李小龍

【摘 要】 目的：研究TCD（全稱為Train the Course Designer，中文名稱為經(jīng)顱多普勒）于后循環(huán)缺血病癥中的應(yīng)用效果。方法：我院隨機(jī)抽取60例后循環(huán)缺血患者進(jìn)行TCD檢測(cè)，并用TCD檢測(cè)方式與CT檢測(cè)方式進(jìn)行對(duì)比，分為TCD組和TC組，對(duì)TCD診斷后循環(huán)缺血的特異性、準(zhǔn)確性和敏感度進(jìn)行分析，我院統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS11.5，用該軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出（P<0.05）。結(jié)果：CT與TCD檢測(cè)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，TCD檢測(cè)效果要高于CT檢測(cè)效果，經(jīng)研究發(fā)展，TCD組有效率高于TC組47.62%。結(jié)論：后循環(huán)缺血對(duì)患者造成的影響十分嚴(yán)重，應(yīng)在病變?cè)缙谶M(jìn)行診斷治療，早期治療效果直接影響著患者預(yù)后的身體健康，TCD檢測(cè)方法是一種準(zhǔn)確性非常高的病變檢測(cè)手段。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)缺血 TCD 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0022-02

后循環(huán)缺血癥狀具有較強(qiáng)的危害性，根據(jù)統(tǒng)計(jì)有22%左右的腦血管病由此引發(fā)，該病已成為較常見的神經(jīng)科疾病。我院由于過去缺少科學(xué)的診療方法與臨床治療數(shù)據(jù)，致使我院醫(yī)生并不十分了解該病癥的發(fā)病機(jī)理和治療措施，在治療過程中經(jīng)常遇到猝死事件，且其預(yù)后效果較差。因此，我院研究人員總結(jié)出應(yīng)在早期治療后循環(huán)缺血病癥，確保患者預(yù)后健康。在臨床實(shí)踐過程中，我院發(fā)現(xiàn)TCD技術(shù)有助于提高診斷后循環(huán)缺血的準(zhǔn)確性與敏感度，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例選取2012年8月至2013年3月在我院接受診療的腦血管病癥患者，經(jīng)過患者同意后，我院與患者簽訂自愿診療協(xié)議。在此期間到我院接受后循環(huán)缺血治療的患者總共有60例，其中男性患者人數(shù)為42例；女性患者人數(shù)為18例，患者年齡從37歲-69歲不等，患者平均年齡為54.31±2.2歲，在開展診療前，60例患者均按照我國(guó)腦血管病診療標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 臨床情況

在所有接受診療的患者中，高血壓患者、冠心病患者、高血脂患者人數(shù)分別為22例、26例、12例，其中54例患者有吸煙史，有43例患者嗜酒，臨床診療癥狀為：眩暈、嘔吐、頭痛以及復(fù)視等。

2 研究方法

2.1 處理數(shù)據(jù)

我院統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS11.5，比對(duì)兩組診療效果的單位為Y，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2.2 診療設(shè)備

我院選用TCD與CT兩種診療設(shè)備診斷患者病情，對(duì)確診的60例后循環(huán)缺血患者進(jìn)行TCD檢查，并將TCD檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果比對(duì)，分析評(píng)價(jià)TCD于后循環(huán)缺血病例檢查中的敏感度與準(zhǔn)確性?；颊呓邮躎CD診療時(shí)，患者頭部應(yīng)輕度前屈，經(jīng)過枕骨窗口診療左右兩側(cè)椎動(dòng)脈的血流流向、音頻及流速等指標(biāo)，并對(duì)血液情況進(jìn)行頻譜研究。

3 結(jié)果（見表1）

TCD診療技術(shù)成像顯現(xiàn)：在60例后循環(huán)缺血患者中，椎基底動(dòng)脈總計(jì)有200支，TCD檢測(cè)準(zhǔn)確動(dòng)脈支數(shù)為196支，有97.92%，檢測(cè)優(yōu)良率，CT檢測(cè)椎基底動(dòng)脈總計(jì)有101支；其檢測(cè)準(zhǔn)確率為50.50%，TCD在對(duì)確診的60例患者實(shí)施檢測(cè)時(shí)，有58例患者經(jīng)檢測(cè)為后循環(huán)缺血患者，其檢測(cè)有效率為96.67%，而利用CT技術(shù)檢測(cè)60例患者時(shí)，其準(zhǔn)確檢測(cè)出30例后循環(huán)缺血患者，其檢測(cè)有效率為50.00%。比對(duì)兩組診療效果用Y檢測(cè)，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

