阮玲琴

【摘 要】 目的：探討甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)方法。方法：選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術(shù)的患者共80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（4%），患者總滿意率96%。對照組術(shù)后并發(fā)癥6例（12%），患者總滿意率80%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采取針對性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，能有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲狀腺手術(shù)作為臨床上較為常見[1]。但若是護(hù)理或預(yù)后不當(dāng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸困難、頸胸部皮膚發(fā)緊、甲亢危象、惡心、嘔吐、感染等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至加重病情，威脅患者生命[2]。為此對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對我院甲狀腺患者術(shù)后進(jìn)行針對性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術(shù)的80例患者為研究對象，男性34例，女性46例，年齡在27至72歲之間，平均年齡47.5±1.5歲。其中，甲狀腺癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤32例，甲狀腺亢進(jìn)20例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。兩組在年齡、人數(shù)等基本信息上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

所有患者均接受甲狀腺手術(shù)。對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組除了采取常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 甲狀腺危象預(yù)防護(hù)理 該并發(fā)癥比較嚴(yán)重，主要由應(yīng)激甲狀腺素釋放過多引起，主要有高熱、焦躁、昏迷、寒戰(zhàn)等癥狀，一旦發(fā)生若搶救不及時，則可能導(dǎo)致患者死亡。因此必須預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。具體來說，在進(jìn)行術(shù)前，要通過溝通、交談、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者不良情緒，叮囑患者遵從醫(yī)囑服碘劑，睡眠充足，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。在患者病情穩(wěn)定時進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)服藥，同時對患者的溫度、脈搏等生命體征及情緒進(jìn)行全面的觀察，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，第一時間采取急救措施，保證患者安全。

1.2.2 術(shù)后出血 該并發(fā)癥最危險，與術(shù)中止血不當(dāng)、咳嗽、嘔吐等有密切關(guān)聯(lián)。因此要采取預(yù)防措施：①術(shù)前進(jìn)行健康教育，術(shù)后叮囑患者24小時內(nèi)盡可能的避免劇烈咳嗽、頸部活動等。②準(zhǔn)備好搶救所需一切物品，以備不時之需。③術(shù)中及時的對傷口進(jìn)行合理的結(jié)扎，大血管可結(jié)扎兩次，有效預(yù)防術(shù)后出血。④術(shù)后對患者血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行全面的監(jiān)控，幫助患者選取半坐臥位，保證患者血壓穩(wěn)定。⑤對頸部快速增大等出血征兆進(jìn)行實(shí)時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時搶救。先拆線，把血腫徹底清除，然后重新縫合。

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷 該并發(fā)癥比較常見，與術(shù)中喉上、喉返神經(jīng)尋找過程中粗暴操作相關(guān)，如過多使用止血鉗止血、血管結(jié)扎時把神經(jīng)也結(jié)扎，等等。因此在術(shù)中要采取囊內(nèi)接扎方法——由下級向下自習(xí)的把下級血管分離，并緊挨腺體鉗對甲狀腺下血管結(jié)扎。此外，針對喉返神經(jīng)損傷問題，要立即進(jìn)行靜脈套接修復(fù)，同時給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥記錄資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，包括預(yù)防護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、用藥等內(nèi)容，分為三個等級：十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為4%，對照組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外，觀察組患者十分滿意30例，占60%，滿意18例，占36%，總滿意率為96%。對照組患者十分滿意18例，占36%，滿意22例，占44%，總滿意率80%。觀察組和對照組在患者滿意度上差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 結(jié)論

目前甲狀腺外科疾病的主要治療方法是甲狀腺手術(shù)。但若預(yù)后不當(dāng)，會引起甲狀腺危象、術(shù)后出血、喉上及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)[4]。

本研究針對甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，如甲狀腺危象全面監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后出血癥狀做好術(shù)中傷后結(jié)扎工作，避免嚴(yán)重咳嗽、頸部活動，等等。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，比對照組低8%；患者總滿意率為96%，比對照組高16%。由此可見，采取針對性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，能明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥，同時提高患者滿意度。因此要進(jìn)一步完善甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方法，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者謀福利。

參考文獻(xiàn)

[1]周琦.腔鏡甲狀腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（10）：2733-2734.

[2]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2010（04）：245-247.

[3]謝愛貞，劉國紅，高琴.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（07）：352-353.

[4]李守銀，王世偉，任樂華.預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（02）：467-467.