鄭艷飛

【摘 要】 目的：觀察生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。 方法 選擇確診的冠心病心力衰竭患者78例隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪，連用2周。觀察患者心力衰竭改善情況。 結(jié)果 兩組治療后較治療前臨床癥狀以及心臟彩超各參數(shù)以及6分鐘步行試驗均有改善。治療后兩組相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪可有效治療冠心病心力衰竭，無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 心力衰竭 生脈注射液 曲美他嗪

【中圖分類號】 R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0134-01

冠心病進(jìn)行性發(fā)展，最終多會導(dǎo)致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。傳統(tǒng)治療心力衰竭的方法是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。近年來隨著心肌電生理學(xué)的深入研究，其發(fā)病機(jī)制研究和治療上取得進(jìn)展，應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑。延緩了心臟重構(gòu)和心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損害，延長了部分患者的生命但總體預(yù)后仍較差。本研究對冠心病心力衰竭患者給予生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，取得了較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例患者均為2011年2月—2012年3月我院內(nèi)科治療的患者，分為治療組和對照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡54.6±11.1歲；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例。對照組36例，男20例，女16例；年齡55.4±10.8歲；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。兩組一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明確冠心病史，左心室增大并伴有收縮功能受損，有明顯充血性心力衰竭的癥狀和體征。心臟彩超示左室舒張末期內(nèi)徑大于50mm，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%。排除其他原因心臟病，如高血壓性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先心病等。

1.3 觀察方法

兩組均給予臥床休息，低鹽低脂飲食，吸氧。對照組給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI、洋地黃制劑、硝酸酯類等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用生脈注射液100ml日一次靜脈滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。連續(xù)用藥2周。治療前及治療2周后行心臟彩超及觀察患者心功能分級、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行實驗等指標(biāo)。

1.4 療效判定

臨床療效判定 顯效：心衰癥狀、體征明顯緩解，左室射血分?jǐn)?shù)提高≥20%，心功能改善2級； 有效：心衰癥狀、體征減輕，左室射血分?jǐn)?shù)提高≥10%，心功能改善1級；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，心功能無改善；6min步行實驗，采用重復(fù)測試方案測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料采用t檢驗；定性資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組42例，顯效26例，有效12例，無效4例，總有效率90%；對照組36例，顯效18例，有效10例，無效8例，總有效率77%。兩組有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前后心臟彩超各參數(shù)比較

治療組：治療前，左室內(nèi)徑57.7±3.8mm，左室射血分?jǐn)?shù)36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治療后，左室內(nèi)徑52.2±2.5mm，左室射血分?jǐn)?shù)50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。對照組：治療前，左室內(nèi)徑58.2±4.1mm，左室射血分?jǐn)?shù)37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治療后，左室內(nèi)徑56.2±2.6mm，左室射血分?jǐn)?shù)45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較P<0.05。

3 討論

冠心病進(jìn)行性發(fā)展，最終大多會導(dǎo)致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，傳統(tǒng)治療心力衰竭的方法是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。近年來隨著心肌電生理學(xué)的深入研究，其發(fā)病機(jī)制研究和治療上取得進(jìn)展，應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑。延緩了心臟重構(gòu)和心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損害，延長了部分患者的生命但總體預(yù)后仍較差。如何選擇其它藥物得以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量是要解決的問題。

生脈注射液是有紅參、麥冬、五味子為主組成的中藥復(fù)方制劑，研究證明，它能抑制心肌細(xì)胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代謝降到最低水平，降低耗氧量，增加收縮力；清除自由基，抗脂質(zhì)氧化作用，保護(hù)和修復(fù)心?。粩U(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量；改善微循環(huán)，強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流變性；增加心肌對氧的耐受性，延長心肌存活時間。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收縮力，同時促進(jìn)心肌糖代謝，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載以及酸中毒，達(dá)到發(fā)揮優(yōu)化線粒體能量代謝的保護(hù)作用，抑制游離脂肪酸的氧化，使心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生得以提高，改善心肌功能。本實驗應(yīng)用生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭既減輕了心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量，又延緩了心肌重構(gòu)，較好的減輕了患者心衰癥狀，大大的提高了患者生活質(zhì)量。

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