陳菊元

【摘 要】 目的： 探討循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用，期望找到緩解患者痛苦的護(hù)理方法，提高護(hù)理效率。方法：選取來我院接受治療的胃腸外科患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。比較兩組患者的精神狀態(tài)、意外脫管率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的的精神狀態(tài)明顯好于對照組，護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P<0. 05）；觀察組患者的意外脫管率明顯低于對照組（P<0. 05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理對胃腸外科患者手術(shù)后的治療和恢復(fù)有積極的作用，能明顯改善患者的精神狀態(tài)，降低意外脫管率，從而提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 胃腸外科 管道護(hù)理 應(yīng)用

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0166-01

循證護(hù)理是一種新興的科學(xué)護(hù)理方式，通過確定護(hù)理問題、尋找可靠依據(jù)、制定護(hù)理方法、科學(xué)計(jì)劃實(shí)施等措施為患者提供更有效的護(hù)理體驗(yàn)[1]。胃腸外科管道護(hù)理是指在術(shù)后利用管道吸出患者胃腸道中所積氣體和液體，降低患者胃腸道內(nèi)的壓力，改善胃腸道功能的一種護(hù)理干預(yù)[2]。本研究將兩種護(hù)理模式進(jìn)行整合，旨在探討循證護(hù)理在胃腸外科患者管道護(hù)理中的應(yīng)用，供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2013年9月期間來我院就診的胃腸外科患者110例，年齡27～63歲，男性67例，女性43例。其中直腸癌根治術(shù)38例、胃癌根治術(shù)33例、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)25例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)14例。將110位患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例，觀察組采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其他干預(yù)措施兩者基本相同。兩組患者在病情、治療方式、家庭情況、教育水平、年齡、性別等方面均無明顯差異（P>0.05），并且無其他重要器官病變，因此兩組之間具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均以常規(guī)對癥治療作為基礎(chǔ)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理。循證護(hù)理主要包括以下幾個方面。

1.2.1 確定護(hù)理問題

對以往胃腸道外科手術(shù)病例進(jìn)行分析，總結(jié)發(fā)生護(hù)理意外，出現(xiàn)脫管的原因，主要有2點(diǎn)：①護(hù)理不到位：由于護(hù)理工作繁多復(fù)雜，特別是夜間護(hù)理巡視不到位，導(dǎo)致插管患者意外拔管。②教育不到位：由于護(hù)理人員對患者及其家屬的健康宣貫不到位，使其對置留管認(rèn)識不夠，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外脫管。

1.2.2 尋找可靠依據(jù)

根據(jù)以上問題，尋找解決問題的依據(jù)。主要途徑有兩種：①經(jīng)驗(yàn)介紹：向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及專職醫(yī)師尋求實(shí)際工作中解決上述問題的方法，并根據(jù)具體患者的情況進(jìn)行適用性分析。②文獻(xiàn)查找：通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)等專業(yè)數(shù)據(jù)庫尋找解決此類問題的相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)信息進(jìn)行整合分析，并根據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)整。

1.2.3 制定護(hù)理方法

運(yùn)用所得科學(xué)有效的依據(jù)，針對每位患者的不同情況制定針對性的護(hù)理方案，并交由護(hù)士長及主治醫(yī)師審核，根據(jù)他們的修改意見做出調(diào)整，最后確定循證護(hù)理的最終護(hù)理方案。

1.2.4 科學(xué)計(jì)劃實(shí)施

首先，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育：介紹有關(guān)疾病及置留管的相關(guān)知識，告知其置留管的重要性及置留管脫落的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)患者及其家屬在日常照顧中進(jìn)行自我護(hù)理及需要注意的問題。同時(shí)，耐心解答患者提出的問題，使其積極配合治療。

然后，要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識，增加相關(guān)知識及操作的培訓(xùn)和管理，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，增加夜間護(hù)理次數(shù)，降低由于護(hù)理不到位引起的意外脫管情況的發(fā)生。

最后，對長期禁食并出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁的患者做出特別標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格實(shí)施床頭交接班制度，以降低情緒不穩(wěn)定患者的自主拔管行為。

1.2.5 評價(jià)指標(biāo)

1.2.5.1 對本研究中的兩組患者分別進(jìn)行精神狀況、意外脫管情況的調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，精神狀況評分采用Richard鎮(zhèn)靜--激越評分系統(tǒng)（SAS） [3]對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評分。

1.2.5.2 對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查。護(hù)理滿意度調(diào)查采用調(diào)查問卷、患者及家屬填寫的方式，條目共25個，滿分100分，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作、教育宣貫、心理疏導(dǎo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài)比較

對兩組患者的精神狀態(tài)評分進(jìn)行記錄，并進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表1。

由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的精神狀態(tài)明顯好于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

2.2 意外脫管率比較

對兩組患者的意外脫管例數(shù)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表2。

由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組患者意外脫管率顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

2.3 護(hù)理滿意度分析

對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表3。

由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

3 討論

對胃腸外科患者術(shù)后進(jìn)行胃管治療是減輕胃腸壓力、改善血流狀況、避免炎癥發(fā)展的有效措施。但是，由于固定不牢、患者家屬照料時(shí)不小心拔出以及患者因?yàn)榍榫w自行拔出等原因使得術(shù)后置留管脫離率很高，造成治療的延誤和病情的反復(fù)[4]。因此我們有必要采取更有效的手段來降低意外脫管率、提高患者的生存質(zhì)量。

循證護(hù)理方式以其科學(xué)、有效的優(yōu)點(diǎn)在很多科室中普遍應(yīng)用，本研究將循證護(hù)理方式滲透到胃腸外科管道護(hù)理中去，通過科學(xué)、慎重的方法確定循證護(hù)理方案，針對性的實(shí)施護(hù)理方案，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，由對癥護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防護(hù)理，變經(jīng)驗(yàn)為科學(xué)，并將科學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合[5]?；诳茖W(xué)的理論，實(shí)驗(yàn)取得了明顯的效果：觀察組患者的的精神狀態(tài)明顯好于對照組，護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P<0. 05）；觀察組患者的意外脫管率明顯低于對照組（P<0. 05）。因此可以推斷：循證護(hù)理對胃腸外科患者手術(shù)后的治療和恢復(fù)有積極的作用，能明顯改善患者的精神狀態(tài)，降低意外脫管率，從而提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，循證護(hù)理能有效提高護(hù)理滿意度，這是對科學(xué)的肯定，也是對護(hù)理工作的認(rèn)可。

總之，循證護(hù)理方式科學(xué)有效，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。同時(shí)，護(hù)理人員要提升職業(yè)素養(yǎng)、提高業(yè)務(wù)水平，用最專業(yè)的循證護(hù)理方式來提高護(hù)理效率。

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