高雅嬋

【摘要】慢性心力衰竭相應(yīng)于中醫(yī)“心衰病”的范疇，在治療心衰病的領(lǐng)域上，中醫(yī)已取得了令人滿意的療效。西藥的各種毒副作用局限了在西醫(yī)的臨床上的應(yīng)用，心衰的死亡率仍高于其他心臟疾患。中藥的毒副作用較低， 用于臨床研究更安全可靠。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；溫陽利水；心陽虛

【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0249-02

1 各代醫(yī)家論述心衰

心衰一詞， 最旱見于宋《圣濟總錄》， 但所指與現(xiàn)今心衰含義不同。對于心衰癥狀的描述最旱見于《內(nèi)經(jīng)》?！秱摗分辛⑺哪鏈珳仃柧饶?；回陽救急湯回陽返本；真武湯溫陽利水；白通湯溫里散寒，復(fù)陽通脈；通脈四逆湯回陽通脈等均為中醫(yī)強心主劑，救治心衰療效卓著、歷久不衰。李東垣認為慢性心衰以元氣不足、清陽不升為本，病位在心、脾、腎、三焦，而以中焦脾胃為樞紐。故其治療心衰應(yīng)以益氣升陽法為治本之法。創(chuàng)立補中益氣湯、升陽散火湯等多個代表方劑從中焦治療，以達到陳修園所謂“執(zhí)中央運四旁”目的。鄭欽安認為元陰元陽是人身立命之根本，但關(guān)鍵在于陽，陽為主，陰為從。推崇辛熱扶陽治心衰，擅用姜附等藥，主張單刀直入，撥亂反正。施今墨認為本病以心氣心陽不足為多，或有心氣心陰虛虧者。其臨床發(fā)作癥狀，則呈氣逆血瘀、水氣泛濫為要。鄧鐵濤認為心衰為本虛標(biāo)實之證，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。五臟相關(guān)，以心為本，他臟為標(biāo)。治療上陰陽分治，以溫補陽氣為上。據(jù)資料統(tǒng)計， 近年治療慢性心衰的大法中， 90% 采用益氣溫陽[ 1]、活血利水[ 2]之法，其臨床顯效率為40%， 總有效率為90%。這證明了心腎陽虛， 血淤水停， 陰寒內(nèi)盛， 痰濕阻絡(luò)的確為慢性心衰的常見證型。

2溫陽利水法治療心衰

心衰臨床以心陽氣虛、血淤水停證候較為常見， 治病必求其木， 故當(dāng)先溫心腎之陽， 兼化淤利水[ 4-5]， 是為標(biāo)本同治， 心陽振奮而脈自充， 寒水得溫則自化， 脾得溫運則痰自消， “大氣一轉(zhuǎn)， 其氣乃平”。綜上分析， 筆者在治療慢性心哀時， 常以溫陽利水為主大， 隨證加減， 常獲良效， 治以溫陽利水。陽虛則開闔作川失調(diào)， 水液停留而成腫， 治以溫通心腎陽氣， 方劑首推真武湯。真武湯由附子、生姜、自術(shù)、芍藥、茯苓組成， 原治陰病腎陽虛衰， 陽虛寒盛， 水氣不化之少陰陽虛水泛證， 由于本方有溫腎陽、利水氣之功， 適用于心衰心腎陽虛水泛證。在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況加減， 例如臨證也常見氣陰兩虛（ 特別是經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強心利尿之后低鉀之時）當(dāng)合生脈飲以益氣養(yǎng)陰； 如為心陽虛為主， 當(dāng)加桂枝； 腎陽虛為主則加鹿角膠； 水腫甚者加半邊蓮； 腹脹者加大腹皮、積實； 氣滯血瘀者重用丹參飲； 痰盛者加瓜萎、半夏； 喘甚者應(yīng)瀉肺， 加葶藶子、桑白皮、薤白； 血瘀甚者重用坤草、澤蘭。左心衰[ 6] 包括舒張性心力哀竭， 重在瀉肺， 右心衰重在化脾利水， 全心衰合五等散。

3病案舉例

張某，女，70歲，2010年10月4日就診，宿有肺心病病史。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣短6年余，加重伴雙下肢水腫1月余。癥見：咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰，量多易咳，形寒怕冷。心累氣短，動則尤甚。夜間不能平臥入睡，納少眠差，尿少，大便調(diào)。查體：口唇發(fā)紺。雙肺可聽及濕羅音，雙側(cè)對稱，面目浮腫，雙下肢可呈凹陷型水腫。舌質(zhì)淡紫，舌胖，苔白膩，脈沉細。診斷：心衰病，證屬陽虛水泛型。處方：制附子10g（先煎2小時），干姜6g，白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓15g，山藥15g，鐘乳石15g，款冬花12g，杏仁12g，五味子12g，炙甘草6g。上藥連服3劑，浮腫已消。2診，連服5劑，浮腫消退，咳喘明顯好轉(zhuǎn)。3診，配合其院內(nèi)制劑治療，咳喘、心累好轉(zhuǎn)，冬季偶有發(fā)作，發(fā)作時以上癥狀均減輕。

4體會

心衰[7] 的中醫(yī)辨證總屬本虛標(biāo)實，以心氣虛為基本病理變化，發(fā)病過程表現(xiàn)為氣虛日久則陽虛，心脈淤阻，精遂不暢，由淤生水，導(dǎo)致水腫，而最終發(fā)生心衰。臨床以心氣虛，心陽虛最為常見，其標(biāo)乃血瘀水停。心衰的臨床表現(xiàn)不一，可表現(xiàn)為不同的癥候，在溫陽利水的原則下隨證加減方可取得較好的療效。

參考文獻：

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[2]關(guān)繼華， 郝桂芳. 益氣活血溫陽利水法治療心衰的文獻分析， 陜西中醫(yī)， 1995， 16（ 3 ） ： 98.

[4]劉梅， 宋和文. 田芬蘭教授中藥治療充血性心力衰竭體會[ J] . 天津中醫(yī)藥， 2005， 22（ 1） ： 8- 9.

[5]張少強， 杜武勛， 魏聰聰， 等. 杜武勛教授治療慢性心力衰竭學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)[ J] . 四川中醫(yī)， 2012， 30（ 9） ： 1- 3.

[6]張少強， 杜武勛， 劉長玉， 等. 慢性心力衰竭中醫(yī)藥辨證論治方案的思考[ J] . 中醫(yī)雜志， 2012， 53（ 10） ： 834- 835.

[7]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學(xué)三書[M].1 版.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007，5：62-63.