于光亮
【關(guān)鍵詞】細(xì)菌播散;傳播;防護(hù)措施;預(yù)防措施
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)04-0369-02
一、空氣、飛沫傳播
口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)都產(chǎn)生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內(nèi)細(xì)菌播散到空氣中。
高速手機(jī)產(chǎn)生的氣霧在每分鐘內(nèi)散發(fā)的細(xì)菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。
≤5um帶有病原體微生物的微粒,通過空氣流動導(dǎo)致疾病傳播;≤5um的微粒可以直接進(jìn)入氣道并穿過支氣管進(jìn)入肺泡;
≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核,在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播
防護(hù)措施——1.有效通風(fēng) 利用通風(fēng)換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有些殺菌作用的氣體化合物,使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留,而不能生長繁殖,從而保持室內(nèi)空氣清潔2、.空氣紫外線燈消毒3.物理隔斷 獨立診室或屏風(fēng)遮擋4.個人屏障保護(hù) 實施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù):工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等5.漱口 減少患者口腔中細(xì)菌的含量:在治療前,用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口,可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細(xì)菌,減少患者口腔中積聚的細(xì)菌量6. 橡皮障 提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內(nèi)微生物對環(huán)境的污染7. 強(qiáng)吸 提倡使用強(qiáng)吸,強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液,減少對診療環(huán)境的污染
二、水傳播
牙科水道水污染 手機(jī)的回吸污染牙科水道及儲水箱,牙科水道及儲水箱是相對封閉性系統(tǒng),間歇使用,水流處于靜止?fàn)顟B(tài)時間長,易致細(xì)菌粘附、繁殖預(yù)防措施——1.按要求用水: (1)頜面外科渦輪機(jī)拔牙、種植牙等治療需用無菌水(2)沖洗口腔粘膜、牙體預(yù)備、超聲時要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)
2. 管道沖洗: 每天接診第一名患者前沖洗管道2~3分鐘。手機(jī)每次使用后(即兩名患者之間),踩腳踏控制板沖洗水路30秒,減少手機(jī)回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。
2.1每日班前的水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下水瓶,注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺,踩腳踏控制板,分別沖洗各連接管(高低速手機(jī)與三用槍、超聲波潔牙機(jī))至少30S。然后安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄,踩腳踏控制板,再次沖洗30S。
2.2患者間的水路無菌處理:患者治療后,在摘下手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前,踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者:安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后,踩腳踏控制板各沖洗30S。
2.3每日終末水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下所有手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄,沖洗各連接水管2min,倒掉余水,繼續(xù)踩腳踏控制板排出水分,直至各連接水管排出空氣為止,保持整個水路清潔干燥過夜,既抑制細(xì)菌的生長和繁殖,亦有利于水路的保養(yǎng),延長口腔綜合治療臺的使用期.每口腔綜合治療臺的水路每周至少需進(jìn)行一次徹底的無菌處理。完成上述“每日終末消毒”的操作后,摘下水瓶,注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL(消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配),反復(fù)搖動水瓶至少5s后(消毒水瓶)將水瓶安裝;口腔綜合治療臺上,踩腳踏控制板,分別沖洗各相連水管至少30s,關(guān)掉電源,等待10~30min。
3.水路消毒 部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統(tǒng);儲水瓶定期清潔、消毒
4.及時清污 手機(jī)尾管末端或操作臺下端接油杯;吸唾管末端過濾網(wǎng)、過濾盒;痰盂下方水罐
三、接觸傳播
醫(yī)護(hù)人員的手傳播造成的交叉感染;病人口腔內(nèi)濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面;細(xì)菌在不同環(huán)境下生存時間不同,在日常工作中,無法預(yù)知牙科器械、物體表面細(xì)菌的生命力,最安全的方法就是:—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細(xì)菌存在。
預(yù)防措施1.洗手 習(xí)慣很重要,洗手用品、流動水、水龍頭非接觸式開關(guān)、洗手步驟、手消毒劑。
2.戴手套
3.隔離技術(shù) 使用一次性紙巾、避污紙,用后即棄;戴塑料薄膜手套,用后即棄 常規(guī)保護(hù)的區(qū)域:牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調(diào)控面板、光敏燈、燈柄、燈開關(guān)、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動混合裝置開關(guān)、排水管道的調(diào)節(jié)鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調(diào)節(jié)器 。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求:牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒,遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。
4.清潔與消毒 每個患者治療結(jié)束后,每天治療的開始與結(jié)束進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)生工作臺每天至少清潔一次。處理物體表面污染的兩種方法:有效利用屏障,每個患者之間都進(jìn)行清潔與消毒。每種方法都有優(yōu)缺點,但美國多數(shù)牙科診所都選用了兩種作法相結(jié)合方式。
5.避免銳器傷 使用間隙保持車針向下;蓋回針帽(單手蓋帽);用針持取針頭;用鑷子分揀銳器,放入銳器盒;切勿用手直接拿取。
(1)高危器械 接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。 高危器械應(yīng)高溫、高壓滅菌,保證使用前安全無菌。
(2)中危器械 中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織,傳播危險性相對低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的,則可采用環(huán)氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒、滅菌?;瘜W(xué)浸泡應(yīng)選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。
(3)低危器械 低危器械引起傳播感染的可能性很小,只與皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險器械使用后,用中效或低效消毒劑清潔處理即可。
職業(yè)暴露——應(yīng)對局部處理:若被污染的器械刺傷,立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚,同時在傷口周圍輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,禁止進(jìn)行傷口表面的直接重力擠壓。并用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口
血液、體液濺入眼睛內(nèi)時,立即用生理鹽水反復(fù)沖洗,嚴(yán)重情況下要找專科醫(yī)生進(jìn)行處理。