李衛(wèi)萍

【摘 要】 目的：探討和分析異位妊娠破裂患者的急救護理措施，與效果分析。方法：選取于2012年01月-2013年11月在我院接受治療的異位妊娠破裂患者60例為研究對象，采取數(shù)字標記法將上述選取對象分成對照組和觀察組，對照組給予急救和常規(guī)護理，觀察組在采取對照組處理方式的基礎(chǔ)上，同時給予心理護理、術(shù)后護理等干預，觀察和對比兩組患者對護理服務的滿意程度及住院時間。結(jié)果：觀察組患者搶救成功率、護理滿意率均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理前后SAS評分、SDS評分對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組患者護理后上述兩項評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于異位妊娠破裂患者，積極做好術(shù)前心理護理、術(shù)前急救和護理、術(shù)后護理，對于保證搶救效果，降低死亡率，縮短患者住院時間，提升護理滿意度有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 破裂失血性休克 急救互留

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0219-01

異位妊娠屬于一種較為常見的急腹癥疾病，婦產(chǎn)科中該病又稱宮外孕，指的是受精卵著床位置發(fā)生異常，位于子宮腔外，其具有發(fā)病急，變化快等特點，若在妊娠早期出現(xiàn)破裂，會引發(fā)腹腔內(nèi)出血性休克，進而威脅到患者的生命安全[1]。為分析臨床上對異位妊娠破裂的有效急救護理措施，旨在提升搶救成功率，降低病死率，本文選取最近兩年內(nèi)在我院接受治療的異位妊娠破裂患者60例為研究對象，對其中30例給予綜合急救護理干預，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將急救措施及護理對策整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年01月-2013年11月在我院接受治療的異位妊娠破裂患者60例為研究對象，年齡20-34歲，平均年齡（26.9±3.1）歲；其中輸卵管妊娠破裂52例，卵巢妊娠破裂8例；術(shù)中估算腹腔出血量在1000-2000ml、2000-3000ml及3000ml以上患者人數(shù)依次為24例、33例和3例，所占比例依次為40.0%、55.0%和5.0%。入院時均表現(xiàn)出輕重程度不一臉色蒼白、意識喪失等失血性休克癥狀，血壓檢測顯示在60/40mmHg-90/60mmHg之間和低于60/40mmHg患者人數(shù)依次為42例和18例。采取數(shù)字標記法將上述選取對象分成對照組和觀察組，每組30例，兩組在年齡、出血量、血壓等一般資料上并無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 搶救和護理

對照組給予搶救及常規(guī)護理，主要為術(shù)前準備及術(shù)后并發(fā)癥護理，觀察組在采取上述措施干預下，同時給予術(shù)前心理護理及術(shù)后護理，具體如下：

1.2.1 搶救

1.2.1.1 密切觀察患者的生命體征；患者入院后，護士具備良好心理素質(zhì)和扎實的理論基礎(chǔ)，及時步入搶救流程，全面對患者生命體征及病況進行觀察和評估，立即測量患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等體征，同時觀察患者面部特征，查看休克嚴重程度，給予去枕去休克體位，同時做好保暖措施，立即給予吸氧和心電監(jiān)護，避免引發(fā)低氧血癥。

1.2.1.2 搭建靜脈通道；由于患者失血過多，體內(nèi)有效循環(huán)血容量迅速減少，護士應及時搭建兩條靜脈通道，及時給予補充血液，維持患者體內(nèi)血液循環(huán)容量有效范圍內(nèi)，這是搶救環(huán)節(jié)中重要部分之一，若在靜脈穿刺，發(fā)現(xiàn)患者靜脈通道顯露不夠明顯，應及時切開靜脈或在深靜脈處穿刺插管；靜脈通道搭建完畢后，在等待血源的同時，應及時給予營養(yǎng)液、代血漿、生理鹽水等液體靜脈滴注，控制滴注速度，及時改善患者的缺血癥狀，保證患者各器官供血量維持在正常標準。

