杜曉馬 蔡建麗 沈 昕

金華市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科（浙江金華 321017）

非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片對(duì)男性高血壓患者勃起功能的影響*

杜曉馬 蔡建麗 沈 昕

金華市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科（浙江金華 321017）

目的評(píng)價(jià)非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片對(duì)男性高血壓患者勃起功能的影響。方法選擇我院從2012年10月到2013年10月收治的男性高血壓患者240例，隨機(jī)分為兩組，每組各120例。對(duì)觀(guān)察組患者采取非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療，而對(duì)照組患者僅采用非洛地平緩釋片治療。結(jié)果兩組患者治療后4周、24周、48周的降壓達(dá)標(biāo)率和有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀(guān)察組患者ED患病率明顯下降。治療后48周，觀(guān)察組輕度ED患病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療48周后，觀(guān)察組患者血清睪酮（T）明顯升高，而血清性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）顯著下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01～0.05）。結(jié)論 非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療男性高血壓患者可能對(duì)患者的性功能影響較小，醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值顯著。

非洛地平; 厄貝沙坦; 高血壓; 勃起功能障礙

高血壓是一種非常常見(jiàn)的心腦血管疾病[1]，在我國(guó)高血壓的發(fā)病率近年來(lái)也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，其導(dǎo)致患者性功能障礙的情況越來(lái)越引起專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注。近期有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，高血壓大鼠陰莖海綿體組織中胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）和胱硫醚-β-合成酶（CBS）的表達(dá)下降,是導(dǎo)致陰莖海綿體內(nèi)H2S合成減少，可能是高血壓引起勃起功能下降的機(jī)制之一。還有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，血漿非對(duì)稱(chēng)性二甲基精氨酸（ADMA）異常升高可能是高血壓性勃起功能障礙（ED）發(fā)生的機(jī)制之一。很多國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用非洛地平緩釋片、厄貝沙坦片等合適的降壓藥物能夠有效控制和改善高血壓患者的病癥[4]，然而對(duì)于這些藥品對(duì)高血壓導(dǎo)致患者性功能影響的相關(guān)研究卻不多。在本研究中，筆者選擇浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的男性高血壓患者240例，將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，并對(duì)比這兩組男性高血壓患者的性功能、降壓效果、血清睪酮（T）以及血清性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）在治療前后的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年10月到2013年10月浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的男性高血壓患者240例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各120例。觀(guān)察組，均為男性，年齡31～65歲（45.7±11.5）歲，高血壓病程1～20年（11.6±3.7）年。對(duì)照組，患者年齡32～63歲（43.4±10.9）歲，高血壓病程1～19年（12.6±3.7）年。所有收治的男性高血壓患者都符合WHO/ISH的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組男性高血壓患者年齡、高血壓病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

二、方法

觀(guān)察組[5,6]：非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030415）5 mg口服，qd。厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040494]治療，口服：起始劑量為0.15g，qd。根據(jù)病情可增至0.3g，qd。對(duì)照組：只給予患者非洛地平緩釋片治療，用法與觀(guān)察組患者相同。

三、觀(guān)察指標(biāo)

1. 觀(guān)察對(duì)比兩組患者在治療之前與治療后的4周、24周、48周降壓達(dá)標(biāo)率以及降壓的效果[2]。

2. 采用國(guó)際男性性功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)價(jià)兩組治療前與治療后24周、48周的性功能：將ED分為輕度、中度與重度三級(jí)。

3. 用放射性免疫法測(cè)量T和SHBG[7-9]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者降壓達(dá)標(biāo)率及有效率的比較

兩組患者治療后4周、24周、48周的降壓達(dá)標(biāo)率和有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后降壓達(dá)標(biāo)率和有效率比較 （%）

二、兩組患者治療前后ED患病率比較

治療前兩組患者ED患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后4周，觀(guān)察組患者ED患病率明顯下降，但與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后48周，觀(guān)察組輕度ED患病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

三、兩組患者治療前后血清T、SHBG比較

治療前與治療后24周，兩組患者血清T、SHBG比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療48周后，觀(guān)察組患者血清T明顯升高，而血清SHBG顯著下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后ED患病率比較（%）

表3 兩組患者血清T、SHBG的比較（ng/d1）

討 論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)高血壓會(huì)導(dǎo)致男性高血壓患者引發(fā)性功能障礙，患者的主要病癥表現(xiàn)為性欲下降、ED以及射精功能下降等[10]。其主要的致病原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）高血壓導(dǎo)致患者的小動(dòng)脈管腔狹窄和加速動(dòng)脈硬化，對(duì)陰莖的血流供應(yīng)造成影響，從而產(chǎn)生ED。（2）其與患者的心理因素相關(guān)[11-13]。患者在得知自己患此病之后會(huì)出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致神經(jīng)和內(nèi)分泌的紊亂，最終導(dǎo)致性功能異常。（3）甲基多巴等降壓藥物引發(fā)男性ED[14,15]。在抗高血壓的治療上，要盡可能降低性功能障礙等副作用的發(fā)生[16]。

