【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0162-01

經(jīng)股動脈穿刺是行冠心病介入診療的常用途徑，而經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術是冠心病介入診療方法的一次重要創(chuàng)新[1]。由于橈動脈位置表淺，無重要血管神經(jīng)伴行，管徑細，易于壓迫止血，且術后無需臥床制動等優(yōu)點，臨床應用越來越廣泛，尤其是老年、胖肥、不能控制體位等患者，是術后并發(fā)局部出血的高危因素，更適合選擇橈動脈穿刺途徑。我院自2012年開始對經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術后患者使用了橈動脈加壓器，收到較滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2012年4月至12月，在我院心內科住院行經(jīng)橈動脈介入診療的冠心病患者共153例，男90例，女63例，年齡55-65歲。病例入選標準，橈動脈搏動良好，Allen試驗提示尺動脈功能良好，適合經(jīng)橈動脈介入治療的患者，介入手術操作者由同一手術組按統(tǒng)一培訓標準方法完成。所有患者在接受PCI術前均口服氯吡格雷（波立維）300mg、拜阿司匹林300mg，術中充分肝素化，術后繼續(xù)予抗凝治療。

1.2 方法

橈動脈加壓器操作方法 于冠狀動脈介入手術操作完畢，使橈動脈加壓器中心的透明基座對準血管穿刺點，扣緊兩端搭扣，把帶子固定在手腕上，順時針旋轉螺旋手柄6-8周，通過中心軟膠皮的壓力對止血點進行壓迫，確認動脈壓迫止血器固定準確穩(wěn)定，如感覺不穩(wěn)定繼續(xù)順時針旋轉螺旋鈕加壓直至穩(wěn)定。其間，密切觀察手部血液運行情況，目測穿刺點不滲血。

2 結果

4小時后常規(guī)撤除橈動脈加壓器患者153例，滲血者23例，疼痛者25例，手指腫脹麻木者23例，指端發(fā)紺者2例，前臂腫脹者2例，1例術中發(fā)生橈動脈閉塞改為股動脈穿刺成功。

3 護理

3.1 心理護理

良好的心理護理是橈動脈加壓器成功應用的基礎，護士在術前詳細介紹經(jīng)橈動脈介入手術的優(yōu)點，橈動脈加壓器的工作原理及注意事項，了解術后應如何配合，同時也爭取患者家屬的配合。

3.2 術后護理

3.2.1 橈動脈加壓器的維護 應用橈動脈加壓器返回病房后，應注意檢查固定帶的搭扣有無松動，遇手腕過粗，情緒不穩(wěn)不能很好配合的患者，需在固定帶連接處粘貼少許膠布，以免固定帶脫落，引發(fā)橈動脈大出血。術后視出血情況應逐漸旋轉螺旋手柄，放松壓力，在最后一次旋轉螺旋手柄，放壓后，不要馬上撤除橈動脈加壓器，觀察30min后無出血方可解除。遇有高血壓、長期吸煙、大量使用肝素的患者應適當增加壓力，延長壓迫的時間。在減壓的過程中，應密切觀察穿刺部位有無出血，如出現(xiàn)出血，應立即加壓，并適當延長壓迫時間。

3.2.2 術后手腕穿刺部位的觀察 術后4小時每15-30分鐘觀察1次。主要觀察手腕部有無滲血及手指末梢循環(huán)和橈動脈搏動情況，4小時的觀察每1-2小時1次，直到術后12小時。術后2h第1次松解，逆時針旋轉螺旋手柄半圈，以不出現(xiàn)出血或血腫為原則；如有出血或血腫，順時針旋轉螺旋手柄至不出血。在第1次松解后每隔2h松解1次，每次逆時針旋轉螺旋手柄0.5圈，術后6h解除壓迫。注意觀察傷口滲血和橈動脈搏動。

3.3 局部并發(fā)癥的觀察和護理

患者術肢制動期間，經(jīng)常巡視病房，積極主動與患者交談，詢問患者有無不適及需求并積極幫助其解決。在護理過程中，我們觀察到有一小部分患者比較敏感，耐受性差，用上加壓器后感覺術肢腫脹不適，觀察局部無異常發(fā)現(xiàn)，此時應做好患者的解釋工作，做好心理護理。

滲血者多數(shù)為切口處滲血，用2-3根棉簽上退出棉花頭塞壓后止血。疼痛明顯者通過松解減壓多可緩解，其中一例疼痛難以忍受伴指端腫脹、麻木，手臂抖動，減壓后仍有少量出血。最終改紗布卷包扎壓迫止血后緩解。手指腫脹麻木經(jīng)及時減壓或重新包扎及抬高穿刺側前手臂后浮腫減輕。指端發(fā)紺也采取相同的護理策略。前臂腫脹通過局部硫酸鎂濕敷后緩解。

3.4 術側肢體的護理

患者術后，4h之內術側腕部制動，臥位時，術肢下可墊軟枕 [2]，監(jiān)測血壓等增加肢體壓力的操作，可在對側或下肢進行，3天內勿在穿刺側肢體進行血管穿刺，并保持局部干燥、清潔，防止穿刺點再出血或感染，1個月內穿刺側肢體勿提超過10-15kg的重物。

4 體會

橈動脈加壓器與皮膚接觸的是硅膠軟且有彈性，可有效保護皮膚，避免破潰損傷。有資料表明，橈動脈加壓器使用可做到準確定位，作用力集中，壓迫面積小且均勻，不易引起橈動脈閉塞和阻斷術側上肢血液回流[3，4]；通過臨床的工作觀察，我們認為由于其可以直接把壓力作用于穿刺點局部，避免對周圍組織壓迫，提高了患者舒適度。另外使用時可直視穿刺點，方便觀察出血，直觀可靠，因此值得在臨床廣泛推廣。針對使用中出現(xiàn)出血、血管損傷等問題，采取相應的護理策略，所有的患者得到及時的處理，恢復良好。進一步證實術后有效的護理策略對減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。

總之，在所有病例中，橈動脈壓迫器出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于股動脈壓迫器。使用動脈壓迫器患者的臥床時間較既往手法壓迫止血方式明顯減少，減輕了患者的痛苦。但對我們臨床護理則提出了更高的要求，應密切觀察患者在使用壓迫器過程中的情況，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

參考文獻

[1]賀劍.經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行冠狀動脈介入術的對比研究.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志 2010：27（1）：16-17

[2]閆靜，劉玲玲.經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術護理[J].中華護理雜志，2002，37（10）：7382739.

[3]郭曉萍，梅靜.？經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病護理體會[J].華北國防醫(yī)藥，2008，19（6）：103-108

[4]李清玉，呂丹.橈動脈充氣止血綁帶在橈動脈介入治療術后的應用和護理[J].解放軍護理雜志，2008，25（4）：46-47

作者簡介：畢堂，女，主管護師，長期從事護理工作，邢臺市第三醫(yī)院工作。