劉增訓 史振春 曹楓林

童年期逆境經(jīng)歷、人格特征與成年男性酒精依賴的關(guān)系☆

劉增訓*史振春＊△曹楓林△

目的 探討童年期逆境經(jīng)歷、人格特征與成年男性酒精依賴的關(guān)系。方法應(yīng)用童年期逆境問卷（adverse childhood experience scale，ACEs）及大五人格問卷（big five personality，BFP），對103例酒精依賴患者（患者組）及106名健康志愿者（對照組）進行童年期逆境經(jīng)歷及人格特征的評估，比較兩組間的差異。結(jié)果患者組中經(jīng)歷高童年期逆境者構(gòu)成比為42.2%，高于對照組的16.0%（P＜0.01）；其中患者組的情感虐待、軀體忽視、目擊暴力和物質(zhì)濫用的發(fā)生率高于對照組（均P＜0.05）。在人格特征方面，患者組在宜人性、盡責性維度得分低于對照組（均P＜0.01），神經(jīng)質(zhì)維度得分高于對照組（P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析示，家庭成員物質(zhì)濫用（OR=8.397，95%CI：3.022～23.328）及人格特征中神經(jīng)質(zhì)維度（OR=1.135，95%CI：1.052～1.224）與酒精依賴有關(guān)聯(lián)（P＜0.01）。結(jié)論童年期逆境經(jīng)歷、人格特征與酒精依賴之間存在一定關(guān)系，童年期軀體忽視及家庭成員有物質(zhì)濫用是酒精依賴的危險因素。

酒精依賴 童年期逆境 人格特征

許多研究顯示，童年期逆境經(jīng)歷與成人的心理健康及各種精神障礙，如抑郁、焦慮、人格障礙、自殺行為等，高度相關(guān)[1-3]。長期生活在不良環(huán)境中的個體，由于環(huán)境的威脅、敵意和不安全，其情緒被剝奪、需求不能滿足，因此難以形成良好的人格。目前對童年期逆境經(jīng)歷、人格特征與酒精依賴關(guān)系的研究較少[4-5]，本研究旨在了解酒精依賴患者的童年期逆境經(jīng)歷及人格特征，探討酒精依賴形成的影響因素，對預(yù)防和治療酒精依賴提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象來自山東省精神衛(wèi)生中心2010年11月至2013年8月住院戒酒的患者，均為男性。入組標準：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）酒精依賴診斷標準，經(jīng)具有精神科高級醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師三級查房確診為酒精依賴；②年齡18～65歲；③接受酒精脫癮治療2周或以上。排除標準：排除患有重大軀體疾病、重型精神障礙或腦器質(zhì)性精神障礙者。共入組患者103例，年齡27～63歲，平均（44.5±8.0）歲；其中未婚4例，已婚93例，離異5例，喪偶1例；來自農(nóng)村69例，城市34例；獨居14例，集體宿舍7例，與家人同住82例；小學文化程度18例，初中35例，高中24例，大專15例，本科及以上11例。

對照組來自濟南市社區(qū)健康志愿者及本院工作人員。入組標準：①無習慣性飲酒嗜好；②年齡18～65歲，男性；③無重大軀體疾病、重型精神障礙或其他腦器質(zhì)性精神障礙。共入組106名對照，年齡26～60歲，平均（42.4±9.1）歲；其中未婚4名，已婚99名，離異3名，喪偶0名；來自農(nóng)村61名，城市45名；獨居12名，集體宿舍3名，與家人同住91名；小學文化程度6名，初中14名，高中19名，大專30名，本科及以上37名。

患者組與對照組的年齡（t=1.809，P=0.072）、婚姻狀況（χ2=4.018，P=0.259）、居住方式（χ2= 2.786，P=0.248）分布無統(tǒng)計學差異；患者組的受教育程度較對照組低（χ2=33.934，P＜0.001）；來自農(nóng)村的較多，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.835，P= 0.033）。

本研究通過山東省精神衛(wèi)生中心倫理委員會審查、批準。

1.2 研究方法

1.2.1 社會人口學資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、出生地、居住方式等內(nèi)容。

1.2.2 童年期逆境問卷（adverse childhood experience scale，ACEs） 該問卷采用美國疾病預(yù)防控制中心開發(fā)的ACEs問卷調(diào)查表為基本模板[6]，根據(jù)我國國情進行必要修訂。該問卷詢問被試者18歲前遭受虐待、忽視、家庭功能不良等三大類經(jīng)歷，其條目包括十種童年期不良經(jīng)歷，分別為軀體虐待、情感虐待、性虐待、軀體忽視、情感忽視、家庭暴力（尤其是父親或繼父對母親施加肉體傷害）、家庭成員物質(zhì)濫用、父母離異或分居、家庭成員有精神異常者、家庭成員有犯罪記錄等。每出現(xiàn)1種計1分，合計得分為最終ACEs評分。其中，ACEs得分0～1分為低逆境組，ACEs得分≥2分為高逆境組[6]。該問卷在國內(nèi)應(yīng)用信度和效度良好[7]。

