郭慶華 張立元 陳小勇

蘭州大學第一醫(yī)院男科（蘭州 730000）

可膨脹陰莖支撐體植入術的臨床治療與隨訪研究

郭慶華 張立元 陳小勇*

蘭州大學第一醫(yī)院男科（蘭州 730000）

目的報告29例國產可膨脹陰莖支撐體植入術患者的手術治療情況和遠期療效，以探討其臨床治療價值。方法分析我院2002年至2013年行可膨脹陰莖支撐體植入手術治療勃起功能障礙的患者29例，術后隨訪12～36個月，平均26個月，記錄患者術后療效及并發(fā)癥情況，同時患者術后12個月門診復診，監(jiān)測陰莖勃起硬度數值、手術前后進行國際勃起功能問卷（IIEF）評分，綜合評價患者勃起功能和性生活滿意度。結果29例ED患者手術均獲成功，其中1例患者術后2月出現液泵閥失靈，半年后行二次植入手術，術后恢復良好；其余28例患者到目前研究，均未出現明顯并發(fā)癥。陰莖勃起硬度較術前有極顯著增加（P＜0.001），術后IIEF-5評分均較術前有極顯著提高（P＜0.001）。結論 可膨脹陰莖支撐體植入術治療男性勃起功能障礙手術成功率高，術后并發(fā)癥少，性生活滿意度高，手術安全可靠，值得臨床推廣。

陰莖假體植入; 隨訪研究

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是成年男性常見的健康問題，ED是1993年美國NIH大會的定義，該定義能從根本上說明這一疾病的實質，因此，現在這一定義已被學術界廣泛采用。其表述是：ED是指陰莖持續(xù)至少6個月以上，無法達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活[1]。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究（Massachusetts male aging study, MMAS）1290名40～70歲男性中ED患病率為52%[2]，而我國11城市醫(yī)院門診就診的ED患者中，30～50歲的ED患者占60%[3]。

2004年12月至2013年3月，我科采用國產可膨脹陰莖支撐體[上海依紅科技工程有限公司-YHZ3型，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3461705號]治療在我科門診確診為中、重度勃起功能障礙的病人29例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料

29例ED患者，年齡26～67歲，平均38歲。勃起功能障礙病史3～17年，平均8年。術前常規(guī)使用Rigiscan PLUS硬度測量儀行陰莖硬度監(jiān)測，陰莖神經電生理檢測（penile nerve electrophysiology detection，PNED），陰莖彩色多普勒超聲檢查（color Doppler duplex ultrasonography, CDDU）和國際勃起功能指數（international index of erectile function, IIEF）評分等相關檢查。入選病例術前均有實驗室檢查[4]確診為器質性勃起功能障礙，本組中度ED（8～11分）7例，重度ED（5～7分）22例。其中血管性ED16例（動脈性5例，靜脈性11例），神經性ED5例（骨盆骨折后2例，糖尿病周圍神經病變3例），混合型ED8例。所有患者術前都進行過非手術治療，如：口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）類藥物、行陰莖真空負壓吸引（vacuum constriction device ）序貫治療和陰莖海綿體內藥物注射等，效果均不佳。

二、手術方法

連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，頭部略低。常規(guī)會陰部消毒，特別要注意陰囊皺褶處，18F雙腔導尿管留置導尿，方便術中辨認尿道海綿體。拉直陰莖，陰莖陰囊交界處下3～5cm正中切口，延切口逐層分離至兩側陰莖海綿體白膜，清晰暴露白膜后，于每側陰莖海綿體白膜兩側各預留兩排縫線，每排3針，于兩排縫線間切開白膜，長度約3cm，白膜切口距陰莖腳根部不超過5cm。由小到大依次用帶刻度的擴張器從海綿體外側逐步擴張海綿體，充分擴張近、遠端海綿體后，以兩者長度之和選擇合適的圓柱狀支撐體型號，沖洗白膜腔淤血，檢驗尿道海綿體完好。排除液泵閥和圓柱體的空氣并儲滿無菌生理鹽水，用穿針器的導引針從白膜切口經白膜腔從尿道口外側約1cm處穿出，牽引圓柱體至遠端陰莖海綿體，并使圓柱體與連接管夾角處朝上。將尾部放入近端，安放圓柱體時要避免扭曲，兩側方法相同。推開精索，找到外環(huán)口并向內擴張，經腹股溝管后壁達腹直肌恥骨后間隙，充分擴張恥骨后間隙，確保能容納儲液囊。用手指或卵圓鉗將液囊送入，將無菌生理鹽水注入儲液囊并排盡空氣，用連接管連接液泵閥與液囊，確保連接處堅固不會脫落。進行勃起與泄放操作兩次以上，如無異常，最后安放液泵閥于陰囊前正中肉膜下間隙。查無活動性出血，將陰莖置于半勃起狀態(tài)，逐層縫合切口，適當加壓包扎。

