陳廣玲

【摘要】目的：探討慢性盆腔炎的臨床治療措施。方法：對(duì)200例慢性盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：56例治愈、132例顯效、8例有效、4例無(wú)效。結(jié)論：多種措施的綜合療法治療慢性盆腔炎效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0053-02

慢性盆腔炎是女性常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療為徹底，遷延形成，病情頑固，反復(fù)發(fā)作[2]。慢性盆腔炎包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。特別是近年來(lái)隨著婚前人工流產(chǎn)的增多，慢性盆腔炎的發(fā)病率正在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。以往多采用單一治療方法治療慢性盆腔炎，治療效果欠佳。我科2012年1月～2014年3月期間對(duì)200例慢性盆腔炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例慢性盆腔炎患者，年齡23～62歲，平均年齡37.5歲；病程8個(gè)月～7年，平均4.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用婦科病史、婦科檢查與B超檢查結(jié)果相結(jié)合的方法明確診斷：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇；③不孕及異位妊娠史；④月經(jīng)異常月經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)不規(guī)則；⑤全身癥狀可有低熱、易疲倦；⑥體征：子宮體可有增大、呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，壓痛；宮體一側(cè)或兩側(cè)呈片狀增厚、索條狀增粗或觸及活動(dòng)受限的囊性腫物并有輕壓痛；宮骶韌帶常增粗、變硬、有觸痛；B超檢查可探及子宮一側(cè)或兩側(cè)可有囊性腫物、不規(guī)則的液性暗區(qū)。子宮直腸陷凹可有液性暗區(qū)（除外盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張等疾?。?。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查陽(yáng)性體征大部分轉(zhuǎn)陰，B超提示包塊縮小或積液減少2/3以上；有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)，B超提示包塊縮小或積液減少1/3以上；無(wú)效：癥狀稍有緩解或無(wú)變化，甚至加重，體征無(wú)明顯改善。

1.4治療方法⑴0.9%生理鹽水250mL+菌必治3.0g靜脈點(diǎn)滴，1次/d；甲硝唑（或替硝唑）0.5-1.0靜脈點(diǎn)滴，1次/d，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期；⑵微波采用微波治療儀，治療時(shí)功率為30W，用方形探頭照射盆腹腔30min，1次/d，連用15d為1個(gè)療程；⑶采用腹腔灌注療法：灌注方法為：月經(jīng)干凈后，患者取頭低臀高位，穿刺點(diǎn)取臍與髂前上棘連線中外1/3處，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，用中心靜脈導(dǎo)管包中穿刺針，在B超引導(dǎo)下穿刺入腹腔，插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，將導(dǎo)管順導(dǎo)絲插入15～20 cm，拔出導(dǎo)絲，抽吸盆腔液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，固定導(dǎo)管于同側(cè)腹壁，紗布覆蓋穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管末端備用。藥物配伍：0.9%氯化鈉500ml加糜蛋白酶4000IU、透明質(zhì)酸酶1500IU、潑尼松龍50 mg，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者加入敏感抗生素，經(jīng)導(dǎo)管直接加壓滴入盆腔，每日1次，10d為1個(gè)療程。術(shù)后半臥位，使藥物潴留于盆腔部，以達(dá)到增加局部藥物濃度的目的。采用腹腔灌注療法時(shí)要減少靜脈點(diǎn)滴抗生素用量。

2結(jié)果

56例治愈、132例顯效、8例有效、4例無(wú)效，總有效率98%。

3討論

慢性盆腔炎主要病因有兩個(gè)，一是引起盆腔感染的細(xì)菌種類(lèi)復(fù)雜多樣，且多伴有衣原體感染，二是慢性盆腔炎因組織炎性粘連及包塊形成[4]，靜脈用藥不易到達(dá)病變部位，因而，雖然目前國(guó)內(nèi)外的治療方法較多，但治療率各家報(bào)道不同，療效也均不滿(mǎn)意。引起盆腔炎的病原體有需氧菌和厭氧菌兩大類(lèi)，西藥廣譜抗生素菌必治加上抗厭氧菌藥物甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，可以較徹底地殺死病原菌[5]。慢性盆腔炎因長(zhǎng)期的炎癥刺激，器官周?chē)尺B，抗炎藥不易進(jìn)入，長(zhǎng)期大量廣譜抗生素的應(yīng)用又使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致單純抗生素治療臨床療效欠佳。 在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)輔助微波治療儀進(jìn)行局部理療，對(duì)局部組織吸收后產(chǎn)生熱固化粘膜效應(yīng)、生物輻射共振吸收效應(yīng)和微循環(huán)效應(yīng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高細(xì)胞活力，致痛化學(xué)介質(zhì)被清除，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛作用 [6]。采用腹腔灌注療法有助于克服靜脈、肌肉注射用藥的不足，提高炎癥部位的有效藥物濃度，ɑ-糜蛋白酶能使纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠度液化，對(duì)膿性或非膿性都有效，還有促進(jìn)抗生素，化療藥物向病灶滲透的作用；潑尼松龍具有抗炎作用，可減少趨化因子和致炎因子形成，從而抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位聚集，穩(wěn)定溶酶體膜，增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對(duì)粘多糖酸酶的抵抗力，而且，在炎癥晚期或慢性炎癥中，能抑制肉芽組織中成纖維細(xì)胞的DNA合成，可緩解或改善炎癥所引起的癥狀，使感染局限不致擴(kuò)散，還有抗過(guò)敏、抗毒、抗休克作用?？傊?jīng)綜合治療后，大部分慢性盆腔炎患者能獲得痊愈和好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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