邵煥慶 陳勝如 曲霞

【摘 要】探討對老年精神病人開展健康教育存在的一些問題，尋求解決的有效途徑、方法。通過實施健康教育和指導，提高患者對治療的依從性，促進疾病的康復，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神??；存在問題；健康教育

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01060-01

健康教育作為保護和促進人群健康的手段已受到世界各國的普遍重視。國外早在60年代就開展教育工作，目前已形成一套科學完整體系[1]。我院是精神病專科醫(yī)院，從2008年開始對老年精神病人患者實施健康教育，針對患者知曉有關(guān)疾病知識，列出健康教育內(nèi)容、效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月～2011年110月，共收住院老年患者320例，經(jīng)篩選171例作為調(diào)查對象，其中男121例，女50例；農(nóng)民46例，市民125例；年齡最大為92歲，最小為55歲。

1.2 調(diào)查方法 由責任護士對自己所管的患者進行健康教育，患者出院時護士長對每位患者進行詢問評價，根據(jù)患者的知曉程度評價結(jié)果，分4級：1級掌握，2級基本掌握，3級了解，4級不了解。

2 結(jié)果 171例患者中不了解占7%，了解占57%，基本掌握占26%，掌握占10%。

3 存在問題

3.1 重視程度不夠 在相當長時間內(nèi)，延續(xù)以疾病為中心的護理模式，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)。健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟涣冀】敌袨?，培養(yǎng)建立有益于健康的行為和生活方式【2】。熱衷于被動執(zhí)行醫(yī)囑功能制護理，使護理人員缺乏主動性，沒有確立以患者為中心整體護理思想，尤其精神科護理工作繁重瑣碎，生活不能自理患者多，生活護理量大，護士大部分時間從事常規(guī)護理工作，對精神病患者的健康教育沒有針對個體作出計劃。

3.2 精神患者認識疾病缺乏 對精神衛(wèi)生知識認識程度不足，存在封建迷信思想，導致患者及家庭對精神疾病認識缺乏，給精神病患者的精神宣傳帶來很大困難。

3.3 護理基礎(chǔ)知識及人文知識欠缺 精神病患者來自社會各個層面，文化知識水平參差不齊，生活閱歷不盡相同，護士掌握有關(guān)知識的程度各不相同，護士在開展健康教育中對護理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識和技能的培訓【6】。對社會人文知識缺乏，不能準確把握與患者交流的切入點，患者對護士不能產(chǎn)生信任感，對護士實施的健康教育持懷疑態(tài)度，使健康教育無法達到理想的效果。盡管近幾年高等護理教育也擴大了招生量，但我國護理人員的學歷層次與世界很多發(fā)達國家和相當一部分發(fā)展中國家存在一定的差距【4】。

3.4 護士缺乏與患者溝通技巧 對健康教育內(nèi)容不能靈活運用，語言生硬，醫(yī)學術(shù)語使患者無法聽懂，導致患者對護士宣教疾病知識不感興趣，無法達到預(yù)期效果。

4 健康教育

實施護理健康教育是護士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會的適應(yīng)能力等方面進行教育，健康教育的基本原則是必須尊重病人，必須把病人視為健康教育活動的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感，了解病人的文化水平及接受能力等方面，共同商討，制定切實可行的教育計劃并附有實踐【3】。重視對精神病患者的健康教育，轉(zhuǎn)變觀念，向現(xiàn)代化的護理模式轉(zhuǎn)變，強化以“患者為中心”的整體護理，把健康宣教貫穿于整個住院過程，關(guān)心和愛護這一弱勢群體。對健康教育護理人員要從思想上給予重視，通過健康教育能夠改變患者的行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險因素，從而提高患者對治療的依從性、改善其生活質(zhì)量。護士的健康教育理論已成為工作行為準則【5】。在宣教過程中，根據(jù)患者文化、水平的高低、社會經(jīng)濟地位、民族、職業(yè)、年齡、不同知識面、各層次患者的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，要求護士要有廣博的醫(yī)學護理知識和人文知識、邊緣知識來豐富自己，了解各行業(yè)的工作特點。護士在開展健康教育中對護理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識和技能的培訓【6】。定期安排對患者講授精神衛(wèi)生知識，并針對每個患者的不同情況著重講解，分析各種癥狀存在的原因、性質(zhì)表現(xiàn)形式，鼓勵患者寫心得體會，并幫助分析，以提高患者對精神疾病癥狀的認識能力，促進患者相互交流，以此發(fā)現(xiàn)和解決患者潛在的其他心理問題。對當事者采取的態(tài)度要表示贊同或不贊同，就問題的所在給予指導。特別與精神病相關(guān)心理因素，因為許多疾病誘因都與心理問題有關(guān)，而心理疾病的發(fā)生大多與人際關(guān)系處理不當有直接聯(lián)系，在實際健康教育過程中，不僅要與患者交談影響疾病的生物、物理、化學環(huán)境等因素，更要向患者說明影響疾病心理因素，不同的人對心理沖突有不同的防御機制，如果不能應(yīng)對就可導致不同疾病的發(fā)生。有針對性健康宣教：樹立以人為本，以患者為中心的理念，加強自身素質(zhì)的提高。護士首先應(yīng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)，強烈的責任心及奉獻精神，盡其所能滿足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。護士針對不同個體、不同時期、不同的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，制定不同的健康教育內(nèi)容，以減輕患者癥狀，取得患者治療過程中合作。如入院初期，針對自知力缺乏，以勸導患者接受各項常規(guī)治療和檢查、自理生活為主；對恢復期患者有部分自知力，可進行精神衛(wèi)生知識教育，藥物劑量增減對疾病有影響，不能驟然停藥，使患者對自身疾病有所了解，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以促進疾病康復；對出院前自知力恢復的患者，指導患者如何堅持服藥如何控制自己的情緒，防止疾病的復發(fā)，早日回歸社會。為保障護理工作的順利展開，合理配置護理人力資源尤為重要【7】。就護士與床位比例而言，世界許多國家基本保持在1：1以上，而我國2001年護士床位比為0.40：1，遠低于世界的平均水平【7】。