術后24h去除加壓包扎，拔除導尿管，將陰莖至于萎軟狀態(tài)。出院前教會患者正確操控陰莖勃起和萎軟，囑其2周后自己練習操作直至熟練掌握。6～8周后方可進行性生活。

三、手術后療效和隨訪評估

術后12個月門診復診時，詢問患者性生活情況，有無明顯并發(fā)癥和不適癥狀，并對29例患者手術前后陰莖勃起硬度數值、IIEF評分[5,6]進行對比分析。勃起平均硬度＞70℅為正常硬度，IIEF評分中：IIEF-5（問題1～5）評價勃起功能，各項相加總分≥22分為勃起功能恢復正常，其中性交滿意度（問題6～8）和性生活總體滿意度（問題13～14）均與術前比較。

四、統(tǒng)計學分析

治療前后勃起硬度數值、IIEF評分、性交滿意度和性生活滿意度均用±s表示，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，術前術后評分對比用配對t檢驗，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

29例患者手術過程均順利，術后隨訪12～36個月，平均26個月，其中1例患者術后2個月出現液泵閥失靈，半年后行二次植入手術，術后恢復良好，其余28例截止目前均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。29例患者術前陰莖勃起硬度為0.15±0.09，手術后為0.79±0.12，手術前后比較有極顯著差異性（P＜0.001）；IIEF-5評分術前（6.72±1.73），與術后（22.66±0.97）相比有極顯著差異性（P＜0.001）；患者術后性交滿意度（11.69±2.09），與術前（3.83±1.07）相比有極顯著差異性（P＜0.001）；性生活總體滿意度（8.86±0.83），較術前（2.97±1.05）有極顯著提高（P＜0.001）。總之，患者術后從陰莖勃起硬度、IIEF-5評分、性交滿意度、總體性生活滿意度等均有非常顯著的改善，見表1。

表1 手術前后陰莖硬度值和IIEF各項評分比較（±s）

表1 手術前后陰莖硬度值和IIEF各項評分比較（±s）

與術前比較, 為P＜0.001

陰莖勃起硬度 IIEF-5評分 性交滿意度 性生活滿意度術前 0.15±0.09 6.72±1.73 3.83±1.07 2.97±1.05術后 0.79±0.12*22.66±0.97*11.69±2.09*8.86±0.83**

討 論

勃起功能障礙是泌尿男科最常見的疾病之一，輕度勃起功能障礙可以借助于藥物治療得到改善；但對于病程較長，服藥效果不理想的中、重度勃起功能障礙的病人，可膨脹陰莖支撐體植入術是有效解決其勃起功能的終極手段。通過我們長期以來對男性勃起功能障礙的診斷和治療，我們認為影響該手術成功和影響患者近遠期治療效果的關鍵要注意以下幾個方面的問題：（1）術前對患者的性功能和全身情況做全面的檢查和評估，性功能檢查包括病史、查體、性激素全套、勃起功能障礙的實驗室檢查（Rigiscan PLUS硬度測量儀行陰莖硬度監(jiān)測、陰莖神經電生理檢測、陰莖彩色多普勒超聲檢查）等明確病因，進行IIEF-5評分、性交滿意度、總體性生活滿意度的調查，了解患者性生活基本情況，并對患者可能存在的手術及術后風險做出評估，選擇已做出明確診斷，并符合手術條件的病人進行手術治療。術前常規(guī)進行性健康教育及可膨脹陰莖支撐體的實物操作，讓病人理解該手術能最大程度幫助自己恢復正常的勃起功能。（2）囑咐病人術前1周開始溫鹽水坐浴，術前1天和手術當天備皮，注意不要讓皮膚破損，手術區(qū)消毒要充分，手術體位可采取截石位或平臥位。（3）術中和術后主要注意以下幾點：①海綿體白膜切口位置不可過高，應盡可能靠近陰莖根部，這樣可以使連接管和圓柱體的角度為40度，切口過高此角度可變小甚至接近零度而導致連接管打折，同時過多的埋在白膜內，易引起連接管阻塞和液泵失靈，同時由于切口離陰莖根部遠，性生活中白膜下的連接管易被碰到而引起疼痛和不適，并可能損傷到連接管導致不能使用，這也是引發(fā)機械故障最常見的原因，必須注意。②術中擴張陰莖海綿體要靠近白膜腔外側，從小到大依次充分擴張白膜，切忌暴力擴張，否則易導致白膜穿孔和海綿體縱隔交叉穿孔。③沒有在白膜預留縫合線，關閉海綿體白膜切口時容易刺破圓柱體造成泄漏，造成手術失敗。④摒棄使用帶橡皮套的紋氏止血鉗鉗夾導管[7]，盡量用手直接操作，因為即使是帶保護套的止血鉗夾扣連接管也會造成連接管的損傷， 特別是多次或多齒扣夾連接管，易使其破裂。⑤只要止血確切，術后也可不放置引流，因為引流皮片或引流管也是潛在的感染因素。⑥術后2周開始就讓患者進行勃起和泄放操作直至熟練，并告知患者早期操作的疼痛和不適會逐漸減輕和消失，鼓勵患者6至8周后盡早恢復性生活。（4）建立定期隨訪機制，我們在術后12個月內，每2個月定期電話隨訪患者性生活情況，詢問有無不適和明顯并發(fā)癥，并于術后12個月時進行門診復診，全面評估患者勃起功能和性生活滿意度等指標。隨訪從術后開始，期限為36個月。

