劉艷瓊 唐真姿

【摘要】目的：探討新輔助化療治療晚期局部宮頸癌的近期療效。方法：回顧分析我院2011年4月～2013年10月收治的87例晚期局部宮頸癌患者，隨機(jī)分為對照組43例和觀察組44例。觀察組患者采用新輔助化療后再行手術(shù)治療，對照組患者直接采用手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率等，并比較兩組患者的近期臨床療效。結(jié)果：觀察組通過新輔助化療，CR 11例，PR 29例，總有效率為91%；觀察組患者與對照組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及宮旁浸潤率和脈管浸潤率等方面比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：新輔助化療能縮小腫瘤的范圍和體積，提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險；減少了復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和宮旁浸潤率等，明顯提高了晚期宮頸癌患者的近期療效。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；晚期宮頸癌；近期療效

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0273-02

引 言

宮頸癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，根治性手術(shù)和放、化療治療是該病常用的治療方法。新輔助化療亦稱為早期化療，是指惡性腫瘤患者在進(jìn)行放射治療和手術(shù)治療前進(jìn)行的短程全身化療。它可以降低淋巴轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤、脈管浸潤等的比例，起到縮小腫瘤的范圍和體積的作用，從而有利于患者進(jìn)行手術(shù)切除治療。本文通過回顧分析我院近兩年來應(yīng)用新輔助化療治療晚期局部宮頸癌的經(jīng)驗，來探討新輔助化療治療晚期局部宮頸癌的近期療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)及化療方法

觀察組患者在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療。方法如下：患者化療前均進(jìn)行盆腔MR1檢查和婦科檢查，評價腫瘤大小，采用TP方案進(jìn)行化療。在化療開始前15min對患者進(jìn)行止嘔吐處理，第一天采用紫杉醇135～175mg/㎡靜滴，第二天采用卡鉑30mg/㎡靜滴，間隔21～28天后重復(fù)下個療程?；熃Y(jié)束兩周后再次通過盆腔MRI和婦科檢查評價腫瘤是否縮小來確定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。一般于化療結(jié)束15～21天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前通過上述方法再次評估腫瘤大小。對照組患者直接進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均在全麻下行根治性子宮切除，并進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。對年輕患者保留一側(cè)卵巢，并進(jìn)行卵巢移位手術(shù)，腺癌患者還需行雙側(cè)附件切除術(shù)。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤率。并對觀察組新輔助化療的療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 療效判定

完全緩解（CR）：通過肉眼觀察可看到腫瘤消失且未發(fā)現(xiàn)新的病灶；部分緩解（PR）：與化療前相比腫瘤大小縮小一半以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤有縮小但不足一半，無新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：腫瘤未見縮小或者出現(xiàn)新的病灶。以完全緩解和部分緩解統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計量資料為正態(tài)分布時，采用均數(shù)比較的t檢驗，資料為非正態(tài)時采用秩和檢驗，率比較采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組通過新輔助化療，CR 11例，PR 29例，SD2例，PD2例，總有效率為91%。另，觀察組患者與對照組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及宮旁浸潤率和脈管浸潤率等方面比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)比較見表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較

3 討論

局部晚期宮頸癌是指一組具有不良預(yù)后因素的高位的宮頸癌。不良預(yù)后因素一般包括局部腫瘤巨大，盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級Ⅲ級以上、宮旁受侵、手術(shù)切緣陽性等。新輔助化療+根治性手術(shù)以及術(shù)后放化療的治療模式是晚期局部宮頸癌患者的一種最常見的治療方式選擇。新輔助化療一般是在惡性腫瘤已確診，且腫瘤情況較為嚴(yán)重和廣泛的情況下采取的治療手段，能起到縮小腫瘤的范圍和體積的作用，患者在病情有所改善的情況下再進(jìn)行手術(shù)治療，能增加手術(shù)切除率和降低手術(shù)風(fēng)險，達(dá)到常規(guī)治療所不能達(dá)到的理想療效。

宮頸癌化療采用單藥的效果較差，因此臨床上常用順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。本組中選用的卡鉑+紫杉醇聯(lián)合化療顯示出較為滿意的近期療效，總有效率達(dá)91%。本研究中，觀察組患者在經(jīng)過1～2個療程的新輔助化療后91%的患者的瘤體均出現(xiàn)不同程度的縮小，與單純進(jìn)行手術(shù)治療的對照組比較其術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置導(dǎo)管時間等方面均存在明顯優(yōu)勢，尤其是術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤率等方面比較均有顯著提高。提示新輔助化療可以明顯減少宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。本組中出現(xiàn)2例患者在新輔助化療后預(yù)后效果無明顯改變，腫瘤未見縮小，甚至出現(xiàn)了新的病灶，其對化療不敏感的原因尚不清楚。因此，新輔助化療的療程一般建議為1～2個療程，對化療不敏感者切勿追求療效而增加療程，以免延誤最佳的手術(shù)治療時間。

綜上所述，新輔助化療能縮小腫瘤的范圍和體積，提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險；減少了復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和宮旁浸潤率等，明顯提高了晚期宮頸癌患者的近期療效。

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