陶克蓉

摘要：目的觀察分析中藥桂苓慢盆湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床應(yīng)用效果。方法本次研究行回顧性調(diào)查法，以本院98例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者為對(duì)象實(shí)施研究方案。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分至對(duì)照、試驗(yàn)2組，對(duì)照組患者服用宮炎平滴丸治療，試驗(yàn)組患者接受中藥桂苓慢盆湯加味治療，對(duì)比記錄2組的應(yīng)用效果。結(jié)果①試驗(yàn)組總有效率為939%，明顯高于對(duì)照組（673%）；②治療前，2組體征積分與中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異（P>005）；治療后，2組指標(biāo)均有所改善，但試驗(yàn)組在中醫(yī)證候積分上改善程度優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論對(duì)于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的患者而言，中藥桂苓慢盆湯加位治療可明顯改善患者腰骶疼痛、腹痛、陰道分泌異常等癥狀，療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)型；桂苓慢盆湯

中圖分類號(hào)：R2711文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0052-02

盆腔炎性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）是指女性生殖器官及周圍組織因感染病原體而發(fā)生炎癥的疾病總稱，最為常見(jiàn)的為輸卵管與卵巢囊腫、子宮炎。盆腔炎性疾病可分為急性與慢性，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，抗生素的普遍化，使急性盆腔炎發(fā)生率大大降低。慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）的臨床癥狀為腹痛、痛經(jīng)、不孕等，臨床治療效果并不理想[1]。中藥桂苓慢盆湯的主要功效為除濕清熱、化瘀活絡(luò)，對(duì)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的腰骶部癥狀改善有明顯作用。筆者采用中藥桂苓慢盆湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機(jī)選取98例本院自2010年1月—2015年12月收治的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者為對(duì)象實(shí)施研究方案，均符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分至對(duì)照、試驗(yàn)2組。2組患者包括已婚女性90例，未婚女性8例，年齡范圍在20～48歲，平均年齡為（368±63）歲，病程范圍在2個(gè)月～6 a，平均病程為（24±09）a。患者病史如下：38例反復(fù)發(fā)作，20例手術(shù)、產(chǎn)褥期感染，29例周圍組織炎性病變，11例流產(chǎn)、感染性傳播疾病。2組患者一般資料可進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。本研究經(jīng)倫理會(huì)討論并通過(guò)，所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情并愿意參與。

12納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為下腹脹痛、白帶異常、性欲減弱、腰骶疼痛、子宮附件壓痛、月經(jīng)失調(diào)等，可并發(fā)出現(xiàn)尿路刺激、排尿困難等癥狀；②超聲圖像顯示附件區(qū)呈現(xiàn)炎性包塊或增厚，子宮體異常增大，盆腔、輸卵管與卵巢出現(xiàn)炎性表征，可伴有盆腔積液；③年齡在19～49歲之間。

13排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀合并出現(xiàn)急性盆腔炎、盆腔瘀血疼痛癥、婦科腫瘤、CPID急性發(fā)作、盆腔結(jié)核、子宮異位癥等患者；②精神障礙以及對(duì)藥物有依賴性的患者；③心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)功能障礙者；④全身代謝性疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

14方法

141對(duì)照組服用宮炎平滴丸，具體方法如下：宮炎平滴丸產(chǎn)自羅浮山制藥有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20090408），每袋規(guī)格為50 mg，包括20粒。其藥效成分為兩面針、地稔、五指毛桃、當(dāng)歸等，起祛濕清熱之效。患者每次1袋，每日3次，于患者月經(jīng)前3 d開(kāi)始服用，以連續(xù)服用15 d、停止兩天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

142試驗(yàn)組接受中藥桂苓慢盆湯加味治療，具體方法如下：水煎服桂苓慢盆湯加味，每次服用200 mL，每劑煎2次，組方如下：當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，川芎15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，鱉甲30 g，茯苓30 g，丹皮30 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，菝葜30 g，皂角刺30 g，王不留行30 g，鬼箭羽30 g。根據(jù)患者具體病情選擇不同加味治療方案：濕寒加干姜10 g；脾虛加炒白術(shù)18 g與山藥30 g；腎虛加懷牛膝18 g與石楠藤30 g；胸悶氣短，加柴胡12 g與郁金15 g；腹脹腹痛，加制香附12 g，元胡15 g；盆腔炎性腫塊，加青皮10 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g；帶下發(fā)黃、量多、異味，加藿香15 g，蒼術(shù)15 g，黃柏18 g；輸卵管積液，加路路通15 g，豬苓15 g，車前子12 g；月經(jīng)后期，去除川芎、桃仁、鬼箭羽，加寄生10 g，續(xù)斷10 g，山萸肉10 g，隨證加減。水煎服，每日1劑，根據(jù)患者癥狀程度適當(dāng)增減劑量。于患者月經(jīng)前3 d開(kāi)始服用，以連續(xù)3 d服用7劑、停止3 d后再服用7劑為1個(gè)療程，即1療程包括14劑，連續(xù)治療3個(gè)療程。

