楊杭麗

【摘 要】 目的：觀察探究妊娠合并卵巢腫瘤的各項(xiàng)臨床特點(diǎn)，并且綜合總結(jié)分析診治方法。方法：將我院自2007年2月～2010年12月收治的因妊娠合并卵巢腫瘤住院的88例孕婦的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)出相應(yīng)的診治方法及體會(huì)。結(jié)果：經(jīng)過分析，我們發(fā)現(xiàn)其中有80例是良性腫瘤，約占比例90.9%，惡性腫瘤8例，約占比例9.1%。88例孕婦中，其中有3例進(jìn)行了人工流產(chǎn)，18例早產(chǎn)，67例為足月分娩。85例新生兒活產(chǎn)83例。2例出現(xiàn)窒息而死亡。結(jié)論：孕婦應(yīng)定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤病癥，及時(shí)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，減少并發(fā)癥。且我們發(fā)現(xiàn)腫瘤多數(shù)是良性腫瘤。若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療切除腫瘤和壞死的附件。治療時(shí)提倡個(gè)體化治療。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 卵巢腫瘤 診治 臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】 R271.41； R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0153-01

近幾年，患有妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦的比例不斷的上升[1]。對(duì)于婦女而言，妊娠和腫瘤同時(shí)發(fā)生且結(jié)合，雖然本身卵巢腫瘤沒有直接的有害影響[2]，但是并發(fā)癥則會(huì)嚴(yán)重的危害胎兒甚至是母體的生命。如若處理不及時(shí)或是不當(dāng)，會(huì)使腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)變，造成更大的損害。在臨床上，既要關(guān)注胎兒的發(fā)育狀況，又要考慮母體健康狀況，這極大的增加了處理腫瘤的難度。因此早期發(fā)現(xiàn)診斷，適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)治療顯得極其重要。本次探討中，我們選擇在2007年2月～2010年12月我院住院的88位有妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦，仔細(xì)查看各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，分析。并且總結(jié)出一系列診治方法及診治體會(huì)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年12月住院額患有妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦88例，孕婦年齡介于23～32歲之間；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；發(fā)現(xiàn)腫瘤的直徑范圍為2～14cm。其中有15例為孕前發(fā)現(xiàn)患有卵巢腫瘤，孕期早，中，晚期發(fā)現(xiàn)的分別有10例，28例，35例。腫瘤多數(shù)為良性畸胎瘤，有55例。

1.2 方法 88例孕婦，經(jīng)超聲波及其他儀器的精密檢查，發(fā)現(xiàn)其中3例由于并發(fā)癥嚴(yán)重，不得不終止妊娠流產(chǎn)，并且切除腫瘤，其中2例為孕早期，1例孕中期。其余85例中，有2例在孕早期切除腫瘤，28例在孕中期切除腫瘤，其余均是在分娩同時(shí)切除腫瘤。活新生兒有83例。88例病例中，有33例出現(xiàn)并發(fā)癥，約占37.5%。出現(xiàn)20例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，10例囊腫破裂，3例出現(xiàn)惡變。出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)或者囊腫破裂時(shí)必須進(jìn)行急診手術(shù)，剖宮產(chǎn)時(shí)切除一側(cè)壞死的附件。惡變的確診一般在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)必須切除兩側(cè)的附件，術(shù)后護(hù)理時(shí)需要以化療幫助完全性的清除腫瘤。手術(shù)同時(shí)，必須注射硫酸鎂，黃體酮等藥物來保胎，以免手術(shù)操作時(shí)對(duì)胎兒造成傷害，而導(dǎo)致流產(chǎn)等不良后果。主要手術(shù)治療詳細(xì)可見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將孕婦的臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行歸納處理，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，共88例妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦，在經(jīng)過一系列的診斷和治療后，3例采用人工流產(chǎn)，18例早產(chǎn)，67例足月生產(chǎn)。共有33例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后良好。且分娩的嬰兒有83例為活產(chǎn)兒。綜合可見治療效果良好，對(duì)于診治妊娠合并卵巢腫瘤有臨床研究?jī)r(jià)值。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

在本次的研究，可見妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率較低，約為0.13‰～12.3‰。但是在近幾年的排查上依舊呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。相關(guān)研究表示是由于促排卵藥物的使用。妊娠合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥中，最常見的蒂扭轉(zhuǎn)，阻塞產(chǎn)道和腫瘤的惡變?nèi)N。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)不同孕期發(fā)生并發(fā)癥類型不同。在孕早期腫瘤容易因嵌入盆腔而導(dǎo)致流產(chǎn)[3]；極易在中期妊娠時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；而在晚期時(shí)，則會(huì)由于腫瘤的過大擁擠使胎兒異位導(dǎo)致胎位不正；在分娩時(shí)腫瘤會(huì)破裂導(dǎo)致大出血危及生命安全。且在臨場(chǎng)表現(xiàn)上，妊娠合并卵巢腫瘤不明顯[4]。一般出現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)處于晚期。此時(shí)的治療難度有所提高。

3.2 診治體會(huì)

臨床診治，可分為在預(yù)防，治療，預(yù)后治療。首先是關(guān)于婦女服用的藥物，由前文提到的促排卵藥物會(huì)顯著的增加該病的發(fā)生幾率，因此要嚴(yán)格控制藥物的使用量。由于早期診斷困難，加強(qiáng)婦女的婦科檢查的強(qiáng)度是有效，便利的方法，可以早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少后續(xù)臨床上治療難度。因此在妊娠早期要對(duì)孕婦進(jìn)行全方面的檢查，B超檢查能有效的檢測(cè)出妊娠合并卵巢腫瘤疾病，也能及早的發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)惡變，為進(jìn)一步的治療提供理論依據(jù)，治療依據(jù)。治療時(shí)，妊娠合并卵巢腫瘤的治療復(fù)雜多變。需要根據(jù)患者的特定的臨床表現(xiàn)，腫瘤的類型，母嬰狀況的等多方位的考慮，制定相應(yīng)的治療方法，提倡個(gè)體化治療。一般在妊娠早期3個(gè)月內(nèi)不提倡手術(shù)治療，以免流產(chǎn)。但在本次的研究中，有3位患者由于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，不得不采用人工流產(chǎn)來治療。治療時(shí)，對(duì)于腫瘤直徑<6cm時(shí)且無并發(fā)癥，一般期待療法，等待到分娩時(shí)一并處理。但是有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，必須急診手術(shù)，切除腫瘤，必要時(shí)切除壞死的附件。如果出現(xiàn)惡性腫瘤，病理切片判斷，及早的手術(shù)治療，同時(shí)需要終止妊娠。及早治療以免更加惡化，危害母體生命。在預(yù)后治療方面，需要對(duì)術(shù)后患者，護(hù)理周全，并且囑咐其定期參與婦科檢查，查看是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。對(duì)于出現(xiàn)惡性腫瘤的患者，術(shù)后需輔以化療，更好的殺死癌細(xì)胞，避免復(fù)發(fā)。對(duì)于人工流產(chǎn)治療的患者，需要對(duì)其心理狀況輔導(dǎo)，開解，以免患者出現(xiàn)抑郁狀況。

參考文獻(xiàn)

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