房小妹等

【摘 要】 目的 探討中暑所致橫紋肌溶解癥的臨床特點(diǎn)及治療方法。 方法 回顧中暑所致橫紋肌溶解癥的診斷與治療。橫紋肌溶解癥的病人有中暑史，高熱，肌肉酸痛，肌酸激酶超過(guò)正常峰值10倍以上，并有血或尿肌紅蛋白升高。治療以降溫，補(bǔ)液，對(duì)癥支持療法為主。結(jié)果 中暑，高熱可引起橫紋肌溶解癥。結(jié)論 中暑，高熱可引起的橫紋肌溶解癥。

【關(guān)鍵詞】 橫紋肌溶解癥；中暑；肌酸激酶

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R594.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院夏季收治一例中暑致橫紋肌溶解癥病人，女，76歲，因下肢酸痛，麻木6小時(shí)，中暑2小時(shí)入院。在家中突發(fā)下肢酸痛，下肢麻木摔倒，無(wú)意識(shí)喪失，體溫38.5度，雙下肢浮腫，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.4×109/L，N 0.92，血生化檢查CK9363U/L，CK-MB137U/L，ALT136U/L，AST319U/L，BUN18.23mmol/L，Cr264umol/L，UA436umol/L，TnI陰性，血肌紅蛋白170.8ng/ml。尿蛋白25mg/dl，尿潛血陽(yáng)性，尿紅細(xì)胞陰性。臨床予降溫，補(bǔ)液，抗炎，活血化瘀，保肝，同時(shí)應(yīng)用激素對(duì)癥支持治療，治療過(guò)程中肌酸激酶進(jìn)行性下降，16天后病人癥狀消失，復(fù)查血生化指標(biāo)基本正常出院。

2 討論

橫紋肌溶解癥是由于擠壓，運(yùn)動(dòng)，高熱，藥物，炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶，肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征[1]。橫紋肌溶解癥的病因：物理性因素有擠壓與創(chuàng)傷，運(yùn)動(dòng)與肌肉過(guò)度活動(dòng)，電擊，高熱；非物理性因素有他汀類(lèi)降血脂藥物，毒物影響，感染，電解質(zhì)紊亂，自身免疫性疾病，內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病[2]。引起中暑所致橫紋肌溶解癥的主要原因是中暑和高熱[3]。此病人高齡，女性，中暑，高熱引起肌肉損傷，誘發(fā)橫紋肌溶解，同時(shí)有血CK升高超過(guò)正常峰值10倍以上，腎功能損害，血、尿肌紅蛋白升高可以明確診斷。治療原則應(yīng)及時(shí)，積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行透析等腎臟替代、器官支持治療[4]。橫紋肌溶解癥的預(yù)防：（1）平常不太運(yùn)動(dòng)的人，不宜一時(shí)興起從事過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)。（2）不要以過(guò)度激烈運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)進(jìn)行體罰。（3）在激烈運(yùn)動(dòng)之后記得多喝開(kāi)水，以利肌紅蛋白的排除，減少腎功能受損的機(jī)會(huì)。尤其是夏天做運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，多補(bǔ)充水分。（4）罹患代謝性疾病的病者要限制運(yùn)動(dòng)量，若出現(xiàn)肌肉疲勞、疼痛、僵硬時(shí)就要趕快休息。（5）服用他汀之類(lèi)的降血脂藥物之后，若有肌肉疼痛現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)即就醫(yī)。（6）保持生活規(guī)律、飲食均衡。（7）勞力型熱射病，高溫和運(yùn)動(dòng)疊加在一起，更容易發(fā)生橫紋肌溶解。

參考文獻(xiàn)

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