最近幾年，我院在診斷血管壁動(dòng)脈狹窄病癥上普遍采用TCD技術(shù)，其檢測(cè)效果較為理想，使我院診療技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，該技術(shù)最重要的價(jià)值在于成像手段可靠，準(zhǔn)確性優(yōu)良，而CT診療技術(shù)于上世紀(jì)七十年代就得到了廣泛普及，其臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，該技術(shù)在臨床診斷后循環(huán)缺血病癥的時(shí)間也較長(zhǎng)，但是，腦CT技術(shù)診斷病癥的準(zhǔn)確性與敏感度卻并不高，我院歸結(jié)其原因認(rèn)為：腦CT技術(shù)在診斷腦干與骨頭成像方面，其分辨率較低，局限了醫(yī)療人員觀察范圍，不能對(duì)病癥做出準(zhǔn)確、細(xì)致的分析。

TCD技術(shù)可以深入探析顱腦內(nèi)血流情況，能夠準(zhǔn)確診斷血流病理與生理變化特點(diǎn)，同時(shí)TCD作為無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，其應(yīng)用受到廣大患者的一致好評(píng)。血管內(nèi)的血流速度獲得源自低頻超聲發(fā)射使超聲束得以穿透顱骨較薄的部位或區(qū)域，可直接在顱內(nèi)底部的血管主干中成像，TCD檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)定位功能，TCD發(fā)射脈沖時(shí)，結(jié)合探測(cè)深度選取脈沖頻率，使脈沖能夠直接成像于規(guī)定深度，使超聲束只需發(fā)射于部位血管即可。后循環(huán)缺血指的是后循環(huán)腦梗死和TIA，經(jīng)我院臨床觀察發(fā)展，后循環(huán)TIA約有過半病例會(huì)出現(xiàn)梗死現(xiàn)象，且TIA與腦梗死界限模糊值逐步增加，所以，以后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)TIA與腦梗死有助于臨床觀察和操作。

因我院臨床資料與傳統(tǒng)診療方法缺乏，致使醫(yī)護(hù)人員并不十分了解后循環(huán)缺血性卒中，很多醫(yī)生認(rèn)為卒中引發(fā)癱瘓的破壞性較強(qiáng)，很多卒中病的猝死率較高且預(yù)后效果極差，但由于近年來(lái)我院臨床研究與成像技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是TCD技術(shù)得到廣泛普及，使臨床治療效果得到極大提升，醫(yī)護(hù)人員已全面掌握該病癥的發(fā)病機(jī)理、診斷技術(shù)和臨床表征，為治療后循環(huán)缺血病癥提供了有力的技術(shù)支持。因此，我院在今后后循環(huán)缺血病例診斷時(shí)，采取積極實(shí)踐態(tài)度，將TCD診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于后循環(huán)缺血病例診斷中，避免了很多臨床卒中事件的發(fā)生，為治療后循環(huán)缺血病例提供了有力的輔助檢測(cè)手段。

本次臨床診療資料中顯示，腦CT和TCD椎基底動(dòng)脈成像不符情況有95例，但通過臨床分析與研究得出結(jié)論，95例檢測(cè)不符案例均應(yīng)以TCD檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，因?yàn)門CD檢測(cè)結(jié)果的敏感性更高，其準(zhǔn)確性高出腦CT46.47%，其余101支椎基底動(dòng)脈病理分級(jí)和成像檢測(cè)案例，腦CT與TCD檢測(cè)結(jié)果的變化性不大，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)廣泛采用TCD技術(shù)診斷后循環(huán)缺血病例，據(jù)本次臨床實(shí)踐結(jié)果統(tǒng)計(jì)，TCD臨床應(yīng)用價(jià)值要比腦CT臨床應(yīng)用價(jià)值高出46.47%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TCD技術(shù)敏感性更高，在診斷后循環(huán)缺血病例中具備特異性，因此，TCD在后循環(huán)缺血患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，是臨床后循環(huán)缺血診斷的主要技術(shù)措施，愿該技術(shù)在不久之后能夠得到長(zhǎng)足發(fā)展，隨相關(guān)研究不斷提高技術(shù)的可操作性與準(zhǔn)確性，使后循環(huán)缺血患者的診療安全得到更有效保障。本次臨床研究雖與其他學(xué)者的研究存在一定的差異性，但是因其病例人數(shù)和病癥特性的不同，其研究仍然具有較強(qiáng)的客觀性，值得在今后的臨床診療中多多借鑒。

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