周恩瑜

【摘要】目的：針對(duì)兒童尺橈骨雙骨折的患兒實(shí)施加壓剛板與彈性髓內(nèi)釘兩種不同方法進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選取我院2011年2月至2013年2月期間收治的54例尺橈骨雙骨折的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組患兒采用彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，參照組患兒采用加壓鋼板進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥均優(yōu)于參照組患兒。手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行回訪，實(shí)驗(yàn)組患兒尺骨的愈合率為96.3%，橈骨的愈合率為100%。參照組患兒的愈合率為74.07%，橈骨的愈合率為74.07%。實(shí)驗(yàn)組患兒雙骨愈合率明顯高于參照組患兒，兩組患兒比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折具有顯著效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】加壓鋼板；彈性髓內(nèi)釘；尺橈骨雙骨折；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0382-01

尺橈骨雙骨折在兒童中較為常見(jiàn)，多數(shù)患兒采用手法復(fù)位，但在復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形或者明顯成角等問(wèn)題，所以改為手術(shù)治療。近幾年，彈性髓內(nèi)釘在尺橈骨雙骨折的患兒中被廣泛應(yīng)用，效果較高[1]。因此，筆者對(duì)加壓鋼板傳統(tǒng)治療與彈性髓內(nèi)釘兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，取得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下所示。

1資料與方法

1.1 一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 參照組

參照組患兒采用常規(guī)的加壓鋼板固定法，切口選在患兒的尺骨側(cè)與橈骨背側(cè)，長(zhǎng)度范圍為6至8厘米，選用AO加壓板并用螺釘進(jìn)行固定[2]。手術(shù)后對(duì)其實(shí)施抗生素進(jìn)行防感染治療，待患兒的骨折情況基本穩(wěn)定后，在選擇是否需要石膏進(jìn)行固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，通過(guò)C型臂透視在患兒橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)釘，在橈骨結(jié)節(jié)外側(cè)做一條切口，長(zhǎng)度為1厘米。開(kāi)口器插在橈骨的外側(cè)近端與骨皮質(zhì)垂直的位置，隨后傾斜40至60度將皮質(zhì)穿透，使用持釘器將頂頭插入髓腔后，在順著髓腔將彈性釘進(jìn)行旋轉(zhuǎn)180度后推進(jìn)，在通過(guò)C型臂透視觀察橈骨骨折端，繼續(xù)推進(jìn)至橈骨小頭。在尺骨近端進(jìn)釘，切口選為鷹嘴中線靠近橈骨的位置，在離鷹嘴骺板1.5厘米的位置進(jìn)釘，并且順著髓腔緩慢推進(jìn)[3]。最后，將彈性尾釘部進(jìn)行剪斷，長(zhǎng)度留置到骨外的0.5厘米，將其折彎后留置皮下。手術(shù)后使用抗生素藥物抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥。同時(shí)在手術(shù)后定期到我院門診進(jìn)行拍片復(fù)查，記錄兩組患兒在手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的尺骨與橈骨愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中結(jié)果

兩組患兒比較手術(shù)結(jié)果，實(shí)施彈性髓內(nèi)釘?shù)膶?shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、失血量及并發(fā)癥情況均優(yōu)于采用加壓鋼板治療的參照組患兒，其中實(shí)驗(yàn)組有1例患兒發(fā)生釘尾“激惹”的情況，取出釘后癥狀隨之消失。參照組中共有5例患兒發(fā)生并發(fā)癥，其中有3例出現(xiàn)切口感染，通過(guò)換藥后好轉(zhuǎn)，1例患兒出現(xiàn)尺骨不愈合情況，1例患兒出現(xiàn)橈骨不愈合情況，均經(jīng)過(guò)二次手術(shù)治療后愈合。兩組患兒比較情況具有顯著差異，（P<0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

2.2 兩組患兒雙骨愈合情況

兩組患兒經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查，3個(gè)月期間兩組患兒的橈骨愈合率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒尺骨的愈合率明顯優(yōu)于參照組，兩組患兒比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。6個(gè)月后兩組患兒的雙骨愈合率高于參照組患兒，兩組比較情況具有顯著差異（P>0.05）。詳細(xì)情況如表2所示。

表1 對(duì)比兩組患兒手術(shù)結(jié)果

3討論

尺橈骨雙骨折在兒童上肢骨折中較為常見(jiàn)，兒童骨干具有塑造能力強(qiáng)、骨膜厚等特點(diǎn)。對(duì)于前臂雙骨折的患兒，因潛在的塑性能力有限，通常會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形或者出現(xiàn)一定的成角。據(jù)有關(guān)資料得知[4]，患兒20度的成角畸形會(huì)造成前臂30度的旋轉(zhuǎn)丟失，而成角小于10度的成角不會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。所以對(duì)于手法復(fù)位難以恢復(fù)骨折對(duì)位的患兒則需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為加壓鋼板與彈性髓內(nèi)釘。

以往的手術(shù)中通常采用加壓鋼板治療，但在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)重的破壞了血運(yùn)，造成骨間背神經(jīng)的損傷，同時(shí)還需要二次手術(shù)，在患兒的前臂會(huì)留下兩條疤痕[5]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施彈性髓內(nèi)釘治療的實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、失血量、并發(fā)癥等情況均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)加壓鋼板治療的參照組患兒，經(jīng)隨訪調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患兒6個(gè)月尺骨與橈骨愈合率均要高于參照組患兒，兩組患兒比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

綜上所述，采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果高于加壓鋼板，不僅手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，而且減少了并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]史明，譚家昌，王輝，姜鐵斌.彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，12（5）：231-232.

[3]莊偉，項(xiàng)利民，詹宏鋼，鮑一峰，史亮.彈性髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療兒童前臂不穩(wěn)定骨折比較研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（5）：628-629.

[4]白曉東，楊傳鐸，邢更彥，等.前臂骨間膜在旋轉(zhuǎn)中的作用及成角畸形對(duì)旋轉(zhuǎn)功能的影響[J].中華骨科雜志，2011，20（11）：669-671.

[5]張中禮，楊建平，蔡少華.彈性釘與鋼板固定治療大年齡兒童前臂雙骨折的療效比較[J].中華小兒外科雜志，2012，30（8）：510-513.