吳思江

【摘 要】 目的：在娛樂場所開展行為干預，了解娛樂場所從業(yè)人員的艾滋病知曉率，高危行為改變情況。方法：開發(fā)領(lǐng)導層爭取政策支持及多部門協(xié)調(diào)配合，靈活應(yīng)用國家的法律法規(guī)，制定職責，招聘同伴宣傳員。結(jié)果：盤縣娛樂場所的干預工作已經(jīng)形成常規(guī)工作，干預前娛樂場所從業(yè)人員艾滋病知識知曉率58%，干預后知曉率達98%。安全套使用率，干預前每次均用57.5%，有時用的20%，從未使用22.5%。干預后安全套使用率每次均用97.65%，有時用1.6%，從未使用0.8%。結(jié)論：政府重視明確職責、制定政策、逐級培訓、以及同伴教育是做好對娛樂場所艾滋病干預工作的重點所在。

【關(guān)鍵詞】 娛樂場所 艾滋病 干預

【中圖分類號】 R512.91 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0387-01

盤縣98年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，截止2013年9月30日，按照現(xiàn)住址統(tǒng)計，我縣共發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS病人共計662人，查無此人3人（其中經(jīng)注射吸毒傳播141例，經(jīng)性傳播496例，同性傳播12例，血液傳播1例，性傳播+注射毒品傳播5例，母嬰傳播3例，其他途徑4例，男女性別比例為452/210），存活527人，死亡135人，隨訪472人，失訪52人，隨訪率90.07%。全縣有37個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 均有感染者，年齡大多在20-40歲的青狀年，近年來60歲以上男性老人感染逐年增加。根據(jù)疫情調(diào)查目前我縣艾滋病傳播正處于通過性接觸向普通人群傳播的關(guān)鍵時期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

盤縣位于貴州省的西南部，是滇、黔、桂、川的交通樞紐。全縣總面積4056平方公里，轄37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，450個行政村，52個居委會，總?cè)丝?20余萬人，兩城區(qū)流動人口約1.5萬人。是全國毒品重點整治縣之一。全縣登記在冊的吸毒人員8300人，社會面活動的5150余人。有39家娛樂場所，賓館酒店15家，發(fā)廊、洗腳城等24家。估計娛樂場所從業(yè)人員328人。以可查的娛樂場所從業(yè)人員328人作為研究對象，觀察艾滋病干預工作實施前后，娛樂場所干預工作的整體水平，從業(yè)人員對艾滋病的知曉情況，安全套的使用情況，以及陽性檢出的情況，并進行記錄與分析。

1.2 方法

1.2.1 開發(fā)領(lǐng)導層，爭取政府領(lǐng)導的支持和理解

召開縣示范區(qū)啟動會、領(lǐng)導小組協(xié)調(diào)會等。制定政策，政府發(fā)文成立組織，明確各部門職責。爭取多部門的協(xié)調(diào)配合，各司其職。針對娛樂場所，由公安、工商、文化、衛(wèi)生聯(lián)合下發(fā)了盤衛(wèi)字[2003]43號文。《關(guān)于在盤縣娛樂服務(wù)場所進行HIV檢測管理的通知》，2006年翻印中華人民共和國國務(wù)院令第457號《艾滋病防治條例》發(fā)放給娛樂場所的負責人，張貼，培訓，使工作有法可依。 娛樂場所從業(yè)人員必須檢測HIV，檢測陰性者，發(fā)放“健康證”，半年復檢一換。陽性者進行陽性告知，勸其避免高危不從事娛樂服務(wù)活動。新入所3天的從業(yè)人員必須到盤縣皮防站檢測HIV。聯(lián)合督導：公安、工商、文化、衛(wèi)生、艾綜辦抽調(diào)專人組成聯(lián)合督導檢查小組，定期（1次/半年）、不定期的督導檢查娛樂場所從業(yè)人員“健康證”。對不配合工作的娛樂場所負責人進行行政處罰，暫扣衛(wèi)生許可證、工商許可證等證，限期整改，合格后方可開業(yè)。

1.2.2 規(guī)范外展工作人員職責范圍

據(jù)盤縣皮防站目標責任制及競爭上崗制，兩名業(yè)務(wù)人員競爭上外展工作人員的崗位，負責紅果、城關(guān)娛樂場所的干預工作，外展人員每月深入娛樂服務(wù)場所一次督導娛樂場所業(yè)主開展本娛樂服務(wù)場所從業(yè)人員艾滋病宣教工作。

2 結(jié)果

2.1 整體干預效果

盤縣娛樂場所干預工作已經(jīng)形成常規(guī)工作，將艾滋病的有關(guān)法律條例用在日常的娛樂場所干預工作中，對HIV陽性感染者做好結(jié)果告知轉(zhuǎn)介，勸其不要從事娛樂場所工作，對不聽勸阻者，責令其娛樂場所負責人和相關(guān)的娛樂場所不得收留其從事娛樂場所活動，對不聽勸阻的娛樂場所負責人由衛(wèi)生行政部門按照《艾滋病防治條例》對其責令停業(yè)整頓，情節(jié)嚴重且造成其他感染報送司法部門處理。

3 討論

對比干預措施實施前后的數(shù)據(jù)可知：干預前娛樂場所從業(yè)人員艾滋病知識知曉率58%，干預后知曉率達98%。安全套使用率，干預前每次均用57.5%，有時用的20%，從未使用22.5%。干預后安全套使用率每次均用97.65%，有時用1.6%，從未使用0.8%。即娛樂場所從業(yè)人員對于艾滋病的知曉率有所提升，安全套使用率有所提升，最終促使從業(yè)人員的陽性檢出率有顯著下降趨勢。說明干預措施的實施取得了良好的效果。為此，在干預過程當中，總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗：1）政府重視，多部門協(xié)調(diào)配合，是搞好娛樂場所干預工作的有力保障；2）成立組織，明確職責，各司其職，專人負責；3）制定政策，下發(fā)文件，讓我們的工作有法可依；4）逐級培訓，營造宣傳教育氛圍，提高知曉率；5）開展同伴教育，提高檢測率。

進而，在下一階段的工作過程當中，還需要關(guān)注如下問題，盡早制定針對性的完善措施，以確保針對娛樂場所從業(yè)人員的艾滋病干預工作質(zhì)量能夠穩(wěn)步的推進與提升：1）人口較多，地域廣，很難全面覆蓋，特殊的地理位置為滇、黔、桂、川、等的重要交通樞紐。流動人員相對頻繁，暗娼人群居無定所，部分暗娼人群在該地停留1-2天，又流到另一地方。對他們的干預工作是非常困難的；2）今后的娛樂場所干預工作中我們面對的總是新的面孔，艾滋病知識知曉率很難保持；3）由于在相應(yīng)的項目類別中的外展人員和同伴宣傳員所得到的報酬和本地的其它收入有很大的差距，在招聘的過程中往往是過問的多，在得知報酬后，都在認為和本地的收入不相符，所以給在工作的運行中出現(xiàn)了一定的困難；4）下一步工作中由于物價的上漲，相對的人均收入也提高，難免外展人員和同伴宣傳員的退出，雖然項目單位和其本人都是簽訂有協(xié)議的，但是一張紙是不能對他們起到約束的，其原因他們都是社會上打工的，沒有滿意的收入他們是不會為你做貢獻的。這些問題都值得加以關(guān)注。

參考文獻

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