1.2.2 術(shù)前護理

術(shù)前準備：異位妊娠破裂作為一種嚴重的婦科急腹癥，其給在給予手術(shù)止血時，及時行手術(shù)探查止血是保證止血有效性的重要手段；同時遵循醫(yī)囑及時做好血常規(guī)、血型配對、凝血功能、備血、腹部備皮、留置導尿管等準本工作，及時與手術(shù)室護士做好交流和核查工作，保證患者及時進入手術(shù)室接受治療。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 密切觀察病情；患者接受手術(shù)治療回到病房后，由于麻醉效果仍舊存在，患者尚未完全蘇醒，護士應將患者頭偏向一側(cè)，去枕平臥直至患者情況，以免嘔吐物吐出受阻被吸入，引發(fā)吸入性肺炎或窒息，24h記錄尿量，觀察切口部位或陰道是否出現(xiàn)滲血或流血癥狀，若無出血，觀察切口及周邊是否發(fā)熱或變紅，及時給予換藥，避免引發(fā)切口感染。

1.2.3.2 補液及預防并發(fā)癥；由于患者術(shù)前和手術(shù)過程失血過多，同時患者手術(shù)過程及手術(shù)后并未攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，護士在給予補液時，一定要依照醫(yī)囑，給予補充營養(yǎng)液或輸血，輸液過程中，要嚴格保持無菌操作，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，同時保持輸尿管通暢，及時測定患者體溫；加強避孕的教育，根據(jù)患者的文化水平和年齡特點進行有針對性的性教育，避免異位妊娠再次發(fā)生。

1.3 觀察指標

由護士長制定護理服務滿意程度調(diào)查表對兩組患者滿意程度進行調(diào)查，滿意程度分為滿意和不滿意。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。根據(jù)評分量表對患者填寫的情況進行評定，以其評分≥50分表示抑郁和焦慮為陽性。記錄兩組搶救情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述兩組患者數(shù)據(jù)進行處理，以P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果及護理滿度對比

觀察組30例患者經(jīng)搶救后，痊愈出院29例，轉(zhuǎn)院治療1例，0例死亡，搶救成功率為96.67%，該組患者對護理服務滿意和不滿意的人數(shù)分別為29例和1例，護理滿意率為96.67%，對照組30例患者痊愈出院20例，轉(zhuǎn)院治療8例，2例死亡，搶救成功率為66.67%，該組患者對對護理服務滿意和不滿意的人數(shù)分別為22例和8例，護理滿意率為73.33%，兩組上述指標對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見下表1。

2.2 不良情緒改善情況對比

觀察組、對照組患者護理后SAS、SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.47、15.49，7.43、6.67，P<0.05）；經(jīng)護理干預后，觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.67、7.73，P<0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥，一旦發(fā)生破裂失血性休克，若不及時搶救，會直接導致患者因失血過多，缺氧及器官衰竭而死亡[2]。因此，臨床上對于該類患者，應立即組織搶救隊伍，充分做好術(shù)前準備，盡快搭建靜脈通道，給予補充血液，保證患者機體內(nèi)器官能得到充分的血液灌溉，同時立即給予止血和預防并發(fā)癥治療及護理[3]。而保證上述過程有條不紊的進行，對護士的護理技能和心理素質(zhì)要求極高，同時還需要護士及時給予術(shù)前心理指導，緩解患者的不良情緒，這對提升患者搶救及護理配合度有著積極的效果[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組給予積極搶救同時配合精心的護理干預，對于搶救成功率，改善患者不良心理情緒，提升服務滿意度有著積極的意義。

綜上，對于異位妊娠破裂患者，積極做好術(shù)前心理護理、術(shù)前急救和護理、術(shù)后護理，對于保證搶救效果，降低死亡率有著積極的意義，值得重視。

參考文獻

[1]趙揚.異位妊娠的搶救與護理200例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（13）：1684-1685

[2]王廣香.異位妊娠破裂的觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，12（3）：138-139

[3]趙秀珍. 異位妊娠破裂的急救與護理[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，06：833-834.

[4]楊鳳雄. 異位妊娠破裂并失血性休克67例的急救護理[J]. 中國誤診學雜志，2012，04：993.