鄭玲

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷性胸部外傷的臨床急救與護理措施。方法：對120例創(chuàng)傷性胸部外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：116例患者經(jīng)過及時的搶救與精心的護理痊愈出院，4例患者死亡。結論：創(chuàng)傷性胸部外傷病情危急、死亡率較高 ，需要護士及時、熟練、準確地配合醫(yī)生對病人進行急救與護理，保證患者順利度過危險期。

【關鍵詞】創(chuàng)傷性胸部外傷；急救；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0237-01

創(chuàng)傷性胸部外傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷[1]。胸腔為重要器官心肺所在，嚴重胸外傷對呼吸循環(huán)影響大，死亡率高，因其傷勢緊急、危重、病情發(fā)展迅速，且具有 定隱蔽性，易并發(fā) 發(fā)傷，并發(fā)癥多，死亡率高，如何對胸外傷患者進行正確的救護是確保病人安全康復的關鍵?；仡?010年4月～2014年4月收治120例胸外傷患者，總結急救與護理體會，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料 本組病例男96例，女24例；年齡18～72歲，平均41.5歲；受傷原因：，交通事故65例、銳器傷18例、墜落傷28例、打擊傷9例；開放性損傷31例，閉合性損傷89例；合并肋骨骨折108例、血氣胸110例、肺裂傷72例、腹腔臟器損傷8例、顱腦外傷16例、休克22例。

1.2 治療方法 行胸腔閉式引流術101例，剖胸探查術35例，胸腹聯(lián)合探查術24例。

2.護理

2.1急救護理 （1）保持呼吸道通暢，嚴重胸部創(chuàng)傷患者呼吸道內(nèi)常有血液、分泌物、泥水等瘀積，易造成呼吸道阻塞，必須及時清除，給予高流量氧氣吸入。嚴重者呼吸機輔助呼吸如意識障礙加深，同時血氣分析血氧分壓≤60%，應果斷采取氣管切開，呼吸機輔助呼吸，維持有效的血氧供應。胸部的開放性傷應立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。（2）迅速建立靜脈通道，胸部外傷病情嚴重，而且易合并頭、腹、四肢損傷，病情發(fā)展迅速，隨時危及生命，要求急診護士迅速接診，立即監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色、受傷部位及出血情況，對患者傷情做出快速評估，對失血性休克的患者立即擴容治療，并備血、急驗血、輸血，護士要根據(jù)病情變化嚴格掌握輸液速度?？刂浦寡耐瑫r，快速擴容，快速靜脈滴注平衡鹽溶液，若失血較多，或有活動性出血，應補充代血漿（賀斯、血定安），晶體：膠體=3：1，當紅細胞比積<25%或HB<60g/L考慮輸全血或濃縮紅細胞，提高血液攜氧能力，改善缺氧?？墒褂醚芑钚运幬锞S持血流動力學穩(wěn)定，在快速輸血輸液的同時，盡快止血，表淺傷口或四肢血管出血應加壓包扎或上止血帶，胸、腹部臟器破裂，快速擴容，同時盡快送手術室手術止血。

2.2剖胸探查術、胸腔閉式引流術后護理 （1）注意觀察患者的生命征、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。根據(jù)病情每5min-10min監(jiān)測BP、P、R各1次，并作好記錄。臨床常用的休克監(jiān)測指標[2]：對合并顱腦損傷的患者要重點觀察瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，尤其是意識障礙和瞳孔對光反射[3]。（2）胸腔閉式引流的護理：患者半臥位，水封瓶置于患側胸部水平下60 cm～100 cm處。經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、滑脫等。嚴密觀察引流管水柱波動幅度，了解肺擴張情況。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，有無氣泡溢出。定時更換引流瓶等，嚴格無菌操作。鼓勵患者進行有效咳嗽排痰、深呼吸，變換體位。若傷后出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)大量輸血、輸液后仍不能糾正，胸腔引流量超過200 ml/h，持續(xù)3 h以上，則為胸內(nèi)進行性血胸，應報告醫(yī)生及時處理。術后持續(xù)漏氣48 h以上或X線示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴重裂傷，即做好術前準備，及時手術治療。（3）呼吸道的護理： 全身麻醉插管、損傷疼痛及呼吸機的限制，使局部通氣不足，咳痰不暢，氣管分泌物增加并積滯，引起肺不張或感染，甚至呼吸衰竭。故對嚴重胸部損傷患者術后采?。和耆逍押?，握手有力，試停呼吸機30 min，查血氣正常后方可拔除氣管插管，改鼻導管吸氧；血壓平穩(wěn)后即予半坐臥位；協(xié)助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠難咳出時，給予霧化吸入，必要時吸痰。（4）疼痛的護理：胸外傷患者常有胸痛、胸悶、氣促等主觀癥狀，同時常因劇烈疼痛而畏懼翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥瘡、肺部感染、肺不張等潛在并發(fā)癥，所以入院后就要向患者及家屬進行健康教育，講解翻身咳嗽的重要意義、方法及緩解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要時及時報告醫(yī)生給予止痛措施。（5）心理護理：創(chuàng)傷常發(fā)病突然，病情兇猛，幾乎所有傷員有不同程度的恐懼心理，護士要幫助他們解除心里障礙，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。研究表明，有效的心理護理能明顯改善創(chuàng)傷性血氣胸患者的生命體征和血氧飽和度[4]。

3討論

嚴重胸部外傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內(nèi)出血、肺或支氣管損傷等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦發(fā)生損傷，會嚴重影響呼吸循環(huán)功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命。胸外傷的急救需爭分奪秒，如何在最短的時間內(nèi)得到正確的救治決定了患者的預后。胸外傷患者常常合并有其他臟器損傷，病情復雜、變化快，因此嚴密觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以便早期采取正確的治療護理措施顯得尤為重要?？傊?，胸外傷病人不僅需要護士有嫻熟過硬的護理技術，更需要有扎實的專業(yè)理論知識，才能夠正確判斷病情，密切配合醫(yī)生，挽救生命。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：333。

[2]張純玲，武玉秀.創(chuàng)傷性血氣胸并休克病人的急救[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1086-1087.

[3]謝全榮，創(chuàng)傷性血氣胸合并顱腦損傷的臨床觀察及護理[J].河南外科學雜志，2005，11（1）：96-97.

[4]余曉琴，薛金晶，宗瑛，40例創(chuàng)傷性血氣胸患者的心理護理[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：132.