建立良好的護患溝通關(guān)系：護患溝通指護士與患者之間的信息交流，也就是在交流的過程中直接或間接地幫助患者獲得相關(guān)疾病的護理、康復等相關(guān)信息，同時也含帶護士與患者之間思想、感情、需求、愿望等多方面的問題，以期達到建立良好相互信任的護患關(guān)系。應(yīng)用語言性溝通和非語言性交流，掌握溝通的技巧，安慰、勸說和鼓勵患者，使患者心理接受護士，愿意同護士交流，愿意把自己的痛苦向護士述說。只有真真切切地將患者視為親人好友，才能讓患者感到親切、周到，這些都是保證良好交流所必須做到的，從而縮短護患之間的距離、建立良好的護患關(guān)系。

5 小結(jié) 健康教育是精神科護理必不可少的環(huán)節(jié)，有助于患者生理、心理和社會功能的康復。健康教育應(yīng)貫穿在整個護理活動之中，教育方法可根據(jù)患者的不同時期采取不同形式，在實施教育中強化護士對患者進行教育的意識，重視護患關(guān)系溝通，提高護士對患者實施健康教育的手段，同時也是護理安全管理重要組成部分。護理工作過程也是人際關(guān)系的過程，護士觀察患者的同時，患者也時刻觀察護士的言行。對患者實施有效的健康教育，不斷提高護士自身素質(zhì)，提高護士的理論文化水平，通過健康教育的非藥物治療，從而使對患者的健康教育達到系統(tǒng)化、科學化、專業(yè)化，達到教育的目的。合理運用溝通技巧，提高患者的依從性，從護士的言行中獲得安全感、信任感和被尊重感，體會到護士的關(guān)愛，從而建立良好的健康護患關(guān)系。唯有如此，健康教育工作才能取得滿意效果。健康教育既然已作為護士職能被確定，在政策上就應(yīng)有與發(fā)揮作用相互配套的支持條件【8】。而在香港等地各科病房針對本科的常見病，采用漫畫、文字編寫成冊，免費供家屬、病人自由取閱【9】

在患者要回歸社會前，同時也要指導家庭對患者的支持教育，用父母的摯愛去安撫患者創(chuàng)傷的心靈，用兄弟姐妹的真情使他們感到家庭的溫暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，為重返社會奠定第二步基礎(chǔ)，更重要的是在于她有無社會服務(wù)的意識和健康教育的責任感【10】。，同時要提前做好單位同志及領(lǐng)導的思想教育工作，對待他們要熱心、要尊重他們的人格，不要歧視、冷嘲熱諷，要讓他們在單位、社會得到充分的鍛煉，及早成為有用之人，使健康教育工作深入家庭、社會。

參考文獻：

[1] 包家明，華小芬，李劍媛.中美醫(yī)院護理健康教育比較與思考.實用護理雜志，2003，19（10）：3.

[2] 黃敬亨.健康教育學.上海醫(yī)科大學出版社，1997.6-7.

[3] 張振路，鄭淑君，謝文，等.提高護士健康教育能力的實踐與成效.中華護理雜志，2004，39（10）：766-767.

[4] 徐素珍，楊志萍. 護理人力資源利用的思考. 護理研究，2001，15（6）：346-348.

[5] 包家明，華小芬，李劍媛. 中美醫(yī)院護理健康教育比較與思考.實用護理雜志，2003，19（10）：4.

[6] 包家明，周一我.護理健康教育模式的研究與應(yīng)用[J].護理研究，2002，16（7）：374-375.

[7] 汪宗芳，凌莉，尤黎明，等. 護理人力資源現(xiàn)狀分析與建議. 熱帶醫(yī)學雜志，2003，3（1）：69-71，80.

[8] 安麗萍，宋蒞萍，俞梅芬.影響護士履行健康教育職責的因素及對策.中華護理雜志，2002，37（6）：477.

[9] 姜楊，黃金文.香港地區(qū)公眾健康教育見聞.中華護理雜志，2004，39（9）：709-710.

[10] 唐弋，劉儉，孫曉嘉.《護理健康教育學》教學中護生社會服務(wù)意識的培養(yǎng).中華護理雜志，2003，38（11）：901-903.