楊小玲

【摘 要】 目的：探究對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用垂體后葉素、米索前列醇以及縮宮素三藥聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選自本院2011年1月-2013年1月產(chǎn)科應(yīng)用三種藥物聯(lián)合治療的孕產(chǎn)婦共200例，設(shè)為觀察組，另選本院2010年1月-12月常規(guī)分娩孕婦200例，設(shè)為對照組。對比2組孕產(chǎn)婦的出血率。結(jié)果：相對于對照組，觀察組孕產(chǎn)婦出血率有了明顯下降，兩者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另觀察組中孕產(chǎn)婦無出現(xiàn)因?qū)m縮乏力導(dǎo)致需進(jìn)行子宮切除搶救出血事件。結(jié)論：對產(chǎn)科分娩孕產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，能夠有效預(yù)防和改善因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出現(xiàn)的產(chǎn)后出血癥狀，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率，對產(chǎn)婦的身體健康以及生活質(zhì)量有很好的保障，降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的概率。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素 米索前列醇 宮縮素 產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0138-01

在臨床上面的分娩并發(fā)癥當(dāng)中，產(chǎn)后出血是一種比較嚴(yán)重的現(xiàn)象，而且它本身的臨床發(fā)病幾率極高也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在所有分娩產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血事件概率最高達(dá)到3%，且近年來有逐漸上升的趨勢，其中有80%產(chǎn)后出血事件發(fā)生于產(chǎn)婦分娩2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是臨床上較為常見的一種出血狀況。本院自2011年始對產(chǎn)科分娩孕產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血癥狀，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2011年1月-2013年1月孕婦200例，設(shè)為觀察組。在這200例患者當(dāng)中年齡最小的為23歲，年齡最大的為42歲，平均年齡在（27.25±3.15）歲；又隨機(jī)選擇2010年1月-12月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共200例，設(shè)為對照組。在這100患者當(dāng)中年齡最小的為26歲，年齡最大的為41歲，平均年齡在（27.14±3.13）歲。

1.2 用藥原則

觀察組孕產(chǎn)婦：對于產(chǎn)后具有出血趨向的孕產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合縮宮素方法進(jìn)行預(yù)防治療，此類孕產(chǎn)婦所具備高危因素有：巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程較長、雙胎妊娠以及出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血，且所有產(chǎn)婦均排除由其它原因出現(xiàn)的出血癥狀，所有產(chǎn)婦均無高血壓疾病，在胎兒順利娩出之后對孕產(chǎn)婦應(yīng)用0.9%氯化鈉，劑量為100毫升，聯(lián)合劑量為12U的垂體后葉素，或者應(yīng)用劑量為10毫升的0.9%氯化鈉聯(lián)合劑量為6U的垂體后葉素進(jìn)行宮頸多點(diǎn)肌注。如孕產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，在剖宮產(chǎn)時(shí)對子宮下段還有宮體進(jìn)行多點(diǎn)肌注，同時(shí)再給予林格氏液，劑量為500毫升，聯(lián)合劑量為20U的宮縮素，對患者進(jìn)行靜脈滴注維持宮縮，再使用米索前列醇塞肛，對照組患者則僅接受劑量為20IU的宮縮素進(jìn)行靜脈推注，再使用20U宮縮素進(jìn)行宮體注射。

1.3 療效判定

本次研究療效判定主要如下：患者接受治療后子宮收縮程度有了明顯好轉(zhuǎn)，陰道流血量在短時(shí)間明顯減少，孕產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀；孕產(chǎn)婦接受藥物治療預(yù)防之后，子宮收縮乏力的情況沒有任何改善，陰道流血量無明顯減少，有產(chǎn)后出血癥狀出現(xiàn)。對于產(chǎn)后出血的定義：醫(yī)學(xué)界認(rèn)為孕婦在經(jīng)過陰道分娩之后的2個(gè)小時(shí)之內(nèi)出血量達(dá)到400ml或者是在陰道分娩之后24小時(shí)之內(nèi)出血量達(dá)到了500ml的，可認(rèn)為是出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。對于分娩之后的出血量測量，是以積容法還有稱重法來進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，觀察組孕產(chǎn)婦有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，而對照組孕產(chǎn)婦有8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另觀察組中孕產(chǎn)婦無出現(xiàn)因?qū)m縮乏力導(dǎo)致需進(jìn)行子宮切除搶救出血事件。

3 討論

對于孕婦陰道分娩產(chǎn)后出血的分析，相關(guān)研究均認(rèn)為產(chǎn)后出血是由很多因素共同作用之下才會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果。在臨床當(dāng)中一般都將產(chǎn)后出血的原因歸類為子宮收縮無力、胎盤出現(xiàn)滯留、產(chǎn)道有損傷、患者有凝血功能障礙性貧血這四個(gè)類型[1]。

高齡孕婦在工作生活以及家庭這幾個(gè)方面一般都會(huì)承受著巨大的壓力，精神長期處于高度緊張還有疲勞的狀態(tài)，這樣會(huì)讓孕婦的大腦皮層功能紊亂，通常這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)失眠的情況，特別是年齡超過了35歲的孕婦，本身長期處于疲勞的狀態(tài)之下自然不能夠提供充足的營養(yǎng)給孕兒，在分娩之前會(huì)大量的消耗自身的體力或者是沒有充分的補(bǔ)給自己的營養(yǎng)都會(huì)讓孕婦出現(xiàn)子宮收縮無力，這也是導(dǎo)致陰道分娩之后出血的原因之一。已經(jīng)有相關(guān)的研究分析表明妊娠期高血壓疾病的孕婦在生產(chǎn)之后會(huì)更加容易出現(xiàn)宮縮乏力的狀況[2]，因?yàn)檫@樣而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血速度都是比較快的。而在生產(chǎn)的時(shí)候年齡過高那么子宮的收縮能力也會(huì)因此相對較弱，如果新生兒的體重過重在分娩的過程當(dāng)中會(huì)對孕婦的產(chǎn)道有較大的損傷，這些因素都是導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的重要原因[2]。

對產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者子宮的收縮力度，最為常用的藥物為縮宮素，但是該藥物在體內(nèi)存在的半衰期較短且作用持續(xù)時(shí)間不長，需要多次用藥，有部分孕產(chǎn)婦因體質(zhì)關(guān)系對縮宮素不敏感。垂體后葉素的作用機(jī)制是使得人體的小血管產(chǎn)生劇烈的收縮效果，能夠廣泛的應(yīng)用在身體各個(gè)器官出血，具有突出的止血效果。對孕產(chǎn)婦的預(yù)防和治療止血主要作用是子宮?、鯽受體，能促使子宮平滑肌出現(xiàn)收縮作用，但該藥物的持續(xù)時(shí)間相對較短。米索前列醇屬于前列腺素的一種衍生物，能夠轉(zhuǎn)化成為活性米索前列醇酸，能夠誘使子宮興奮，吸收效果良好且起效時(shí)間短。

在本次研究中，顯示了對具有高危因素的孕產(chǎn)婦在縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素和米索前列醇，能夠收到滿意的預(yù)防與治療止血效果，更能夠避免因急癥產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮切除術(shù)搶救的風(fēng)險(xiǎn)。對保障孕產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 任維.產(chǎn)后出血的臨床藥物治療進(jìn)展 [J]. 中國醫(yī)藥指南. 2012，18（16）：129-130.

[2] 張淑玲.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展 [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2012，21（08）：154-155