陳天華
【關(guān)鍵詞】 呋塞米;心力衰竭
【中圖分類號】 R541.6 【文獻標(biāo)識碼】 B
心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。
1 病歷摘要
患者,女68歲,因“慢性咳痰喘3年,加重伴雙下肢浮腫2周”收入院,患者訴于3年前每逢冬春季節(jié)或天氣變涼時出現(xiàn)咳痰喘,每次持續(xù)3月住院治療好轉(zhuǎn)出院,本次于2011年3月2日因受涼后再次出現(xiàn)咳痰喘癥狀,咳少量白痰,不易咳出自服甘草片及阿莫西林,效果欠佳咳嗽癥狀呈進行加重,出現(xiàn)雙下肢浮腫,遂到我院行胸片檢查示肺心病改變,即以慢性肺源性心臟病收入院。入院查體:體溫38.1℃,脈搏91次/min,呼吸22次/min。血壓110/80mmHg,口唇輕度發(fā)紺,咽部充血。胸廓對稱無畸形略呈桶狀,兩側(cè)呼吸運動及語顫一致,叩診兩肺呼吸音清。兩肺呼吸音清可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無局限隆起及異常搏動。未觸心包摩擦感。心界叩診不大,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝肋下2橫指脾肋下未觸及,雙下肢重度浮腫,膝腱反射存在雙巴氏征陰性。查胸片示慢支,肺氣腫,肺心病。血常規(guī)示W(wǎng)BC12×109中性粒細胞比83%AST113IU/L,ALT89IU/L患者,女82歲,于2010年7月2日主因“胸悶氣短二月,加重伴全身浮腫一月”收入院,患者于二月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短未予任何治療,胸悶氣短呈進行加重,近一月出現(xiàn)自下而上的全身浮腫,自服速尿片20mgtid浮腫無明顯改善,遂就診我院以缺血性心肌病收入院?;颊咦园l(fā)病以來大便正常,小便較少,食欲、睡眠一般?;颊?0年前患有下壁心梗,查體:體溫37.1℃,脈搏82次/min,呼吸18次/min。血壓90/60mmHg。眼瞼輕度水腫,兩側(cè)瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)靈敏,耳鼻通暢無畸形??诖捷p度發(fā)紺,咽部充血,伸舌居中。胸廓對稱無畸形輕度浮腫,兩側(cè)呼吸運動及語顫一致,雙肺叩診呈清音。兩肺呼吸音清可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無局限隆起及異常搏動。未觸心包摩擦感。心界叩診向左擴大,心律齊,心尖部可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。腹部浮腫肝肋下3橫指脾肋下未觸及,雙下肢重度浮腫,膝腱反射存在雙巴氏征陰性。胸片回報少量胸腔積液,血常規(guī)回報未見明顯異常,生化回報白蛋白32g/L,AST87IU/L,ALT83IU/L
2 治療
2.1 在糾正心衰的治療中 (1)口服貝那普利2.5mg/天,螺內(nèi)酯20mg/天,布美他尼1 mg/天(2)靜推呋塞米40 mg/天,生理鹽水20ml加西地蘭0.4 mg/天[1](3)5%葡萄糖250ml加參麥注射液30ml并積極補鉀,三天后患者浮腫未見明顯消退,靜推呋塞米60 mg/天,觀察兩天后患者浮腫仍未見明顯消退,復(fù)查離子未見低鉀,生理鹽水40ml加呋塞米100mg泵入,病例1兩天后浮腫明顯緩解,繼續(xù)泵入五天浮腫完全消失,病例2四天后浮腫自上而下明顯緩解,繼續(xù)泵入十一天后浮腫完全消失。
2.2 給予抗炎,保肝對癥治療患者肝功恢復(fù)正常均好轉(zhuǎn)出院。
3 討論
強心、利尿、擴血管等治療是治療心力衰竭的重要環(huán)節(jié),利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物,通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷,對緩解淤血癥狀,減輕水腫有十分顯著的效果。呋塞米作用Henle袢的升支在排鈉的同時也排鉀,為強效利尿劑,患者在浮腫期,聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑有較好的效果。
參考文獻
[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.