鄭桃芬

【摘 要】 目的：觀察擴(kuò)張型心肌病臨床治療療效。方法 抽取我院收治的140例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各70例；對(duì)照組常規(guī)使用洋地黃、利尿劑、依那普利等藥物治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，回歸性分析兩組治療前后的臨床資料。結(jié)果 兩組患者經(jīng)5個(gè)月治療后，觀察組70例，痊愈38例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效4例；對(duì)照組70例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效15例；觀察組總有效率明顯優(yōu)越于對(duì)照組。結(jié)論 臨床上治療擴(kuò)張型心肌病，根據(jù)患者的身體狀況選用合理的組合藥物能達(dá)到理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 臨床治療 擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭

【中圖分類號(hào)】 R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0147-01

擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是一種臨床上常見(jiàn)的心肌病之一，主要特征是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。本文通過(guò)抽取我院2011年5月～2012年9月收治的140例擴(kuò)張型心肌病患者，經(jīng)臨床診斷治療后療效顯著，現(xiàn)概述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2011年5月～2012年9月收治的140例擴(kuò)張型心肌病患者，男90例、女50例，平均年齡43.2歲，將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各70例，兩組患者臨床資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)使用洋地黃、利尿劑、依那普利等藥物治療，合并心率失常著加豕胺碘酮，心功能III級(jí)以下者給予葡萄糖250ml、硝普納50mg、鹽酸多巴胺40mg靜滴，療程5-7天；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，口服25 mg/次、3次/d，兩組治療均為5個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：心衰癥狀消失，心功能不全I(xiàn) 級(jí)，心胸比例在50%以下；好轉(zhuǎn)：心衰癥狀明顯改善，心功能III級(jí)；無(wú)效：心功能IV，心衰癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)5個(gè)月治療后，觀察組70例，痊愈38例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效4例；對(duì)照組70例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效15例；觀察組總有效率明顯優(yōu)越于對(duì)照組。

觀察組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為（28.6±7.5）%，左心室舒張末容積為（212.4±60.1）ml，左心室收縮末容積（150.2±45.6）ml；治療后左心室射血分?jǐn)?shù)為（32.2±8.7）%，左心室舒張末容積為（143.3±63.2）ml，左心室收縮末容積（101.4±38.7）ml。對(duì)照組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為（30.4±7.3）%，左心室舒張末容積為（207.5±49.5）ml，左心室收縮末容積（153.3±49.4）ml；治療后左心室射血分?jǐn)?shù)為（28.2±8.5）%，左心室舒張末容積為（180.3±64.3）ml，左心室收縮末容積（109.3±40.6）ml。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病患者左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，造成充血性心力衰竭，常伴有心律失常，最終心里衰竭導(dǎo)致死亡。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示擴(kuò)張型心肌病年發(fā)病率為5/100000～8/100000人，并有不斷增高的趨勢(shì)，男性多于女性（2.5：1），平均發(fā)病年齡約40歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)輕重不一，許多有癥狀的患者其病情多為進(jìn)行性惡化，有10%～15%患者在一年內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。據(jù)估計(jì)典型伴有心力衰竭的患者人群，其年死亡率為11%～13%。少數(shù)新發(fā)DCM的患者能自發(fā)地緩解[1]。

致病的原因復(fù)雜，臨床認(rèn)為有以下可能：DCM患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)包括體液免疫和細(xì)胞免疫在內(nèi)的自身免疫異常，與人白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類分子（尤其是DR4）相關(guān)，認(rèn)為免疫調(diào)節(jié)異?？赡苁荄CM的病因之一。另外，家族性和基因因素和病毒性及其他細(xì)胞毒損傷?；颊咴缙跓o(wú)明顯癥狀，本病起病緩慢，臨床癥狀逐步發(fā)展，主要表現(xiàn)為左心功能衰竭，由心排出量減少導(dǎo)致的疲勞及其乏力較為常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累后氣急，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣急，或有夜間陣發(fā)性氣急。右心衰竭癥狀出現(xiàn)較遲較隱秘，尤其提示預(yù)后不佳。心律失常、血栓栓塞、猝死是常見(jiàn)癥狀，可以發(fā)生在疾病的任何階段。治療原則以有效的控制心力衰竭和心律失常，緩解免疫介導(dǎo)心肌損害，提高擴(kuò)張型心肌病病人的生活質(zhì)量和生存率[2]。

臨床常規(guī)治療藥物選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、螺內(nèi)酯、利尿劑等。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)時(shí)間服用β-受體阻滯劑能改善患者的心功能，推遲病情惡化[3]。改進(jìn)心肌能量代謝、維護(hù)心肌細(xì)胞等，可服用3-酮酰基輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑。本文觀察組增加的曲美他嗪就屬3-酮酰基輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；能減低心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加對(duì)強(qiáng)心甙的耐受性。臨床適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死等。對(duì)伴有嚴(yán)重心功能不全者可與洋地黃并用。本組患者治療后通過(guò)實(shí)驗(yàn)儀器檢測(cè)聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）和左心室收縮末容積（LVESV）結(jié)果顯示，兩種治療方法都能改進(jìn)心臟功能，但觀察組療效優(yōu)越于對(duì)照組。

總而言之，臨床治療擴(kuò)張型心肌病要結(jié)合患者的身體狀況，在一般治療的基礎(chǔ)上選用合理的組合藥物，如常規(guī)藥物與3-KAT抑制劑組合等，才能達(dá)到理想的治療效果，改善患者生活的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭云.硝普鈉治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭40例療效分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2010（09）：92-93.

[2]朱佩璇.卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病嚴(yán)重心力衰竭[J]. 嶺南心血管病雜志. 2008（06）：433-433.

[3]蔣瑤.卡維地洛在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2009（14）：17-18.