崔華

【摘 要】 探討臨床麻醉后慢性疼痛的治療方法，提高麻醉操作的安全系數(shù)。方法：隨機(jī)抽取2012年9月-2013年9月，30例在我院接受慢性疼痛治療的患者資料，對(duì)其臨床麻醉疼痛處理進(jìn)行回顧性分析。主要麻醉應(yīng)用范圍：10例臨床麻醉、8例重癥監(jiān)護(hù)、7例急救復(fù)蘇、5例疼痛治療等，所用麻醉方式：全身麻醉15例，局部麻醉15例。觀察病人麻醉后慢性疼痛的治療情況，對(duì)疼痛者及時(shí)采取止痛處理方式。結(jié)果：本次30例手術(shù)病人麻醉后，共29例疼痛者得到不同程度的止痛效果，總有效率96%以上，促進(jìn)了患者疼痛癥狀的恢復(fù)效果。對(duì)慢性疼痛者采取麻醉處理方式，有效抑制了病人臨床的疼痛感。結(jié)論：慢性疼痛應(yīng)用麻醉進(jìn)行處理治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性疼痛 麻醉 臨床應(yīng)用 治療方法

【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0055-01

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，并且對(duì)健康生活及正常工作造成了不利影響。慢性疼痛是社會(huì)群體普遍存在的疾病之一，由于病發(fā)因素復(fù)雜多樣且癥狀不一，給臨床治療帶來(lái)了多方面的難度。醫(yī)學(xué)研究一致認(rèn)為，藥物治療是解決慢性疼痛的有效方式之一，借助麻醉藥物可以有效控制患者的疼痛感，保持良好的睡眠狀態(tài)以恢復(fù)正常體質(zhì)。本次結(jié)合我院2012年-2103年收錄的30例患者資料，對(duì)其麻醉藥物治療慢性疼痛效果進(jìn)行分析。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2012年9月-2013年9月，30例在我院接受慢性疼痛治療的患者資料，對(duì)其臨床麻醉疼痛處理進(jìn)行回顧性分析。30例年齡范圍28-60歲，平均年齡34±1.8歲；其中，男20例，平均年齡36±2.0歲；女10例，平均年齡32±1.8歲。病人疼痛時(shí)間1-6個(gè)月，平均疼痛時(shí)間3±1.2個(gè)月；主要病癥：肌筋膜勞損、頸椎病、椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、四肢關(guān)節(jié)痛等，每一種疾病都造成病人處于疼痛狀態(tài)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量及健康水平。

1.2 方法

1.2.1 初步觀察：本次對(duì)慢性疼痛選用麻醉后進(jìn)行治療，及時(shí)控制患者的疼痛癥狀，并執(zhí)行對(duì)應(yīng)的止痛處理。收錄的主要病癥包括：肌筋膜勞損、頸椎病、椎間盤突出癥等，對(duì)病人疼痛癥狀初步統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)觀察的癥狀：睡眠紊亂、食欲缺乏、精神不佳、疼痛加劇等，收集30例慢性疼痛相關(guān)的資料信息，為麻醉用藥提供準(zhǔn)確的參考。

1.2.2 麻醉方式：30例主要麻醉應(yīng)用范圍：10例臨床麻醉、8例重癥監(jiān)護(hù)、7例急救復(fù)蘇、5例疼痛治療等，所用麻醉方式：全身麻醉15例，局部麻醉15例。觀察病人麻醉后慢性疼痛的臨床情況，判斷麻醉藥物應(yīng)用于慢性疼痛治療的效果。

1.2.3 治療評(píng)估：本次30例參照2010年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)《慢性疼痛治療實(shí)用指南》，對(duì)病人使用抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類、阿片類鎮(zhèn)痛藥等藥物，對(duì)治療后的應(yīng)用要求對(duì)比統(tǒng)計(jì)。持續(xù)1個(gè)月之后，對(duì)比慢性疼痛治療前后的癥狀差異（P<0.01）。

