黃葵等

【摘 要】 現(xiàn)代醫(yī)學理論普遍認為，子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展與內分泌失調關系密切，面臨工作生活雙重壓力的中年女性，雌激素長期大量分泌，導致子宮肌瘤產生；這也符合中醫(yī)“七情內傷、氣滯血瘀、臟腑功能失調”的理論。臨床治療方法選擇主要依據女性體征而定，診斷為漿膜下子宮肌瘤并且子宮體積小于14孕周者，適合手術治療指征；否則，采取保守療法較為穩(wěn)妥。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；適應癥；手術治療；中藥保守療法

【中圖分類號】 R737.33 【文獻標識碼】 B

【Abstract】 In modern medical theory's thought，closely associated with endocrine disorders，uterine fibroids development work life double pressure of middle-aged women，estrogen secretion，a large amount for a long time cause uterine fibroids.It also conforms to the Chinese medicine "Chinese medicial，qi and blood stasis，viscera dysfunction" argument.Clinical signs and treatment choice based primarily on women，a diagnosis of subserosal hysteromyoma and uterine volume less than 14 weeks pregnant，feasible operation treatment；otherwise，take the conservative treatment.

【Keywords】 uterine fibroids；Indications；Surgical treatment； Traditional Chinese medicine conservative treatment

現(xiàn)代醫(yī)學理論普遍認為，子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展與內分泌失調關系密切，面臨工作生活雙重壓力的中年女性，雌激素長期大量分泌，導致子宮肌瘤產生；這也符合中醫(yī)“七情內傷、氣滯血瘀、臟腑功能失調”之論述。臨床多表現(xiàn)為“精神抑郁、胸脅脹滿、下腹痞塊、時聚時散”等體征。臨床治療方法選擇要因人而異，漿膜下子宮肌瘤或肌壁間子宮肌瘤并且子宮體積小于14孕周者，行手術徹底根除治療較為理想；子宮超過14孕周，有盆腔黏連征象且肌瘤直徑超過12cm多采取保守療法。本文結合60例子宮肌瘤患者病歷資料，談談診治體會。

1 臨床資料

選擇2009年2月-2013年11月間我院婦產科病房收治的60例子宮肌瘤患者病歷資料，年齡39-65歲，多數(shù)患者腰酸背痛、精神抑郁、小腹經常疼痛、白帶增多。所有病例經過超聲診斷確診，其中18例患者行手術治療，42例選擇了中藥保守療法。

2 治療方法

2.1 手術治療 經檢驗18例患者確診為“漿膜下子宮肌瘤”，子宮體積小于14孕周，患者主動要求手術剔除肌瘤并保留子宮。術者采取經陰道子宮肌瘤剔除術。麻醉成功后，宮頸向下牽引，首先“打水墊”，利于分離間隙，減少術中出血。從陰道前穹隆翻出子宮，暴露肌瘤所在。肌瘤較大時，術者可將肌瘤分塊經陰道取出，一并剔除宮體肌層里的小肌瘤。

2.2 保守療法 經驗42例患者子宮超過14孕周，有盆腔黏連征象且肌瘤直徑超過12cm。所以，采取保守治療。服中藥湯劑一個療程（60天）。中藥有我院中藥局提供。方藥組成：柴胡、當歸、鱉甲、昆布、夏枯草各15克，蒲公英20克，薏苡仁30克，三棱、莪術、絲瓜絡、香附、烏藥、車前子各10克，水煎服，每日1劑，早晚分服2-3個療程。腹痛加延胡索、制乳香、制沒藥；黃帶多加敗醬草、紫草；白帶多加茯苓、艾葉。經期停藥。

3 結果

18例手術患者，經過5-7天的康復治療，均痊愈出院。隨訪0.5-3年，無任何并發(fā)癥；42例保守治療的患者，經過2-3個療程的治療，55%的患者治愈，癥狀消失；43%的患者經過治療，肌瘤縮小，體征明顯改善。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學理論普遍認為，子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展與內分泌失調關系密切，面臨工作生活雙重壓力的中年女性，雌激素長期大量分泌，導致子宮肌瘤產生；這也符合中醫(yī)“七情內傷、氣滯血瘀、臟腑功能失調”之論述。同時激素代謝受高級神經中樞調控，故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用。中醫(yī)認為，子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續(xù)幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時提到“氣滯、肝失條達、七情內傷、血行不暢滯于胞宮而致”，方中柴胡、烏藥、香附、理氣；當歸、三棱、莪術活血化瘀；鱉甲、昆布、夏枯草、軟堅散結；蒲公英、車前子、薏苡仁、清熱利濕；絲瓜絡通經絡，諸藥合用，消癥化積，祛瘀散結之功。經陰道子宮肌瘤剔除術的關鍵是將子宮翻出。所以，術者要仔細檢查肌瘤位置與大小，以及子宮活動情況，肌瘤突出在前壁的患者，便于前穹隆翻出子宮，反之則考慮從后穹隆翻出。該手術方式不但保留子宮，保留女性的生育能力，而且，不需開腹，創(chuàng)傷小，減輕了開腹的痛苦。保持了患者內分泌的平衡以及性生活和諧。所以，深受廣大女性的信賴。