1.2.3 大五人格（big five personality，BFP）問卷 包括五個維度，分別是神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開放性、宜人性和盡責性。其中神經(jīng)質(zhì)維度包括焦慮、沮喪、敵意、沖動、敏感和脆弱；外傾性包括熱情、樂群、支配、忙忙碌碌、尋求刺激和興高采烈；開放性包括想像力、審美、感情豐富、嘗新、思變、不斷檢驗舊觀念；宜人性包括信任、直率、利他、溫順、謙虛、慈悲；盡責性包括自信、有條理、可依賴、追求成就、自律、深思熟慮。該問卷在國內(nèi)測試結(jié)果表明，信度和效度良好[8-9]。

由兩名受過專門培訓的精神科專業(yè)人員指導被試自行填寫問卷，并簽屬知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析。應(yīng)用χ2檢驗比較患者組與對照組ACEs高、低童年期逆境經(jīng)歷的分布及情感虐待、軀體虐待、情感忽視等逆境的發(fā)生情況，獨立樣本t檢驗比較患者組與對照組BFP問卷評分。應(yīng)用Logistic回歸分析探討童年期逆境和人格特征與酒精依賴的聯(lián)系，以酒精依賴為因變量，年齡、受教育程度及出生地作為控制變量，先進行單因素Logistic回歸分析，再將其中有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic分析回歸。檢驗水準α為0.05，雙側(cè)檢驗。。

2 結(jié)果

2.1 患者組與對照組童年期逆境經(jīng)歷情況分別有43例（42.2%）患者和17名（16.0%）對照經(jīng)歷高童年期逆境，患者組中經(jīng)歷高童年期逆境者構(gòu)成比高于對照組（χ2=17.277，P＜0.001）。其中患者組的情感虐待（χ2＝4.585，P=0.032）、軀體忽視（χ2＝4.463，P=0.035）、目擊暴力（χ2＝10.509，P=0.001）和物質(zhì)濫用（χ2＝44.093，P＜0.001）的發(fā)生率高于對照組，見表1。

2.2 患者組與對照組BFP問卷評分患者組在宜人性（t=-4.378，P＜0.001）、盡責性維度（t=-4.676，P＜0.001）得分低于對照組，神經(jīng)質(zhì)維度得分高于對照組（t=6.118，P＜0.001），差異均具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 酒精依賴影響因素的Logistic回歸分析單因素Logistic回歸分析示，情感虐待（OR=3.363，P= 0.042）、軀體忽視（OR=2.438，P=0.039）、目擊暴力（OR=4.066，P=0.002）、家庭成員物質(zhì)濫用（OR= 13.988，P＜0.001）、宜人性（OR=0.894，P＜0.001）、盡責性（OR=0.893，P＜0.001）、神經(jīng)質(zhì)（OR=1.162，P＜0.001）與酒精依賴有關(guān)聯(lián)。將其納入多因素Lo gistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭成員物質(zhì)濫用（OR=8.397，P＜0.001）以及神經(jīng)質(zhì)（OR=1.135，P= 0.001）是酒精依賴的危險因素，軀體忽視（OR= 2.744，P=0.067）和目擊暴力（OR=2.743，P=0.080）與酒精依賴的關(guān)聯(lián)接近但尚未達到統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 患者組與對照組童年期逆境經(jīng)歷

表2 患者組與對照組BFP問卷評分（）

表2 患者組與對照組BFP問卷評分（）

1）與對照組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.01

組別患者組對照組n 103 106外傾性26.02±5.40 26.74±4.43宜人性33.78±6.111）37.09±4.70盡責性31.22±5.701)34.91±5.71神經(jīng)質(zhì)22.56±6.111)17.81±5.06開放性30.18±6.48 31.20±4.98