文獻(xiàn)認(rèn)為[10]，降壓藥物對(duì)高血壓患者性功能的影響具有差異，而且多數(shù)β受體阻滯劑和利尿劑可能會(huì)因影響患者血清性激素水平而進(jìn)一步損害高血壓患者的性功能，但是鈣離子通道阻滯劑非洛地平與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在對(duì)性功能的影響方面可能保持中立，而血管緊張素Ⅱ受體（AT1）受體拮抗劑厄貝沙坦則可能會(huì)提高高血壓患者的睪酮水平而改善性功能。本研究中，觀(guān)察組采用非洛地平緩釋片厄貝沙坦片治療，而對(duì)照組只給予患者非洛地平緩釋片治療。結(jié)果表明：兩組患者治療后4周、24周、48周的降壓達(dá)標(biāo)率和有效率比較，差異不顯著。治療后的觀(guān)察組患者ED患病率明顯下降，治療后48周，觀(guān)察組輕度ED患病率顯著低于對(duì)照組，差異顯著。此外，治療48周后，觀(guān)察組患者血清T明顯升高，而血清SHBG顯著下降，與對(duì)照組相比差異顯著。本研究認(rèn)為，非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療男性高血壓患者可能對(duì)患者的性功能影響較小，醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值顯著。

1 楊隴權(quán), 余靜, 馬瑞新, 等.厄貝沙坦與美托洛爾的聯(lián)合方案對(duì)男性高血壓患者性功能的影響. 中華心血管病雜志 2011; 39(7): 636-641

2 朱秀波, 姜雋, 姜睿, 等. 胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶在高血壓大鼠陰莖海綿體中的表達(dá). 中華男科學(xué)雜志 2014; 20(1): 4-9

3 桂定文, 毛俊彪, 張青漢, 等. 高血壓大鼠陰莖勃起功能與血漿非對(duì)稱(chēng)性二甲基精氨酸濃度的關(guān)系. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志 2013; 30(6): 1192-1194

4 歸成, 席宇飛, 黃堃. 2010-2012年上海市醫(yī)院抗高血壓藥物利用分析. 上海醫(yī)藥 2013; 34(17): 43-48

5 秦廣民. 厄貝沙坦聯(lián)合非洛地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清脂聯(lián)素和尿酸水平的影響分析. 中國(guó)醫(yī)療前沿2013; 8(12): 25, 65

6 徐電, 余靜, 劉培君, 等. 聯(lián)合降壓對(duì)中青年女性高血壓病患者性功能的影響.中華心血管病雜志 2010; 38(8): 728-733

7 農(nóng)君仁. 降血壓藥物對(duì)男性性功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南 2012; 10(10): 194-195

8 戴鳳霞. 厄貝沙坦與非洛地平對(duì)高血壓早期腎損害的作用研究. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊 2010; 22(8): 254-255

9 Guay A, Jacobson J. The relationship between testosterone levels, the metabolic syndrome (by two criteria), and insulin resist-ance in a population of men with organic erectile dysfunction.J Sex Med2010; 4(4 Pt 1): 1046-1055

10 劉皇軍, 金立軍, 楊沙寧. 男性高血壓患者性功能、性激素水平及降壓藥物的影響. 國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志2011; 32(1): 29-32

11 孟祥虎. 早泄治療的研究現(xiàn)狀. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2012; 26(3): 61-63

12 Baumh?kel M, Schlimmer N, B?hm M. Effect of irbesartan on e-rectile function in patients with hypertension and metabolic syndrome.Int J Impot Res2010; 20(5): 493-500

13 趙秀珍, 劉林錫, 劉煜德.原發(fā)性高血壓和勃起功能障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2010; 6(3): 132-134

14 劉培君, 余靜, 康秀峰, 等.不同藥物聯(lián)合對(duì)男性高血壓患者勃起功能的影響. 中華高血壓雜志 2010; 18(4): 365-369

15 陳局軍. 非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)男性高血壓病患者性功能的影響. 吉林醫(yī)學(xué) 2013; 34(8): 1484-1485

16 石衛(wèi)晨, 蘭永喬, 劉彬. 抗高血壓藥物對(duì)性功能影響的研究現(xiàn)狀. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2013; 39(3): 237-240

（2014-03-03收稿）

Study on the effects of Felodipine Sustained Release Tablets joint Irbesartan Tablets on erectile function of male patients with hypertension*

Du Xiaoma, Cai Jianli, Shen Xin
Cardiovascular Department of Internal Medicine，Jinhua City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinhua 321017, Zhejiang, China

ObjectiveTo study the effects of Felodipine Sustained Release Tablets joint Irbesartan Tablets on erectile function of male patients with hypertension.MethodsTotal of 240 male patients with hypertension in our hospital, from 2012 October to 2013 October, were randomly divided into two groupssuch as the observation group(120 patientstreated with Felodipine Sustained Release Tablets joint Irbesartan Tablets, and control group(120 patients only treated by Felodipine Sustained Release Tablets.ResultsIn 4th weeks after treatment, 24th weeks after the treatment and 48th weeks after treatment，there were no signif cant differences in blood pressure control rate and eff ciency comparison between the two groups (P>0.05). After treatment, the prevalence of ED in the observation group decreased signif cantly. After 48 weeks of treatment，mild ED prevalence of the observation group was signif cantly less than that of the control group (P<0.01). After 48 weeks treatment, the levels of serum T of the patients in the observation group were increased but the levels of serum SHBG of the patients in observation group were decreased. Compared with that of the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.01-0.05).ConclusionFelodipine Sustained Release Tablets joint Irbesartan Tablets may be more effective in the treatment of sexual function of patients with hypertension，and show better clinical application.

Felodipine; Irbesartan; hypertension; verectile dysfunction

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.011

R 972.4; R 698.1

資助: 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃(項(xiàng)目編號(hào)：2012ZHB017)