李懷波

【摘 要】 目的：研究無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效和優(yōu)越性價值。 方法：選擇近兩年來來我院外科就診的腹股溝疝患者48例，其中觀察組25例給予無張力疝修補術(shù)治療，對照組23例給予傳統(tǒng)的巴西尼疝修補術(shù)治療，對兩組手術(shù)時間、術(shù)后自由活動恢復、術(shù)后并發(fā)癥、愈后復發(fā)率等指標進行對比分析。結(jié)果：在手術(shù)時間上，兩組治療無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組自由活動恢復時間、平均住院時間、對藥物依賴程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、愈后復發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補術(shù)具有明顯的手術(shù)優(yōu)勢和治療優(yōu)勢。

【關鍵詞】 無張力疝修補術(shù) 腹股溝疝 回顧性分析

【中圖分類號】 R656.2+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0083-01

腹股溝疝主要以手術(shù)修補術(shù)進行治療，其中巴西尼疝修補術(shù)屬于最傳統(tǒng)的一種治療手段，手術(shù)成功率比較可觀，但術(shù)后恢復時間較長，對患者的精神負擔也壓力比較大[1]。隨著醫(yī)療水平的進步無張力疝修復術(shù)已經(jīng)逐漸在臨床腹股溝疝的治療中應用開來，為了進一步研究無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療方面的臨床價值和治療特點，本研究通過無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)的巴西尼疝修復術(shù)在治療腹股溝疝方面的臨床療效對比，總結(jié)無張力疝修補術(shù)在這方面的治療優(yōu)勢，為臨床研究提供進一步的實驗依據(jù)和理論資料?，F(xiàn)匯報如下。

1 研究方法和資料

1.1 臨床資料

選取2011年10月-2013年10月我院外科收治的腹股溝疝患者48例，其中觀察組患者25人，包括斜疝患者22人，直疝3人；對照組患者23人，包括斜疝20人，直疝3人。兩組患者均被確診為腹股溝疝疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病發(fā)展程度、等方面無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）?；颊呔懦构蓽橡尥獾钠渌膊?。

1.2 手術(shù)方法

對兩組患者進行連續(xù)的硬膜外麻醉，觀察組接受無張力疝修補術(shù)，對照組接受巴西尼疝修復術(shù)。無張力疝修補材料：美國巴德公司生產(chǎn)的成型聚丙烯補片。

1.2.1 觀察組

完成術(shù)前準備后，手術(shù)切口一般選擇腹部溝韌帶中部偏上跟恥骨結(jié)節(jié)連線處，逐層剝開后，分離腹股溝盒，精索位于腹部溝管內(nèi)側(cè)，高位游離疝囊，其余部位不予大范圍游離，一直持續(xù)到疝囊頸部都不進行高位結(jié)扎。對于體積較大的疝囊，于上方距頂3.5-4.0cm處做中部橫斷疝囊并于近端口關閉縫合，大小以容納一個疝環(huán)填充物程度為最佳。小疝囊一般不行開口，斜疝直接采取疝環(huán)插入內(nèi)環(huán)口的方式，而直疝直接推入疝三角，之后將疝囊翻入腹腔，置入網(wǎng)賽填充物于疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)膜外瓣與相鄰的腹膜撗筋5-8針縫合相連而固定，疝環(huán)過緊的情況下可以剪除內(nèi)瓣2-3瓣，內(nèi)環(huán)開口過大的情況下可以多置入1個網(wǎng)賽。在完成止血效果后，從腹股溝里面精索后面放入網(wǎng)塞（已經(jīng)成型），讓精索或圓韌帶通過補片缺口。腹股溝韌帶和聯(lián)合的肌腱與平整的補片固定縫合，注意平片前置負壓吸引3d，切口在電凝止血徹底后方可逐漸分層關閉。

1.2.2 對照組

按照創(chuàng)痛的巴西尼法進行疝修補術(shù)，手術(shù)入路參照觀察組。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，劑量資料采用（x±S）表示，t檢驗分析；計數(shù)資料卡方檢驗分析。設P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況對比

兩組患者的手術(shù)狀況見下表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、藥物依賴性、愈后復發(fā)率的對比

兩組患者的治療效果見下表2：

3 討論

3.1 腹股溝疝的病因機制

腹股溝疝主要是因為組織器官或腹橫筋膜損傷造成的腔內(nèi)器官和臟器向病灶孔出向外移位的一種解剖性外科疾病。腹橫肌和腹內(nèi)斜肌畸形或功能障礙、腹內(nèi)壓升高等是此病發(fā)病的主要誘因[2]。

3.2 無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝治療的手術(shù)優(yōu)勢

通過本研究可知，無張力疝修復術(shù)在腹股溝疝的手術(shù)治療過程中，與傳統(tǒng)的疝修復術(shù)相比，顯著縮短了患者恢復自主活動的時間，減少了患者的術(shù)后恢復和住院時間，但在手術(shù)過程維持時間上并無顯著延長。可見，無張力疝修復術(shù)在腹股溝疝的手術(shù)治療上具有顯著優(yōu)勢。

3.3 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的治療優(yōu)勢

通過表2統(tǒng)計結(jié)果可知，無張力疝修補術(shù)后，在術(shù)后并發(fā)癥、藥物需求量、愈后復發(fā)等方面均有顯著優(yōu)勢。無張力疝修補術(shù)以腹股溝區(qū)解剖位置為基礎，把人造材料置入腹股溝管后壁的一種修補方法。這種方法從生物學上解決了疝修補術(shù)的張力問題，減少了外科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了患者的痛苦，降低了對藥物的依賴性，這對患者的預后起到了及其重要的作用。

4 結(jié)論

無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝的治療優(yōu)勢明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后藥物需求量小，愈后復發(fā)幾率也較低，是目前臨床腹股溝疝手術(shù)治療的較佳選擇方式，適合在臨床普及。

參考文獻

[1] 朱衛(wèi)華，王福順. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，41（1）：41-44.

[2] 唐健雄. 腹股溝疝無張力修補手術(shù)的規(guī)范化問題[J]. 中華普通外科雜志，2011，26（2）89-90.

[3] 李英儒，江志鵬，陳雙. 腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的評估和處理[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（1）69-70.