15觀察指標(biāo)2組患者在治療3個(gè)療程后復(fù)診，對(duì)比記錄2組患者總體療效、體征積分與中醫(yī)證候積分。并統(tǒng)計(jì)治療期間用藥的不良反應(yīng)。

16療效標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：腰骶脹痛、下腹部疼痛癥狀完全消失，體征積分與中醫(yī)證候積分和降低不低于95%；②顯效：腰骶脹痛、下腹部疼痛癥狀明顯改善，體征積分與中醫(yī)證候積分和降低不低于70%但小于95%；③有效：腰骶脹痛、下腹部疼痛癥狀有所改善，體征積分與中醫(yī)證候積分和降低不低于30%但小于70%；④無(wú)效：腰骶脹痛、下腹部疼痛癥狀無(wú)任何改善甚至加重，體征積分與中醫(yī)證候積分和降低低于30%。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始數(shù)據(jù)整理輸入SPSS 170軟件分析。采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P<005為界限，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

212組療效對(duì)比見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)結(jié)果治療期間，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，三大常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)）及肝腎功能均正常。

3討論

慢性盆腔炎是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制為由致病菌引起盆腔及周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。感染原感染常發(fā)生于流產(chǎn)、產(chǎn)褥期、盆腔手術(shù)后，此時(shí)女性體內(nèi)的自然防御抵抗能力較弱，可經(jīng)創(chuàng)口、血液循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、生殖器黏膜等到達(dá)生殖器[5-6]。不講究經(jīng)期衛(wèi)生、經(jīng)期性生活、經(jīng)期盆浴等不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致上行感染。臨床上常用的治療方法為使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以離子導(dǎo)入、短波治療為輔助治療手段，但臨床效果并不理想。若切除或部分切除子宮與附件可有效控制病灶轉(zhuǎn)移與進(jìn)一步發(fā)展，但對(duì)未生育的女性造成了嚴(yán)重的生理與心理傷害。

中醫(yī)學(xué)上，慢性盆腔炎本質(zhì)為濕熱瘀結(jié)，加以情感的誘導(dǎo)，病情惡化。發(fā)病早期，此病癥狀為標(biāo)實(shí)，隨著病情發(fā)展轉(zhuǎn)化為實(shí)中夾虛，實(shí)即瘀血與濕熱反復(fù)出現(xiàn)，虛即脾虛。本研究中中藥配方的主要功效為祛濕除熱化瘀，其起源可追溯至朱丹溪所寫的《丹溪心法》[7]。本方由當(dāng)歸、桂枝、川芎、桃仁、赤芍、鱉甲、茯苓、丹皮、薏苡仁、敗醬草、菝葜、皂角刺、王不留行、鬼箭羽組成。濕寒者加干姜，可起祛濕之效；脾虛者加炒白術(shù)與山藥，可起健脾之效；腎虛者加懷牛膝與石楠藤，可起活血補(bǔ)腎之效；胸悶氣短者，加柴胡與郁金，可起散瘀行氣之效；腹脹腹痛者，加制香附與元胡，可起除螨行氣之效；盆腔炎性腫塊者，加青皮、莪術(shù)與三棱，可起化瘀消癥之效；帶下發(fā)黃、量多、異味者，加藿香、蒼術(shù)與黃柏，可起祛濕止帶之效；輸卵管積液者，加路路通、豬苓與車前子，可起通經(jīng)利水之效；月經(jīng)后期，去除川芎、桃仁、鬼箭羽，加寄生、續(xù)斷、山萸肉，隨證加減，可起養(yǎng)陰補(bǔ)腎之效[8]。

綜上所述，對(duì)于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的患者而言，中藥桂苓慢盆湯加位治療可明顯改善患者腰骶疼痛、腹痛、陰道分泌異常等癥狀，療效顯著，利于患者生活質(zhì)量的提高，安全可靠，值得臨床應(yīng)用借鑒。

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