胡陽(yáng)燦

【摘 要】 目的：討論腹股溝疝手術(shù)常見(jiàn)損傷情況，提出預(yù)防措施，減少腹股溝疝手術(shù)并發(fā)癥。方法：2008年1月一2013年12月我院183例腹股溝疝手術(shù)，對(duì)發(fā)生損傷的10例進(jìn)行回顧性研究，分析手術(shù)損傷原因。結(jié)果：10例手術(shù)經(jīng)過(guò)正確處置均獲治愈，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)論：術(shù)者要充分熟悉腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中精細(xì)操作是減少損傷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 損傷 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】 R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0369-01

腹股溝疝手術(shù)是常見(jiàn)手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的提高，疝手術(shù)方式不斷改進(jìn)，復(fù)發(fā)率越來(lái)越低，目前更多的學(xué)者傾向于關(guān)注手術(shù)的精細(xì)操作和術(shù)后的舒適性[1]。現(xiàn)將我院2008年1月-2013年12月我院進(jìn)行的183例腹股溝疝手術(shù)的10例損傷病例報(bào)告如下，由此總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并提出預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組183例，男167例，女16例，平均年齡58.3歲。腹股溝斜疝168例，腹股溝直疝15例，加強(qiáng)腹股溝管前壁6例，加強(qiáng)腹股溝管后壁55例，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)122例。腹股溝疝手術(shù)損傷10例，其中損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)2例，損傷腸管1例，損傷膀胱2例，術(shù)后陰囊血腫、水腫或遠(yuǎn)端疝囊積液5例。

1.2 診療過(guò)程：神經(jīng)損傷者行神經(jīng)鞘膜縫合；小腸損傷行腸管修補(bǔ)術(shù)，膀胱損傷行膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿；精索血管損傷結(jié)扎止血，陰囊血腫、水腫患者行穿刺抽吸并抬高陰囊。10例均治愈，無(wú)明顯并發(fā)癥及后遺癥。

2 討論

2.1 損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)：此二神經(jīng)沿腹外斜肌腱膜的深面下行。切開(kāi)腹外斜肌腱膜時(shí)，很容易損傷。

預(yù)防措施：①腹外斜肌腱膜切口不可過(guò)高，可通過(guò)外環(huán)口來(lái)確定切口位置。在腹股溝管中間用小刀沿腱膜纖維的方向先作一小切口，然后伸入彎鉗緊貼腱膜的后面分離，這樣可保證只切開(kāi)腱膜而不傷及其下的任何組織。切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，將此二神經(jīng)與腹內(nèi)斜肌分開(kāi)后拉向外側(cè)，使神經(jīng)離開(kāi)術(shù)野[2]。

2.2 損傷腸管：本例患者見(jiàn)于切開(kāi)嵌頓疝的疝囊時(shí)，由于疝囊中的腸袢緊貼疝囊，切開(kāi)疝囊時(shí)不慎傷及腸壁。另外，缺乏對(duì)滑動(dòng)疝的認(rèn)識(shí)，將腸管作為疝囊打開(kāi)。

預(yù)防措施：對(duì)切開(kāi)嵌頓疝的疝囊時(shí)，要先用鑷子提起疝囊后再小心切開(kāi)，伸入血管鉗，在其間將疝囊切開(kāi)。對(duì)于滑動(dòng)疝，應(yīng)有充分的預(yù)見(jiàn)和認(rèn)識(shí)。

2.3 損傷膀胱：多數(shù)發(fā)生于小兒疝，切口小，尋找疝囊不順利。另外是縫針穿過(guò)聯(lián)合腱過(guò)深也可損傷膀胱。

預(yù)防措施：①術(shù)前不要忘記讓患者排空膀胱。②疝囊位于精索的前方，尋找疝囊不需往恥骨結(jié)節(jié)外方，此區(qū)已接近膀胱。③遇到疝囊內(nèi)有較多脂肪組織時(shí)，應(yīng)警惕膀胱滑動(dòng)疝[3]的可能，不可盲目切開(kāi)。④修補(bǔ)腹股溝管后壁時(shí)，縫針不宜過(guò)深。

2.4 術(shù)后陰囊血腫、水腫或遠(yuǎn)端疝囊積液：多見(jiàn)于巨大疝囊，剝離面較廣泛時(shí)。或游離精索時(shí)止血不嚴(yán)。

預(yù)防措施：①一般無(wú)須作遠(yuǎn)端疝囊切除，只需行“開(kāi)窗術(shù)”。②剝離疝囊與精索的粘連時(shí)，盡量不要損傷精索血管。遇有損傷時(shí)，應(yīng)徹底止血。③術(shù)后抬高陰囊，沙袋壓迫腹股溝區(qū)，對(duì)防止術(shù)后血腫也有一定的好處。

3 結(jié)論

腹股溝疝并不是可以忽視的小手術(shù)，對(duì)于修補(bǔ)術(shù)中的損傷，需有充分的估計(jì)。只要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作，在手術(shù)過(guò)程中不斷檢查周圍器官，很多失誤是可以避免的。而一旦發(fā)現(xiàn)損傷，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)救后，一般不會(huì)有明顯的并發(fā)癥及后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1]張啟瑜.錢(qián)禮腹部外科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009：407

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[3]陳繼峰.腹股溝疝手術(shù)致膀胱損傷防治的探討[J].中華實(shí)用外科雜志.2011.1：141