吳過(guò)

【摘要】目的：研究社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)于顱腦損傷患者的康復(fù)影響程度，提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量和水平，以提升顱腦損傷患者的生活質(zhì)量和舒適度。方法：根據(jù)筆者研究范圍內(nèi)的50例顱腦損傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各25例，一組施加社區(qū)康復(fù)干預(yù)措施，另一組作為對(duì)照組，并在干預(yù)過(guò)程中分別對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行問(wèn)詢調(diào)查，記錄在案，并在療程內(nèi)對(duì)患者的康復(fù)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，主要評(píng)估的指標(biāo)是顱腦患者的理解能力、生活認(rèn)知能力與生活能力，進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組的患者理解能力、生活認(rèn)知能力和生活能力水平明顯低于干預(yù)組，其評(píng)分低于干預(yù)組。結(jié)論： 對(duì)于社區(qū)顱腦損傷患者施加社區(qū)康復(fù)干預(yù)手段，能夠有效提高患者的理解能力、生活認(rèn)知能力和生活能力水平，提升患者的生活舒適度和康復(fù)進(jìn)程，相關(guān)研究值得深入探索和推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)康復(fù)干預(yù)；干預(yù)組；對(duì)照組；顱腦損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0363-01

1、引言

我國(guó)的人口基數(shù)大，顱腦損傷患者的數(shù)量多，但限于收入水平和社區(qū)護(hù)理水平的因素，顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)在醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量或傳統(tǒng)保守治療之后，對(duì)患者會(huì)有一定的負(fù)面影響，及時(shí)病情趨于穩(wěn)定，但治療過(guò)程中的心理障礙和殘留神經(jīng)損傷給后期的康復(fù)工作帶來(lái)了消極作用，尤其是經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，在經(jīng)歷了手術(shù)治療后，往往選擇回家等待式的自然康復(fù)，但由于缺乏心理輔導(dǎo)和必要的康復(fù)常識(shí)，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，造成患者的生理和心理陰影，特別是對(duì)于患者的生活能力、認(rèn)知能力和生活理解力方面的負(fù)面影響比較嚴(yán)重，降低了患者的康復(fù)質(zhì)量和水平。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，將對(duì)在2011-2013年之間的顱腦損傷患者的研究進(jìn)行剖析，對(duì)比探討社區(qū)康復(fù)干預(yù)和非干預(yù)手段在其中的具體作用，以為我國(guó)的相關(guān)研究貢獻(xiàn)微薄之力，論文觀點(diǎn)僅作業(yè)內(nèi)研究人士探討參考之用，不足之處，有待指正。

2、研究對(duì)象

針對(duì)筆者在2011-2013年間研究的50例顱腦損傷患者的資料分析，將全部病例進(jìn)行隨機(jī)分組，各25例，一組施加社區(qū)康復(fù)干預(yù)措施，另一組作為對(duì)照組，患者的資料主要有顱腦損傷的原因、類(lèi)型、部位，患者的性別和年齡等，并在干預(yù)過(guò)程中分別對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行問(wèn)詢調(diào)查，記錄在案，并在療程內(nèi)對(duì)患者的康復(fù)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，主要評(píng)估的指標(biāo)是顱腦患者的理解能力、生活認(rèn)知能力與生活能力。

3、方法

3.1研究方法

將50例患者均分為兩組，一組為干預(yù)組，另一組為對(duì)照組，干預(yù)組在出院后繼續(xù)施加藥物治療和社區(qū)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)照組則在家中等待自然康復(fù)，定時(shí)定期的對(duì)兩組患者進(jìn)行同等的問(wèn)詢調(diào)查工作，研究時(shí)間分別以2個(gè)月和4個(gè)月為統(tǒng)計(jì)評(píng)估的基準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。干預(yù)組的具體的實(shí)施步驟如下：

（1）顱腦損傷患者的康復(fù)治療有治療師向患者和家屬事先進(jìn)行溝通說(shuō)明，向家屬說(shuō)明護(hù)理的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，并對(duì)家屬的護(hù)理工作進(jìn)行引導(dǎo)，確保操作的規(guī)范性和科學(xué)性，確保患者和家屬都積極參與到康復(fù)護(hù)理的工作當(dāng)中來(lái)，配合治療師的工作?？祻?fù)治療師和患者、患者家屬擬定康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間表、地點(diǎn)、工作規(guī)劃等內(nèi)容。并且康復(fù)治療師要具體的根據(jù)患者顱腦損傷的成因，患者外在的功能障礙表現(xiàn)方面，如語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙、理解障礙、心理障礙等具體情況，針對(duì)性的擬定康復(fù)干預(yù)的計(jì)劃。定期對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行摸底，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整康復(fù)計(jì)劃，并組織社區(qū)護(hù)理人員、家屬、患者的分析討論工作，進(jìn)行評(píng)估論證，改進(jìn)工作中的不足之處。

