張寧等

【摘 要】 目的：探討上消化道出血急救有效的護理措施。方法：選取68例上消化道出血患者進行醫(yī)療護理（急救護理、飲食護理、心理護理、預(yù)見性護理、急癥胃鏡診療護理、介入治療護理等）。結(jié)果：68例上消化道出血患者經(jīng)過精心治療與護理，其中只有2例臨床死亡，其余均治愈好轉(zhuǎn)出院，治愈好轉(zhuǎn)率0.97。結(jié)論：上消化道出血是臨床常見急癥，但經(jīng)過精心的治療與優(yōu)質(zhì)的護理方法對上消化道出血的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著重要的意義。在臨床上均能取得很好的治愈效果。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 急救 護理進展

【中圖分類號】 R473 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0270-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、空腸上端、膽和胰腺等病變引起的出血，是臨床上較為常見的急癥?，F(xiàn)將我院2010年1月～2013年12月68例上消化道出血患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組觀察病例共68例，男46例，女22例；年齡22～90歲，平均50歲；消化性潰瘍32例，肝硬化24例，出血性胃炎6例，胃癌6例。全部患者均有嘔血和（或）黑便、大便隱血陽性，其中出現(xiàn)低血容量休克患者52例。經(jīng)過治療，2例搶救無效死亡，其余患者經(jīng)過搶救和周密的護理，臨床康復(fù)出院。

2 護理體會

2.1 基礎(chǔ)護理

急救護理輕度出血者囑其安靜臥床休息，注意保暖保溫、防止著涼或過熱。一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴張，血壓下降，避免不必要的搬動。

2.2 臨床護理

2.2.1 建立多條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實施配血、輸血、輸液、各種止血治療及準(zhǔn)確用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。臨床普遍采用中心靜脈置管（cvp）套管靜脈穿刺，埋入靜脈留置針，局部縫合固定，連接三通管可多條通路補液，最高輸液速度可達每分鐘4Oml，是搶救低血容量性休克的有效措施之一。也有研究采用序貫法淺靜脈留置術(shù)，即先在肢體遠端用普通輸液針穿刺成功后加壓輸液使靜脈充盈后在其近端行留置針穿刺日。根據(jù)血壓回升情況調(diào)整輸液速度，失血性休克患者中心靜脈壓低于5cmH2O應(yīng)快速輸液，高于15cmH2O應(yīng)減慢輸液速度。尿量能反映心排出量和組織灌注狀態(tài)，如尿量為50ml/h，說明液體量已基本補足；輸血前要補充生理鹽水，輸血速度要快，休克糾正后再按醫(yī)囑補充血容量，輸液時還要根據(jù)具體情況，適當(dāng)放慢輸液速度，防止發(fā)生肺水腫、心力衰竭，對老年及心血管疾病患者尤為注意；開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好血交錯試驗，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。上消化道大出血患者使用血管加壓素類藥物時，在靜脈滴注過程中應(yīng)定期巡視靜脈滴注部位、周圍皮膚顏色有無變化，若局部或略遠處的皮膚出現(xiàn)蒼白或腫脹，需立即更換靜脈滴注部位，以免引起皮下組織壞死潰爛。對于應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的患者。胃囊充氣壓迫24 h后，食管囊壓迫12 h后，必須減壓15～30 min，減壓前先口服石蠟油20 ml，10 min后將管向內(nèi)略送入，再讓氣囊緩慢自行放氣。抽吸胃管觀察有無活動性出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動性出血，立即再行充氣壓迫。止血措施：（1）按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%葡萄糖中經(jīng)靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。用三腔管壓迫止血時，其護理參見三腔管的應(yīng)用[1]；（3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0～4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。（4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10～20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。

2.2.2 急癥胃鏡診療護理：在緊急情況下，進行急癥胃鏡診療護理迅速準(zhǔn)確地判定出血部位，查找出血原因，積極治療，對患者預(yù)后有著重要的意義。術(shù)前5min讓患者口服咽部麻醉劑，用心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。術(shù)后24-48h嚴(yán)密觀察患者有無再出血。

2.2.3 介入治療護理：近年來介入治療上消化道大出血作為一種新技術(shù)，已在臨床較普遍使用，此療法既可明確診斷出血部位，又能有效控制出血，避免手術(shù)痛苦和危險，還可保存臟器功能。術(shù)前為患者做碘過敏試驗、備好急救藥品、器材；術(shù)后包扎前要壓迫穿刺點15～30min，包扎結(jié)束后，用沙袋壓迫6～8h，叮囑患者要使穿刺的肢體保持伸直、制動12h，24h后病情平穩(wěn)可下床緩慢活動。

2.3 心理護理

心理護理上消化道出血是臨床常見的危重癥，可引起患者明顯的生理變化，還可因強烈刺激產(chǎn)生巨大的心理影響。上消化道出血患者主要可分為抑郁、焦慮、恐懼三種典型心理情緒類型，臨床上應(yīng)根據(jù)心理、情緒類型對患者施以相應(yīng)心理護理。

2.3.1 抑郁型抑郁型患者表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，對外界事物不感興趣，沮喪、悶悶不樂或獨自落淚、厭世，甚至絕望、拒絕治療等。對這類患者護理人員應(yīng)及時掌握心理變化，多與家屬溝通。避免一切不良語言的刺激，掌握患者心理變化，使患者有積極的心態(tài)，主動配合治療。

2.3.2 焦慮型焦慮型患者表現(xiàn)為煩躁不安，心神不寧，敏感多疑、睡眠不佳，心跳加快，血壓升高、食欲不振。過程中要保持安靜、舒適、溫馨的診療環(huán)境，使患者在心理上處于被理解、受尊重的良好感受和狀態(tài)，從而放松情緒，促進疾病的康復(fù)。

3 結(jié)論

上消化道出血以起病急、發(fā)展快、病死率高為特點，是臨床上最常見的急危重癥之一，優(yōu)質(zhì)的護理方法對上消化道出血的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著重要的意義。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：565.

[2] 葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2008，2（5）：63.

[3] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：247.