穆建民

【摘 要】 的：觀察加味縮泉丸合耳針治療兒童原發(fā)性遺尿癥的療效。方法：26例患兒均采用加味縮泉丸合耳針治療，年齡在5-18歲之間，其中男性19例，女性7例；每早晚各服一丸，2個(gè)月為一療程。結(jié)果：采用加味縮泉丸合耳針治療兒童原發(fā)性遺尿癥總有效率為92.3%。結(jié)論：加味縮泉丸合耳針治療兒童原發(fā)性遺尿癥療效滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味縮泉丸 耳針 遺尿癥

【中圖分類號(hào)】 R694+.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0102-01

在日常生活中，原發(fā)性遺尿癥俗稱尿床，是兒童期的常見疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲時(shí)發(fā)病率為15-20%，7歲時(shí)發(fā)病率為10%，雖然每年以15%的比例自然消退，但仍有1-2%的患兒癥狀持續(xù)到成人，且遺尿的嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而加重，給個(gè)人和家庭帶來(lái)一定的壓力。但至今遺尿癥的病因仍不十分明確，近年來(lái)的研究認(rèn)為是多病因所致。中醫(yī)認(rèn)為遺尿癥大多由腎與膀胱虛寒或氣虛失約所致。目前本病的治療，西醫(yī)尚無(wú)特效療法，中醫(yī)對(duì)本病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。我運(yùn)用加味縮泉丸合耳針治療原發(fā)性遺尿癥26例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

26例患者均來(lái)自2010-2013年門診，年齡在5-18歲之間，其中男性19例，女性7例；病程最短1年，最長(zhǎng)15年，其中半數(shù)以上患有尿頻而尿量少的表現(xiàn)，8例有每夜必遺尿1-3次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際小兒排尿節(jié)制協(xié)會(huì)（ICCIS）1998年公布的兒童遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在不適合的或社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時(shí)排尿在床上，通常不會(huì)因尿濕而醒來(lái)，有遺傳傾向；（2）年齡大于或等于5歲；（3）10歲以下每月至少2次以上，10歲以上每月至少1次；（4）尿量應(yīng)該可以把床單濕透。從未有過(guò)6個(gè)月以上不尿床，并且排除其他可能引起遺尿的器質(zhì)性疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)畸形、尿路感染、隱形脊柱裂、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暫停等）。

1.3 治療方法

26病例均服用加味縮泉丸（基本方藥：炒山藥30克、補(bǔ)骨脂15克、仙矛10克、黃芪15克、臺(tái)烏藥9克、益智仁9克、五味子6克、桑螵蛸12克、熟地9克、炙甘草5克、升麻20克、桂枝10克、芡實(shí)25克。用煉蜜為丸，每丸重10克）每早晚各服一丸，2個(gè)月為一療程。在服用上藥的同時(shí)，并用耳針。其方法：在腎區(qū)、膀胱、小腸區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)、皮質(zhì)區(qū)等處找到痛點(diǎn)，用酒精消毒后，每次一側(cè)或雙側(cè)各埋下耳針一枚，用膠布固定，每周一次，在找到新的痛點(diǎn)后，揭去舊的，換埋新的耳針。療程3-10次。同時(shí)可每周針刺曲骨穴。先令患者排空小便，針刺深度約一寸半左右，用較強(qiáng)刺激，使有酸麻感，留針20分鐘，每5-10分鐘捻轉(zhuǎn)一次，以加強(qiáng)刺激。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：3個(gè)月無(wú)尿床；顯效：3個(gè)月內(nèi)偶見尿床；有效：3個(gè)月內(nèi)尿床在10次以下；無(wú)效：3個(gè)月內(nèi)尿床在10次以上。

2 治療效果

在本組的26例患者中，痊愈17例，顯效5例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率92.3%。