（2）社區(qū)康復(fù)中心定期組織康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，成員包括專家、患者、患者家屬和社區(qū)護(hù)理人員，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行分類(lèi)培訓(xùn)，主要是針對(duì)性的訓(xùn)練患者的肢體活動(dòng)能力，專家則可以進(jìn)行訓(xùn)練的指導(dǎo)工作，提升護(hù)理的常識(shí)，并現(xiàn)場(chǎng)答疑，解決家屬和護(hù)理人員工作當(dāng)中遇到的疑難點(diǎn)。此間，可以將護(hù)理工作當(dāng)中卓有成效的護(hù)理案例進(jìn)行宣講推廣，相互借鑒操作中的優(yōu)點(diǎn)。

（3）社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心組織人員定期的對(duì)患者和家屬的康復(fù)工作進(jìn)行摸底，康復(fù)干預(yù)的療程為4個(gè)月，每個(gè)月3次進(jìn)行情況摸底工作，沒(méi)10天為一次。摸底工作主要是針對(duì)兩方面的內(nèi)容進(jìn)行開(kāi)展的，其一，訓(xùn)練康復(fù)的指導(dǎo)工作，對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行問(wèn)詢談話，針對(duì)日常工作的訓(xùn)練情況詳細(xì)了解，如藥物的服用情況、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和操作規(guī)范方面，及時(shí)指正其中不正確的康復(fù)動(dòng)作；其二，是心理康復(fù)指導(dǎo)，在康復(fù)過(guò)程中，患者失語(yǔ)、偏癱等嚴(yán)重的疾病會(huì)給家屬帶來(lái)困擾，處于對(duì)病情的擔(dān)憂，家屬工作當(dāng)中會(huì)有消極情緒，社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)、安慰，消除患者家屬的憂慮和煩躁情緒，另外，患者是病癥承受的直接方，生理壓力和心理壓力的雙重作用更加明顯，煩躁、緊張、性格多變、行為異常等都是比較常見(jiàn)的，康復(fù)工作人員對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行了解，必要的要引入心理咨詢師，開(kāi)導(dǎo)患者，使其保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合康復(fù)工作的進(jìn)行，對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的微小進(jìn)步也要表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，營(yíng)造健康、樂(lè)觀的環(huán)境，提升其自身的舒適度和滿意度。

3.2評(píng)估方法

對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行2個(gè)月和4個(gè)月后的測(cè)評(píng)比較，將日常生活能力指標(biāo)（ADL）和功能獨(dú)立性指標(biāo)（FIM）指標(biāo)進(jìn)行打分評(píng)估，主要針對(duì)患者的理解能力和生活認(rèn)知能力比較。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13軟件對(duì)調(diào)查記錄的信息進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為P<0.5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、結(jié)果

2個(gè)月和4個(gè)月之后的統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)組的成效明顯好于對(duì)照組，并且時(shí)間越長(zhǎng)，效果差異越大，其中4個(gè)月之后的患者康復(fù)程度表現(xiàn)最好，說(shuō)明社區(qū)康復(fù)干預(yù)措施能夠明顯促進(jìn)顱腦損傷患者的康復(fù)進(jìn)程，自然等待式的康復(fù)不僅速度慢，而且效果并不十分良好。

5、討論

傳統(tǒng)的顱腦損傷康復(fù)停留在病情問(wèn)詢階段，實(shí)質(zhì)性的訓(xùn)練指導(dǎo)和心理干預(yù)工作有限，通過(guò)上述研究分析證明，患者出院后，社區(qū)康復(fù)干預(yù)作用的效果非常明顯。主要做到三方面的工作：其一，治療師組織社區(qū)護(hù)理人員、患者、患者家屬制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃；其二，各參與人員要有信心和耐心，堅(jiān)持生理康復(fù)與心理康復(fù)同步進(jìn)行的原則，并做好長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理的準(zhǔn)備；其三，社區(qū)組織人員定時(shí)定期的問(wèn)詢調(diào)查，進(jìn)行訓(xùn)練和心理開(kāi)導(dǎo)工作。限于我國(guó)的人均生活水平，顱腦損傷患者長(zhǎng)期住院治療并不現(xiàn)實(shí)，因而提高社區(qū)康復(fù)干預(yù)的措施具有現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)和幫助無(wú)疑符合當(dāng)今的生活水平和環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石堅(jiān)，李華，劉利輝，等. 腦外傷后的心理行為問(wèn)題與處理.[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（ 10 下） ： 13～14

[2] 燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M]. 第1版. 合肥： 安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994， 290～314

[3]王麗春，曲鐳. 腦損傷后的作業(yè)治療趨勢(shì)[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995， 10（6）；267～ 277

[4] 盧淑金. 認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者ADL的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000， 4（7）