2 結(jié)果

本次30例手術(shù)病人麻醉后，共29例疼痛者得到不同程度的止痛效果，總有效率96%以上，促進(jìn)了患者疼痛癥狀的恢復(fù)效果。對(duì)慢性疼痛者采取麻醉處理方式，有效抑制了病人臨床的疼痛感。30例治療前，睡眠紊亂22例、食欲缺乏14例、精神不佳20例、疼痛加劇9例，有2種或2種以上癥狀者24例，且5例疼痛加劇，4例嚴(yán)重加劇。持續(xù)1個(gè)月治療后，睡眠紊亂3例、食欲缺乏2例、精神不佳5例、疼痛加劇2例，有2種或2種以上癥狀者7例，僅2例疼痛加劇，無(wú)嚴(yán)重加劇。由于病人疼痛位置、程度不一，病況嚴(yán)重者1個(gè)月治療效果不佳，持續(xù)3個(gè)月藥物治療癥狀均得到顯著控制，說(shuō)明了麻醉治療對(duì)慢性疼痛的抑制效果。

3 討論

3.1 慢性疼痛病因

慢性疼痛是指持續(xù)一個(gè)月以上（以前為三個(gè)月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻為一種不死的癌癥。慢性疼痛的主要病因是遠(yuǎn)傷，醫(yī)學(xué)上雖有名種不同病名，但發(fā)生在身體各個(gè)不同部位的疼痛，實(shí)際是同一種疾病，它的病因都是同一種，即久遠(yuǎn)發(fā)生過(guò)的軟組織損傷，具有明顯可見(jiàn)固定病灶。這一病因?yàn)閺堚艿劝l(fā)現(xiàn)并通過(guò)臨床驗(yàn)證，我們?nèi)魏稳艘部梢噪S時(shí)在臨床中找到而得到證實(shí)[1]。

3.2 麻醉治療效果

3.2.1 抗驚厥藥：對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究的meta分析表明，α2-δ鈣通道拮抗劑可有效緩解神經(jīng)病理性疼痛5-12周。據(jù)報(bào)道，普瑞巴林的副作用有眩暈、嗜睡或鎮(zhèn)靜、周圍水腫。本次30例子發(fā)現(xiàn)，鈉通道拮抗劑或膜穩(wěn)定性抗驚厥藥可有效緩解疼痛2-8周。選用驚厥藥物治療慢性疼痛，應(yīng)注重藥物用量的控制，以臨床病癥檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，嚴(yán)格控制驚厥藥物的應(yīng)用方法。

3.2.2 抗抑郁藥：對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究的meta分析表明，三環(huán)類抗抑郁藥在2-8周的觀察期內(nèi)可緩解多種慢性疼痛，報(bào)道的副作用有：口干、嗜睡或鎮(zhèn)靜）。另外，對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析還顯示，本次選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑在用藥后3-6月對(duì)多種慢性疼痛均有鎮(zhèn)痛效果[2]。

3.2.3 阿片類鎮(zhèn)痛藥：此次30例癥狀研究中，控釋或緩釋阿片制劑（如嗎啡、可待因、羥考酮）在1-9周的觀察期內(nèi)，均可有效緩解下腰痛或神經(jīng)病理性疼痛，同時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘的副作用。隨機(jī)對(duì)照研究表明，曲馬多可在4-6周的觀察期內(nèi)有效緩解疼痛[3]。臨床觀察研究報(bào)道，阿片的即釋劑型、透皮吸收劑型和舌下吸收劑型在2周-3月的觀察期內(nèi)，對(duì)背痛、頸部、下肢疼痛和神經(jīng)病理性疼痛均有效。

4 結(jié) 論

慢性疼痛應(yīng)用麻醉進(jìn)行處理治療效果顯著，值得臨床推廣使用。近年來(lái)慢性疼痛發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)社會(huì)群體健康水平造成了不良影響。由于慢性疼痛誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，且各種病癥均有可能引起疼痛，臨床需用麻醉藥物輔助治療，借助麻醉對(duì)疼痛者及時(shí)采取止痛處理，減小疼痛造成的不適感。

參考文獻(xiàn)

[1]趙楠，宮澤輝.阿片和非阿片鎮(zhèn)痛藥在慢性疼痛中的藥理作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).藥學(xué)分冊(cè).2002（04）

[2]馬培奇.美FDA批準(zhǔn)丁丙諾啡經(jīng)皮釋藥周效貼膏Butrans治療中至重度慢性疼痛[J].上海醫(yī)藥.2010（11）

[3]王賀春.抗抑郁藥對(duì)慢性疼痛的止痛作用和外周機(jī)制[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2000（01）