3 典型病例

某患者，男，15歲，學(xué)生，未婚，病例號(hào)1205789，2012年3月5日初診?；颊邚男∵z尿至今，雖經(jīng)多方治療，但效果不明顯，患者心理負(fù)擔(dān)較重，家長(zhǎng)也很著急，今前來(lái)我院診治?？滔旅}象沉緩，舌質(zhì)淡，少苔。自述平時(shí)尿頻量少，易出汗，飲食正常，二便檢查無(wú)其他陽(yáng)性體征。癥屬腎氣虛，膀胱失約所致。治法：溫腎助陽(yáng)，固澀止遺。應(yīng)用加味縮泉丸，每早晚各服一丸，2個(gè)月為一療程。同時(shí)囑咐患兒晚上少喝水。在運(yùn)用中藥的同時(shí)，加用耳針并針刺曲骨穴治療兩個(gè)月，共做耳針及針刺曲骨穴各10次。在第三次針后，即基本不尿床，第6次后，未再尿過(guò)床。為鞏固療效，又針治5次。停藥，停針后隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 遺尿

屬中醫(yī)“遺溺”證的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述。如《靈樞？本輸》篇曰：“三焦者……人絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！辈坏岢隽诉z溺的病名，而且闡發(fā)了其發(fā)病機(jī)理。不過(guò)遺溺所指范圍較廣。明確提出與本病癥相類的尿床的為巢元方《諸病源候論》，內(nèi)有：“遺尿者，此由膀朧有冷，不能約于水故也”的記載?！秱浼鼻Ы鹨健芳啊锻馀_(tái)秘要》均已收載了有關(guān)小兒遺尿的治方和針灸療法；明清兩代醫(yī)家，對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)更有所發(fā)展，明代張介賓認(rèn)為，肺氣虛與遺尿有關(guān)，《景岳全書》提出治水者必須治氣，治腎者必須治肺之法，設(shè)立肺腎同治，標(biāo)本兼顧的治則。

4.2 小兒臟腑

小兒時(shí)期臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能不完善。要讓小兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過(guò)勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1-2次。白天避免過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過(guò)深。在整個(gè)療程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。晚飯后避免飲水，睡覺(jué)前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。

4.3 縮泉丸

出自《婦人良方》一書，由烏藥、山藥、益智仁組成，有溫腎祛寒、縮小便的功效。主治下焦虛寒、小便頻數(shù)及小兒遺尿癥。但原方藥簡(jiǎn)力弱，我在原方基礎(chǔ)上又進(jìn)行了加減。方中烏藥、桂枝溫腎散寒，增強(qiáng)膀胱的氣化功能；益智仁、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、金櫻子、助腎陽(yáng)，補(bǔ)命門，興陽(yáng)道，固精縮尿，覆盆子、金櫻子尚有收攝之功，仙茅更有補(bǔ)脾之效；五味子、芡實(shí)不但能安神、補(bǔ)氣，還可收攝耗散之氣；黃芪為補(bǔ)氣之要藥，升麻善于升舉清陽(yáng)；山藥、熟地能補(bǔ)脾胃、益肺腎，能與上藥配伍，更能增強(qiáng)補(bǔ)氣固攝的作用；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、健脾益肺之效，使腎氣充盛，脾氣健運(yùn)，肺能通調(diào)，三焦通利，膀胱氣化有權(quán)，開闔有節(jié)而尿頻止。耳為宗筋之所聚，人體十二經(jīng)脈匯聚于耳，選用耳穴貼壓治療本病，神門、腦點(diǎn)可開竅醒神，神志清則能控制排尿；腎、膀胱、尿道、內(nèi)分泌、皮質(zhì)區(qū)可補(bǔ)益腎氣，固攝下元，增強(qiáng)膀胱括約肌功能，從而達(dá)到治療的目的。曲骨穴為局部取穴，其深部即為膀胱，故能調(diào)節(jié)膀胱的氣化機(jī)能，治療泌尿系統(tǒng)疾病。

5 結(jié)論

臨床實(shí)踐證明，加味縮泉丸合耳針治療兒童原發(fā)性遺尿癥療效滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用，以便我們更好地為患者服務(wù)。