劉慧慧

【摘 要】 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要制度安排。由于其對(duì)縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性具有重要意義，已成為新醫(yī)改近期五項(xiàng)工作重點(diǎn)之一。

【關(guān)鍵詞】 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均衡配置 特征 內(nèi)涵 重要意義

【中圖分類號(hào)】 R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0345-01

近年來，我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的差距越來越明顯，農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴問題以及因病致貧、因病返貧現(xiàn)象引發(fā)了社會(huì)各界的關(guān)注。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源均衡配置是決定農(nóng)村居民能否享受與城鎮(zhèn)居民同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)條件。它不僅影響著城鄉(xiāng)居民的健康情況，還會(huì)產(chǎn)生一系列的社會(huì)矛盾。因此，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源均衡配置是解決社會(huì)民生問題的關(guān)鍵所在，也是政府實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，居民公平有效的享用公共衛(wèi)生資源這一長遠(yuǎn)目標(biāo)的工作重心所在。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的特征

公共衛(wèi)生服務(wù)資源具有公共產(chǎn)品的顯著特征，是市場(chǎng)失靈領(lǐng)域，需要政府干預(yù)。公共衛(wèi)生服務(wù)的三大特點(diǎn)，第一，公共衛(wèi)生服務(wù)作為一個(gè)市場(chǎng)或產(chǎn)品存在著供需雙方信息嚴(yán)重的不對(duì)稱性，第二，由于信息上的不對(duì)稱，購買公共衛(wèi)生服務(wù)存在相當(dāng)高的不確定性和未知性，所以醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，存在技術(shù)上的壟斷和不完全競(jìng)爭(zhēng)，這些特點(diǎn)很大程度上弱化了市場(chǎng)機(jī)制的作用，第三，公共衛(wèi)生領(lǐng)域大多有政府干預(yù)，干預(yù)程度較高。理論上公共衛(wèi)生到底是商品還是人的基本權(quán)利并未解決，如果單純把其視為商品，那只有富人才能得到，如果是基本人權(quán)，有些經(jīng)濟(jì)規(guī)律和原則就很難實(shí)行，在世界上大多數(shù)國家，對(duì)于弱勢(shì)群體必須提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，已達(dá)成共識(shí)。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的內(nèi)涵

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，均衡意味著經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中總供給與總需求在量上處于相對(duì)均等的狀態(tài)。這種均衡體現(xiàn)著經(jīng)濟(jì)總量的均等，還體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的均等。從社會(huì)學(xué)的角度來看，均衡體現(xiàn)的是一種和諧，是在兩種相對(duì)的力量之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)。公共衛(wèi)生資源均衡配置是指，在政府財(cái)政制度下，公共衛(wèi)生資源在社會(huì)各階層之間分配和轉(zhuǎn)移的一種相對(duì)平衡的狀態(tài)。均衡是公共財(cái)政公共性的重要體現(xiàn)，也是財(cái)政均衡的繼續(xù)延伸和最終目的。城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的均衡配置，不僅是一種客觀的分配結(jié)果，或分配狀態(tài)的描述，還體現(xiàn)了資源在不同階層、群體間的分配結(jié)果是否存在差異?；竟残l(wèi)生服務(wù)均衡配置的內(nèi)涵可以從兩方面界定：從保障公民健康權(quán)看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)力是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)公民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，也有面向個(gè)體的公共服務(wù)。因此，有助于政府判斷這種資源分配的結(jié)果是否合理及有效。城鄉(xiāng)公共資源均衡配置是公共財(cái)政的目標(biāo)之一，它不僅涉及民生問題，還是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的途徑。評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)公共資源均衡配置的原則，社會(huì)公平原則，以城鄉(xiāng)居民需求為中心的原則，低水平廣覆蓋及與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則，由政府社會(huì)和個(gè)人共同分擔(dān)的原則。城鄉(xiāng)公共資源均衡配置的表現(xiàn)，第一是公平，第二是效率，第三是效益。

3 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的重要意義

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的重要意義主要體現(xiàn)四個(gè)方面：第一，是保證與改善民生的重要任務(wù)。黨的十七大報(bào)告提出：努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所依、老有所養(yǎng)、住有所依，明確的表達(dá)了保障與改善民生的政治主張。第二，是推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置，對(duì)于調(diào)節(jié)收入分配、緩解貧富差距具有重要意義。健康公平是構(gòu)建和諧社會(huì)的基礎(chǔ)性工程，維護(hù)公眾健康，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平意義重大。第三，有利于減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生是達(dá)到21世紀(jì)“人人享有健康”政策的重要組成部分，同時(shí)也是建設(shè)可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本要素。第四，有利于實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶的幸福。保障社會(huì)成員公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的重要任務(wù)。

無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，都強(qiáng)調(diào)政府在公共資源配置領(lǐng)域中的責(zé)任和主導(dǎo)作用，即以政府的公共財(cái)政投入為主，但在公共資源籌資方面也強(qiáng)調(diào)資金來源的多元化，其中既有政府部門負(fù)責(zé)直接配置，也有非政府組織企業(yè)及社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生資源的供給及分配，多元化的供給模式不僅有利于提高公共衛(wèi)生資源的籌資水平，還能更的好利用社會(huì)的其他力量來更好的發(fā)展貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生情況，且各供給方之間形成的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)有利于政府能高效的為公眾提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的公共衛(wèi)生資源，在醫(yī)療衛(wèi)生管理體制方面，由于各個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，所采用的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度也有所不同，但其目標(biāo)都是為了使社會(huì)居民能公平有效的享用基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)社會(huì)的公平與安定。

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