林劍生 林華鳳

【摘要】目的：探討早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者中的應(yīng)用及臨床效果觀察。方法：對88例急性腦卒中吞咽障礙患者進行早期吞咽功能訓(xùn)練（包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練），采用日本洼田俊夫飲水實驗及吞咽能力分級進行治療前和治療后的評估比較治療前后患者吞咽功能恢復(fù)情況。 結(jié)果： 88例患者中，經(jīng)過早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練后治愈48例，有效36例，無效2例，有2例未按規(guī)定時間完成康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論：早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練能夠改善急性腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；急性腦卒中；吞咽障礙；護理

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0261-02

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中的發(fā)病率 致殘率 病死率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響社區(qū)居民的身體健康和生活水平 隨著人口老齡化和經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，腦卒中已成為我們面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

吞咽功能障礙是腦卒中病人的常見并發(fā)癥，大約30%～65%的急性卒中患者會出現(xiàn)吞咽困難，（功能障礙），吞咽功能障礙可導(dǎo)致吸入性肺炎，因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，廢用性的肌肉萎縮，嚴(yán)重者窒息甚至死亡，因此，早期對吞咽功能障礙進行康復(fù)訓(xùn)練及護理，促進腦卒中患者的吞咽功能恢復(fù)，降低腦卒中病死率，以及能夠提高患者的生活質(zhì)量。選取了所在的科室（神經(jīng)內(nèi)科）腦卒中患者88例進行吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院住院治療的新發(fā)腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者88例，首次發(fā)病，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過顱腦CT和/或MRI檢查證實。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

吞咽功能評估：用洼田式飲水試驗評估吞咽功能，分為5級，1級，能順利1次5 s以內(nèi)咽下；2級，能1次咽下，但超過5 s，或分2次以上，能不嗆咽下；3級，能1次咽下，但有嗆咳；4級，分2次以上咽下，但有嗆咳；5級，屢屢嗆咳，全量咽下困難。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療護理。觀察組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展24 h后進行吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)護理，具體如下。

1.3.1基礎(chǔ)訓(xùn)練

1.3.1.1下頜、面部及腮部練習(xí) 反復(fù)張口閉口，張口時盡量張至最大，維持5秒后放松。每天反復(fù)練習(xí)20次，下頜向左右兩邊移動、張口發(fā)音、緊閉嘴唇、鼓腮等可以加強上下頜的運動控制、力量及協(xié)調(diào)。囑患者在空閑時間可進行空咀嚼、空吞咽、吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作。

1.3.1.2舌肌的訓(xùn)練 訓(xùn)練舌肌向上、向下、向前、向后及左右的側(cè)方運動，練習(xí)舌尖和舌體聯(lián)合向口腔背部上抬及向后推動，舌體卷起、抗阻等動作。

1.3.2攝食訓(xùn)練

1.3.2.1食物的性狀和黏稠度 黏稠的液體和均勻的糕狀食物，較易吞咽，在這個前提下盡量選取患者喜歡之食物，溫度要適宜，保證吞咽安全，同時注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、聞到的地方，以增進食欲。

1.3.2.2進食體位 吞咽時采取合適體位，可以使吞咽更容易完成，并能預(yù)防食物反流、誤吸。進食時采取的體位：（1） 仰臥位時，軀干呈30度，頭前屈，偏健側(cè)臥位；（2）側(cè)臥位，通常采用健側(cè)臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3） 取坐位時，坐直，身體稍向前傾約10～15度，頸部稍向前彎曲。進食后為避免食物反流，進食后應(yīng)繼續(xù)保持坐位30～60 min。

1.3.2.3進食速度 中風(fēng)后吞咽障礙患者進食速度不宜快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況緩慢進行，應(yīng)充分咀嚼食物后進行緩慢吞咽，待食物完全吞下后，休息準(zhǔn)備好進行下一輪吞咽動作時再喂食，避免發(fā)生誤吸。

1.3.3正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙后經(jīng)常出現(xiàn)的情況，如不正確處理會發(fā)生窒息的危險。嗆咳時應(yīng)讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。家屬或醫(yī)務(wù)人員在患者后背部肩胛下緣處快速連續(xù)拍打，促進食物的咳出。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：吞咽無困難，洼田飲水試驗提高到1級；有效：吞咽功能明顯改善，飲水試驗提高到2～3級；無效：吞咽功能無明顯改善或無變化，飲水試驗4級以下。②病人的體重變化③統(tǒng)計所選取患者以及病房中未進行吞咽訓(xùn)練患者的吸入性肺炎發(fā)生率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2周的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，并培訓(xùn)家屬如何給病人強化訓(xùn)練，84例病人的吞咽功能均有不同程度的改善；病人的洼田水試驗評定均有不同程度的提高。31例病人出院時的體重較入院時增加了10 %～20% ，43例病人出院時的體重較人院時增加了5% ～9 %，10例出院時的體重較入院時無明顯增加，與其肢體功能訓(xùn)練量較大有關(guān)。病人出院時均無發(fā)熱，肺炎已得到控制，無一例發(fā)生誤吸及肺部感染。

3討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。對急性腦卒中吞咽障礙患者早期進行吞咽功能訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性或修復(fù)能力，還可防止口腔、咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性。有利于提高吞咽能力和生活能力，可改善吞咽功能，避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高病人的生存質(zhì)量，對疾病的全面康復(fù)有重要意義。

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