表3 酒精依賴影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴患者中經(jīng)歷高童年期逆境者構(gòu)成比高于對照組；其中酒精依賴患者的童年期情感虐待、軀體忽視、目擊家庭暴力和家庭成員物質(zhì)濫用的發(fā)生率較對照組高。該結(jié)果與以往研究相一致[10]。Schwandt等[11]研究發(fā)現(xiàn)童年期虐待對酒精依賴的發(fā)展和嚴重程度有重要影響。國內(nèi)外大量研究表明，經(jīng)歷高童年期逆境的個體在成年后表現(xiàn)出更多情緒問題，以及人格和行為問題，童年期高逆境經(jīng)歷增加酒精依賴的風險[10]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴患者在童年期經(jīng)常受到父母的侮辱、謾罵、指責等情感虐待、情感忽視及軀體需要的忽視，會產(chǎn)生不安全感，影響親子之間依戀關(guān)系的建立，對兒童的自我評價、自信心、自尊心產(chǎn)生惡劣影響，對其成年后處理家庭關(guān)系、社會問題等能力方面產(chǎn)生不良影響[13]。童年期逆境經(jīng)歷已成為世界各國普遍關(guān)注的社會問題，且越來越多的研究顯示童年期虐待、忽視、家庭功能不良對個體的成長具有嚴重不良影響[12-13]。因此，為預(yù)防酒精依賴的形成，應(yīng)呼吁全社會共同關(guān)注兒童的健康成長，相關(guān)立法機構(gòu)制訂針對我國兒童虐待問題的法律，并對已經(jīng)發(fā)生虐待的兒童進行創(chuàng)傷后綜合干預(yù)。

本研究表明，童年期逆境經(jīng)歷中的軀體忽視和家庭成員物質(zhì)濫用因子與酒精依賴有關(guān)聯(lián)，提示童年期軀體忽視及父母有物質(zhì)濫用是酒精依賴的危險因素。因此，為減少酒精依賴的形成，在童年期可能經(jīng)歷的各種創(chuàng)傷中，更應(yīng)該關(guān)注軀體忽視和父母物質(zhì)濫用的發(fā)生。童年期軀體忽視受到醫(yī)學界和心理學界越來越多的關(guān)注，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在童年期逆境經(jīng)歷中軀體忽視是影響大學生心理健康的危險因素[14-15]。隨著人們生活水平的提高和教育理念的改變，已較少采用“打罵”形式的傳統(tǒng)教育方式。因此，軀體虐待的發(fā)生率越來越低，而與之相比，軀體忽視作為一個更隱蔽、更容易被“忽視”的現(xiàn)象，其發(fā)生狀況越來越突出，其對孩子生理、心理造成的負性影響并不亞于虐待[16]。本研究同時發(fā)現(xiàn)父母有物質(zhì)濫用是酒精依賴的危險因素。一方面是由于父母本身物質(zhì)濫用，忽略對孩子的教育，孩子模仿父母，形成習慣，成年后發(fā)展為酒精依賴；另一方面從生物學角度來看，酒精依賴的形成受到遺傳因素的影響，控制遺傳背景對未來找到更有效的治療方案和預(yù)防措施起著非常重要的作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，在人格特征方面，酒精依賴組在宜人性、盡責性維度得分低于對照組，神經(jīng)質(zhì)維度得分比對照組高。提示酒精依賴的人格特征為不信任、自私、易怒，他們對自己不自信，做事沒有條理，不經(jīng)過深思熟慮，沒有追求，易焦慮，對他人懷有敵意，易沖動，比較敏感和脆弱等。這與有關(guān)研究結(jié)果相一致。何偉健[19]研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴患者的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)個性特征較正常對照更為顯著?；颊咴谟龅嚼щy和挫折時，易產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式，較正常人更加難以解脫，易焦慮和抑郁，加重酒精依賴。

本研究存在一定的局限性，如僅對酒精依賴患者的童年期逆境經(jīng)歷、人格特征進行橫斷面研究。下一步還需進行深入的縱向研究，進一步確定酒精依賴的危險因素。

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Association between adverse childhood experiences,personality characteristics and male alcohol dependence.

LIU Zengxun,SHI Zhenchun,CAO Fenglin.
School of Nursing,Shandong University,Jinan 250012,China.Tel:0531-88382291.

ObjectiveTo explore the correlation between adverse childhood experiences,personality characteristics and alcohol dependence.MethodsA total of 102 patients with alcohol-dependence(Patients group)and 106 volunteers(control group)were rated by the adverse childhood experience scale(ACEs)and the big five personality scale (BFP).ResultsThe prevalence of ACEs are significant higher in patients group than in control group,especially regarding emotional abuse,physical neglect,witness violence and substance abuse.The patients group has lower scores of delight,conscientiousness and higher scores of psychoticism.Psychoticism and parents abuse alcohol in childhood were the risk factors of alcohol dependence.ConclusionsThere is a correlation between alcohol dependence with their ACEs,personality characteristics and parents abused substance.The psychoticism increase the risk of alcohol dependence.

Alcohol dependence Adverse childhood experiences(ACEs)Personality Characteristics

R749.62

A

2014-04-25）

（責任編輯:肖雅妮）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.10.003

☆山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（編號：2011HW052）

*山東省精神衛(wèi)生中心（濟南 250014）

△山東大學護理學院