周春翠

【摘 要】 探討在護理風險評估基礎上實施手術室護理干預對預防手術中護理風險的效果。方法：以2012年12月我院啟用手術患者術中護理風險評估表為分界點，比較2012年1月-11月（未實施風險評估前，為對照組）與2012年12月-2013年10月（實施風險評估后，為觀察組）手術中、術后護理風險發(fā)生率。結(jié)果：2012年我院共實施5010臺手術，共發(fā)生風險44例，風險率0.88%，其中壓瘡12例、電刀灼傷2例、負極板灼傷3例、皮膚起泡6例、靜脈輸液脫落21例。2013年我院共實施4949臺手術，共發(fā)生風險5例，風險率0.1%，其中難免壓瘡2例、皮膚起泡1例、靜脈輸液脫落2例。結(jié)論：通過術前的風險評估，術中給予針對性護理干預可有效降低風險發(fā)生率。

【關鍵詞】 風險評估 因素 術中護理干預 效果

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-02798-02

術中護理是外科手術的重要組成部分，也是確保手術安全的基礎，但任何醫(yī)療活動都是風險和利益共存的。護理風險主要是指潛在的不良條件和對患者意外傷害的因素，它貫穿于操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，任何細節(jié)的忽視都可能帶來風險，影響手術效果[1]。因此如何預防及降低風險的發(fā)生成為手術室護理的重點，也是護理人員專業(yè)水平的體現(xiàn)。面對護理風險的危害，我院于2012年12月制定了護理風險評估單，并在手術護理中實施，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

對照組為我院外科2012年1月～11月所開展的5010臺手術，觀察組為2012年12月—2013年10月所開展的4949臺手術。兩組手術患者臨床資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：未進行術前護理風險評估，術中采用常規(guī)護理。

觀察組：術前由護士根據(jù)患者的病情、手術難易、年齡大小及身體狀況等填寫“評估單”，在存在風險的項目內(nèi)容后打勾，并提出相應的預防措施，護理干預如下：

1.2.1 切實做好術前評估工作。在評估單的基礎上針對每項存在的風險進一步落實，以免遺漏。重點做好高危人群的評估，比如對于有墜床風險的患者，術前進行個性化訪視，通過與患者家屬溝通，了解患者有無肢體功能障礙、癔癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。再如存在藥物過敏史的患者，要明確其過敏的藥物，再與主治醫(yī)生溝通術中是否會使用到同種藥物，以免再次引發(fā)過敏。對于心理狀態(tài)不佳的患者，要及時進行溝通，了解其導致不良情緒的原因，再給予針對性的心理干預，減少其不良應激反應。對患者伴有一些基礎疾病如高血壓、高血糖、低蛋白的患者，了解術前基礎疾病控制的情況，密切配合麻醉師麻醉誘導及復蘇，防止突發(fā)性腦血管意外的發(fā)生，高血糖患者術中補液避免使用含糖液體或作好輸注胰島素的準備，低蛋白患者放置體位時注意保護受壓部及保持床單平整等，通過一系列干預措措達到避免一些護理并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 嚴格遵循查對制度。為避免接錯病人，術前必須做好查對工作。要核對手術通知單、病例、病人手腕帶、手術間、手術名稱、手術部位。核查床號、姓名、性別、科室、住院號、診斷，麻醉方式，麻醉藥品，抗生素過敏試驗。并要求核查的護士簽名，注明日期，提高護士的責任感。在訪視過程中，密切注意患者的情緒，以確定其回答問題的準確性和有效性。

1.2.3 術前充分準備。手術物品準備充分是手術和手術配合必不可少的環(huán)節(jié)，不少醫(yī)療糾紛就是由于物品準備不足，延誤了搶救時間而導致。因此要求器械護士 掌握手術的每個環(huán)節(jié)，準備好相關的器材，并檢查其運行情況。并及時與手術醫(yī)生交流，以防手術特殊要求而遺漏物品的準備。對手術難度大，術中可能出現(xiàn)的大出血及意外等巡回護士積極做好臺下?lián)尵葢睖蕚涔ぷ?，以避免突發(fā)時措手不及。手術室環(huán)境對溫度、濕度、整潔度等嚴格要求，特別是消毒工作更為重要，是預防手術感染的關鍵所在[2]。要求護士將手術室的溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。對于危重病人術中所需的經(jīng)脈輸液和沖洗液將其在恒溫箱中加熱到37℃后使用，預防低溫的發(fā)生。

