李雪梅

【摘 要】 目的：探討咳嗽變異性哮喘（CVA）咳嗽的臨床特點(diǎn)及其診治體會(huì)，方法：根據(jù)全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)37例確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘患兒予以硫酸沙丁胺醇片聯(lián)合酮替芬1-2周，觀察咳嗽改善情況。結(jié)果：經(jīng)給予硫酸沙胺醇片聯(lián)合酮替芬治療后，咳嗽1周內(nèi)消失12例，2周內(nèi)消失21例，一個(gè)月消失3例，無(wú)效1例，結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治療咳嗽變異性哮喘療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 哮喘 診斷 硫酸沙丁胺醇 酮替芬 體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0087-01

咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘的特殊類(lèi)型[1]，為兒科常見(jiàn)疾病?；純和羞^(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎，濕疹，蕁麻疹等，臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，為陣發(fā)性，伴或不伴有痰，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后咳嗽加重，抗生素治療無(wú)效，用支氣管擴(kuò)張劑，激素治療明顯改善，本病多因呼吸道感染而誘發(fā)。易被誤診為感染而濫用抗生素貽誤治療，使病情遷徙，有的發(fā)展為典型哮喘，現(xiàn)將我院2008年1月-2012年12月我院共收治咳嗽變異性哮喘患兒37例應(yīng)用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治療咳嗽變異性哮喘，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

咳嗽變異性哮喘患兒37例中男22例，女15例，年齡13月-10歲，病程均大于1個(gè)月-半年，常年反復(fù)咳嗽者17例，冬春季發(fā)病8例，秋冬季6例，春季3例，秋季3例.咳嗽發(fā)作時(shí)間清晨和夜間19例，其中夜間10例，清晨9例，32例在運(yùn)動(dòng)后加重，咳嗽形式以干咳23例，刺激性咳嗽12例，2例聽(tīng)診有痰響，32例肺部聽(tīng)診正常，3例可聞及少許喘鳴音，胸片25例正常，12例顯示雙肺紋理增粗，15例有家庭史，22例有個(gè)人過(guò)敏史，其中濕疹13例，蕁麻疹6例.過(guò)敏性鼻炎3例。

1.2 方法

根據(jù)病史.癥狀.體征及鑒別診斷均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)37例患兒均給予硫酸沙丁胺醇片0.1mg/kg3次/d，酮替芬<3歲0.025mg/kg 次.2次/d .bid .3-14歲1mg bid 3個(gè)月為一療程，同時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥7天咳嗽消失。有效：用藥14天后咳嗽減輕。無(wú)效；用藥一個(gè)月仍咳嗽。治愈：治療3個(gè)月后停藥觀察1個(gè)月咳嗽無(wú)反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

用藥2周后37例患兒顯效33例.有效3例.無(wú)效1例?？傆行蔬_(dá)95%。

3 不良反應(yīng)

輕微惡心.嘔吐.1例，輕度嗜睡1例，用藥過(guò)程中逐漸減輕并消失，末見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

4 討論

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘⑶，目前發(fā)病機(jī)制不清楚，多數(shù)認(rèn)為以持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，并且為氣道高反應(yīng)性與炎癥反應(yīng)非同步產(chǎn)生，在各種誘因下，氣道表現(xiàn)高敏，而不產(chǎn)生炎癥痙攣.狹窄或輕微變化，氣道狹窄的阻塞程度達(dá)到引起喘息的水平，故僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽，其臨床特點(diǎn)是：①咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作4W以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性干咳，受涼及運(yùn)動(dòng)后加重。②輔助檢查基本正常，用抗生素治療無(wú)效。③用支氣管舒張劑可使癥狀緩解。④患兒有個(gè)人過(guò)敏史。⑤有害氣體刺激或感冒后使癥狀加重誘發(fā)。⑥季節(jié)性發(fā)作.以春秋季為主。⑦胸片無(wú)器質(zhì)性改變。⑧可排除引起咳嗽的其他原因。

白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，由嗜酸性粒細(xì)胞.肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成并釋放，在哮喘氣道的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起重要作用，抗白三烯藥物阻斷了白三烯的各種生物作用而發(fā)揮控制哮喘的效果。

本組37例咳嗽變異性哮喘患兒均采用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合酮替芬治療3個(gè)月，取得滿意療效，硫酸沙丁胺醇片可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的B2受體⑷，使支氣管平滑肌松馳，從而解除支氣管平滑肌痙攣，對(duì)支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對(duì)以及心臟的B1受體較弱，所以臨床應(yīng)用較為安全。酮替芬為H1受體拮抗劑，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜抑制多種炎癥反應(yīng)介質(zhì)的合成和釋放，抑制B受體下調(diào)，解除其對(duì)支氣管的收縮作用，兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療咳嗽變異性哮喘的患兒療效顯著。

5 體會(huì)

在基層醫(yī)院由于輔助檢查手段的欠缺及以往對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，因而對(duì)一些反復(fù)咳嗽的患兒簡(jiǎn)單理解為機(jī)體免疫功能差，誤以為反復(fù)呼吸道感染，而未綜合考慮，給患兒施以不必要的抗生素治療，既耽誤最佳診治時(shí)機(jī)又浪費(fèi)財(cái)力，并增加藥物毒副作用。因而，本人認(rèn)為對(duì)于反復(fù)咳嗽為主訴的患兒應(yīng)注意咳嗽的鑒別診斷，尤其是對(duì)應(yīng)用抗生素療效差，又排除其他引起慢性咳嗽疾病的應(yīng)考慮本病，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)咳嗽特點(diǎn).個(gè)人及家族過(guò)敏史，并及早做相關(guān)檢查，以便早期診斷。確診后及時(shí)應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑和H1受體拮抗劑，堅(jiān)持3個(gè)月的療程，以降低氣道的高反應(yīng)性，緩解持續(xù)的氣道炎癥，從而減輕咳嗽變異性哮喘患兒長(zhǎng)期咳嗽的痛苦和家人四處求醫(yī)的困擾，并預(yù)防發(fā)展為典型哮喘有重要意義。由于基層我們病例數(shù)量有限，臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)中存在的不足請(qǐng)同行多指教。

參考文獻(xiàn)

[1]謝慶玲 溫志紅 熊偉等，哮喘患兒粒細(xì)胞集落刺激因子和腫瘤壞死因子的變化.[J]實(shí)用兒科臨床雜志.3001.16⑹：412-413.

[2]全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J]中華兒科雜志.1998.36（12）：747-751.

[3]劉超 楊中文 劉勝 咳嗽變異性哮喘.117例[J]實(shí)用兒科臨床雜志.2003.18（9）：747.

[4]辛建保 向敏 陶曉南等.慢性干咳伴胡氣道高反應(yīng)萬(wàn)籟俱寂即是咳嗽變異性哮喘嗎？[J].中華結(jié)核和吸吸雜志1998.21（9）：138-140.