通過臨床實踐，我們認為：明確的術前診斷、把握好手術適應證、熟練仔細的術中操作和關鍵步驟細節(jié)的注意等，是可膨脹陰莖支撐體植入術治療勃起功能障礙成功的關鍵因素。國外報道，美國AMS700CX型陰莖支撐體術后3年平均機械故障率為11%[8]，朱選文等[9]報道，應用國產3件套可膨脹型陰莖假體感染1例（5%），假體機械故障率 （15%）；玄緒軍等[10]報道29例患者的機械故障發(fā)生率為10.3%（3/29）；我們使用的國產可膨脹陰莖支撐體至今僅出現1例機械故障，機械故障率僅3%（1/29），且該患者經二次手術后，治療效果滿意。其余并發(fā)癥如：感染、陰莖頭塌陷、陰莖皮膚破潰等常見并發(fā)癥均未出現。雖然本組并發(fā)癥發(fā)生率很低，但仍需擴大手術例數進一步觀察。我們通過對患者術后近、遠期的隨訪發(fā)現，患者術后陰莖勃起硬度、IIEF-5評分、性交滿意度、總體性生活滿意度等均有極顯著改善（P＜0.001）。綜上所述，可膨脹陰莖支撐體植入術是治療男性中、重度勃起功能障礙有效且可靠安全的手術方式，值得在臨床推廣應用。

1 劉繼紅, 熊承良主編. 性功能障礙學. 中國醫(yī)藥科技出版社, 2004

2 Lue TF, Giuliano F, Montorsi F,et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men.J sex Med2004; 1(1): 6-23

3 劉德風, 姜輝, 洪鍇, 等. 近5年來中國11個城市門診勃起功能障礙患者的流行病學變化. 中華男科學雜志2009; 15 (8): 724-7264 陳小勇, 楊東紅, 張立元, 等. 器質性勃起功能障礙的實驗室診斷分析. 中國男科學雜志 2013; 27(7): 38-41

5 Rosen R, Riley A, Wagner G,et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction.Urology1997; 49(6): 822-830

6 Zagar TM, Stock RG, Cesaretti JA,et al. Assessment of postbrachytherapy sexual function: A comparison of the IIEF-5 and the MSEFS.Brachytherapy2007; 6(1): 26-33

7 朱選文, 張峰彬, 王紅萍, 等. 可膨脹型陰莖假體植入術并發(fā)癥的預防與處理. 中華男科學雜志 2005; 11(4): 284-287

8 Salem EA, Wilson SK, Neeb A,et al. Mechanical reliability of AMS 700 CX improved by Parylene coating.J Sex Med2009; 6(9): 2615-2620

9 朱選文, 沈月洪, 余家琦, 等. 可膨脹型陰莖假體植入治療勃起功能障礙: 附20例報告. 中華泌尿外科雜志2002; 23 (1): 40-42

10 玄緒軍, 孫鵬, 袁燕, 等. 國產三件套可膨脹型陰莖假體植入術對勃起功能障礙患者的治療. 中華醫(yī)學雜志2003; 83(7): 561-563

（2014-07-14收稿）

The clinical treatment and follow-up study of inflatable penile prosthesis implantation

Guo Qinghua, Zhang Liyuan, Chen Xiaoyong*
Department of Andrology,The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Chen Xiaoyong, E-mail: yongjinshe@126.com; Tel: 13919320920

ObjectiveTo report the operations treatment and the long-term curative effect of inflatable penile prosthesis implantation on 29 cases with erectile dysfunction.MethodsTwenty-nine patients with erectile dysfunction underwent inflatable penile prosthesis implantation in our hospital from 2002 to 2013.Postoperative efficacy and complications in patients were recorded during 12～36 months (average 26 months) following up. All patients were required to monitor the hardness value of penile erectile after 12 months following up. The effects were observed based on IIEF of the patients before and after operation. The erectile function and the sexual satisfaction were evaluated comprehensively.ResultsAll of the operations were successful. Only one patients developed pump failure, the other 28 patients had no obvious complications. There were very signif cant differences in the hardness values of penile erectile and all IIEF scores between before and after operation.ConclusionInflatable penile prosthesis implantation has a high success rate, less complications，high sexual satisfaction in the treatment ofmale erectile dysfunction.

penile implantation; follow-up studies

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.007

R 699.8

*通訊作者, E-mail: yongjinshe@126.com; Tel: 13919320920