1.2.4 術中合理的護理干預。手術舒適度和成功關鍵在于體位的選擇，體位的擺放要達到保持呼吸、循環(huán)功能；充分暴露手術野便于醫(yī)生操作；固定牢固，松緊適宜使患者舒適的目的。因此我們在擺放體位時要避免神經(jīng)行走部位，從而避免神經(jīng)受壓所在麻痹[3]。在受壓處給予軟墊，預防壓瘡。當手術超過1 h，在不影響手術操作的前提下，對受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進局部血液循環(huán)。手術時間超過4h，可適當調(diào)整受壓的肢體。密切觀察患者皮膚，在不影響手術的前提下每2 h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。對于嬰幼兒患者，容易躁動、哭鬧，存在墜床的風險，因此，在推送病人進入手術室過程中可使用保護床欄，避免發(fā)生意外。對于處于麻醉清醒期間的患者，也容易躁動，在此期間嚴密觀察患者，并用束帶進行約束。對于手術中皮膚的損傷，多由電刀使用不當引起，因此在術前對放置電刀極板部位進行評估，對毛發(fā)多者去除毛發(fā)，術中使用電時，電刀的負極板盡量靠近手術區(qū)，并與身體成縱軸垂直，避免高頻電流擊中，產(chǎn)生密集熱引發(fā)灼傷。在進行酒精消毒后，提醒醫(yī)生待其干后方可使用電刀，術中電刀筆不用時放于絕緣套內(nèi)，防止術者及助手無意間按壓操作柄引起傷口周圍局部皮膚灼傷。同時在使用前，檢查患者皮膚有無接觸電導體，必要時可進行包裹，確保其安全。術中輸血、給藥必須遵醫(yī)囑，同時必須做到核查無誤后方可進行。為避免低溫的發(fā)生，術中可用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中風險發(fā)生率比較。對照組共發(fā)生風險44例，風險率0.88%，其中壓瘡12例、電刀灼傷2例、負極板灼傷3例、皮膚起泡6例、靜脈輸液脫落21例。觀察組共發(fā)生風險5例，風險率0.1%，其中難免壓瘡2例、皮膚起泡1例、靜脈輸液脫落2例（P<0.05）。

2.2 護理滿意度比較。對照組護理滿意度為80%（4008/5010），觀察組護理滿意度為95%（4702/4949）（P<0.05）。

2.3 護理糾紛發(fā)生率比較。對照組發(fā)生護理糾紛15例，觀察組發(fā)生護理糾紛4例（P<0.05）。

3 討論

護理風險的產(chǎn)生因素多，既有護士本身的原因，比如責任心不強、技術不過硬、相關制度落實不到位等。也有患者自身的原因，比如病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復雜，手術難度大、手術風險高、手術時間太長等。任何一個因素的不注意，都會成為風險的“導火索”。而通過術前應用護理評估單，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人在護理方面存在的風險，及時進行書面反饋，并能在護理查房中進行討論，提出預防措施，有利于避免護理風險，持續(xù)改進護理質(zhì)量。護士通過評估單能夠明確問題所在，進而可以制定更加人性化的護理計劃，有利于提高病人的滿意度。同時提高了護士風險防范意識，將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現(xiàn)問題”的認識層次上[4]。在具體工作中做到防微杜漸，真正體現(xiàn)護理行為的安全保障。

參考文獻

[1]張暉. “護理風險評估單”在護理管理中的應用.中國民康醫(yī)學，2010，7（14）：121.

[2]劉云娥. 危重患者護理風險評估單的設計與臨床應用.當代護士，2013，7（11）：20-21.

[3]邵長倩.護理風險常見原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（18）：81-82.

[4]袁景馨. 護理風險評估與護理管理干預.中國誤診學雜志，2011，11（5）：120-121.