孫慧
【摘 要】 目的:探討老年性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素,為采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法:選取我院2011年10月至2013年10月收治的老年肺結(jié)核患者178例,并采取相應(yīng)的措施分析其臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素。結(jié)果:老年性肺結(jié)核病癥特征不典型,往往有很多的合并癥出現(xiàn),病情較為復(fù)雜,治愈比較困難。結(jié)論:老年性肺結(jié)核的治療難度大,今后需要采取多種措施改善預(yù)后,以提高治療效果。
【關(guān)鍵詞】 老年性肺結(jié)核 臨床特點(diǎn) 影響因素
【中圖分類號】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0029-01
1 引言
肺結(jié)核是對人類危害性較大的疾病,并且具有很強(qiáng)的傳染性,如果不能較好的治愈患者,往往會給周圍人群帶來很大的危害。在所有的肺結(jié)核患者中,老年人占有較大的比例,肺結(jié)核不僅給這些患者的日常生活帶來極大的不便,還嚴(yán)重影響了他們生活質(zhì)量的提高。然而臨床實(shí)踐證明,老年性肺結(jié)核病癥復(fù)雜,治愈困難,治療效果欠佳,筆者主要對本院收治患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析和研究,希望能夠探索到更加有效的治療方法。
2 一般資料與方法
2.1 一般資料。選取我院2011年10月至2013年10月收治的老年肺結(jié)核患者178例,患者的年齡在60至76歲之間,平均年齡69歲,病史在2至27年之間,其中男性108例,女性70例,并且所有患者都做過結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等。
2.2 治療方法。為了實(shí)現(xiàn)對患者的有效治療,促進(jìn)他們快速康復(fù),對所有患者都采用國家標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化療方案,同時根據(jù)患者不同的病癥有針對性的采取措施,對癥治療,以促進(jìn)患者更快的康復(fù)。
2.3 療效評價(jià)。對所有患者進(jìn)行連續(xù)六個月的治療,并觀察治療效果。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為:臨床病癥消失,連續(xù)3次痰菌陰性,X線胸片病灶完全吸收,消散;顯效:臨床病癥消失,痰菌轉(zhuǎn)為陰性,X線胸片病灶不完全吸收;有效:臨床病癥消失,痰菌轉(zhuǎn)為陰性,X線胸片病灶沒有擴(kuò)大現(xiàn)象;無效:臨床病癥仍然存在,痰菌陽性,X線胸片病灶沒有改善甚至出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Epdata3.0軟件,對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,用SAS9.2軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用非條件多因素Logistic分析預(yù)后影響因素,并用逐步回歸法篩選,入選標(biāo)準(zhǔn)0.15,排除標(biāo)準(zhǔn)0.01。
3 結(jié)果
3.1 一般情況。在這178例患者當(dāng)中,初治患者99例,占55.62%,復(fù)治患者79例,占44.38%。其中咳嗽者占較大比例,共137例,咳痰102例,氣喘89例,乏力63例,結(jié)核中毒癥狀者較少,肺功能損害的較多,患者都有通氣障礙的臨床表現(xiàn)。在這些患者當(dāng)中,X線檢查提示病灶性質(zhì)不典型,患者有多種多樣的表現(xiàn),具體表現(xiàn)為斑片狀、云絮狀、大片狀滲出。在所有患者當(dāng)中,115例有合并癥,占64.61%,其中有17例患者有兩種或者兩種以上的疾病。另外,在這178例患者當(dāng)中,初診時被誤診的有57例,占32.02%,誤診的病癥包括慢性支氣管炎,肺炎,肺癌等。
3.2 預(yù)后情況。對所有患者進(jìn)行了六個月的治療,治療效果及預(yù)后情況如下:治愈95例,占53.37%,顯效52例,占29.21%,有效20例,占11.24%,無效11例,占6.18%。其中未治愈的,包括顯效、有效、無效共83例,占46.63%。
3.3 預(yù)后影響因素分析。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料,結(jié)合專業(yè)知識,選取可能影響老年性肺結(jié)核預(yù)后的因素,包括年齡、性別、病癥表現(xiàn)、用藥情況、肺功能損害類型等。對可能的影響因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic模型,進(jìn)行多因素分析,單因素分析包括8個具體指標(biāo):年齡、性別、有無合并癥、初治/復(fù)治、用藥依從性、是否為重癥、是否及時治療、肺功能損害類型。在進(jìn)行分析的時候,將上述8個因素作為因變量,將治療6個月時是否治愈作為反應(yīng)變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,具體分析如表1所示,通過分析,得出相應(yīng)的分析結(jié)果,具體情況如表所示。
4 討論
4.1 老年性肺結(jié)核給老年人生活帶來很大的負(fù)面影響。老年人如果患有肺結(jié)核,他們的生活質(zhì)量會受到極大的負(fù)面影響,干擾他們的日常生活。老年人本身的免疫功能較弱,容易感染結(jié)核桿菌,肺部器官容易受到感染,易導(dǎo)致肺結(jié)核的出現(xiàn),嚴(yán)重干擾老年人的日常生活。
4.2 老年性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。通過上述研究我們可以得知,病例多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、消瘦等?;颊咝夭縓線表現(xiàn)不典型,肺部體征多有改變,大多數(shù)呈均勻一致的絮狀、片狀陰影,結(jié)核病灶不容易發(fā)現(xiàn)。另外,老年性肺結(jié)核治療時間較長,往往帶有合并癥,臨床病癥表現(xiàn)得較為復(fù)雜,在一定程度上會影響治療效果。另外,老年人抵抗能力較差,免疫功能較差,體質(zhì)較弱等原因,也會影響老年性肺結(jié)核的治療效果。
4.3 老年性肺結(jié)核預(yù)后影響因素比較復(fù)雜。老年人合并癥較多,患者自身的抵抗能力較弱,影響治療效果。另外由于誤診會耽誤治療效果,導(dǎo)致老年性肺結(jié)核出現(xiàn)加重的情況,給治愈帶來不利影響。
4.4 應(yīng)采取多種有效措施治愈老年性肺結(jié)核。老年性肺結(jié)核治療難度大,因而應(yīng)該及早診斷, 及早治療,并規(guī)范用藥和治療程序?;颊咦陨硇枰岣咚枷胝J(rèn)識,出現(xiàn)該癥狀的時候應(yīng)立即就醫(yī),做好復(fù)查工作,按照治療要求規(guī)范用藥,以便更快的康復(fù)。醫(yī)務(wù)工作者在遇到類似癥狀的時候,應(yīng)該全面加強(qiáng)檢查工作,減少誤診和漏癥現(xiàn)象,從而對患者進(jìn)行及時治療。同時在治療的時候,應(yīng)該考慮患者的實(shí)際情況,包括既往病史,耐藥情況,是否為復(fù)治等,以達(dá)到最佳治療效果。此外,還需要重視對合并癥的治療,加強(qiáng)對老年人的健康教育工作,提高他們對該類疾病的認(rèn)識,使他們在治療過程中規(guī)范用藥,促進(jìn)治療效果的提升。
參考文獻(xiàn)
[1]王江.100 例老年性肺結(jié)核臨床 X 線體會[J].大家健康,2013(4)
[2]黃春合,覃后繼.178 例老年性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013(9)
[3]張京.老年性肺結(jié)核83例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013(6)
[4]葛龍,唐震坤.老年性肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病 158 例診治分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ,2013(1)