王 敏，孫 慶

（1.浙江醫(yī)院推拿科，杭州 310013；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腹部推拿法治療老年人功能性便秘的臨床觀察*

王 敏1，孫 慶2

（1.浙江醫(yī)院推拿科，杭州 310013；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]探討采用腹部推拿手法治療老年人功能性便秘的近期療效。[方法]選擇60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用腹部推拿輔以推揉腰背部，對照組口服通便靈膠囊。[結(jié)果]治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。[結(jié)論]腹部推拿手法治療老年人功能性便秘具有良好的效果,且無毒副作用。

腹部推拿；功能性便秘；老年人

老年性便秘是以排便間隔延長，伴有大便干燥硬結(jié)，排便后有殘留感或不適感為主訴的一種病癥。老年性便秘可分為功能性便秘（FC）和器質(zhì)性便秘，功能性便秘居多，是指除外器質(zhì)性所致的便秘。筆者采用腹部推拿手法治療老年人功能性便秘取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自浙江醫(yī)院2012年2—12月推拿科門診和各個病房收治的患者。將患者按就診順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，治療組為30例，其中男18例，女12例，平均年齡69.3歲，平均病程為3.2 a。對照組30例，其中男16例，女14例，平均年齡70.1歲，平均病程3.5 a。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)便秘的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入證型為腸道氣滯型：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。西醫(yī)參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ中關(guān)于功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在60～85歲之間。3）血常規(guī)及肝腎功能基本正常。4）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。2）重性抑郁癥、精神分裂癥、其他精神病性障礙或藥物依賴者。3）過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ驹囼炗盟幱羞^敏史者。4）合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）符合納入標(biāo)準(zhǔn)卻未參與實驗者。2）治療過程中依從性差。3）治療結(jié)束后失訪。

2 治療方法

2.1 腹部推拿治療組 治以疏肝健脾，理氣導(dǎo)滯。每日1次，每次30 min。操作方法：1）患者俯臥位。用法從上往下放松其腰背肌，再輕撥豎脊肌數(shù)次后繼續(xù) 法，重復(fù)數(shù)次后點(diǎn)按雙側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等，指揉后左右分抹。約10 min。2）患者仰臥位，醫(yī)師立于其左側(cè)。揉腹：雙手拱手成碗狀，掌面重疊，扣放于腹部，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)回繞，使“碗沿”沿逆時針方向接觸腹部，并以中脘穴為圓心在腹部逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動。頻率每分鐘20～30次。約5 min。3）摩腹：橫摩腹部（上、中、下）以及斜摩腹部數(shù)次。4）運(yùn)腹：雙手拱手狀，掌根著力，將腹部從一側(cè)向右側(cè)作弧形推動，繼以手指的指面著力，將腹部向左側(cè)作弧形回帶，反復(fù)數(shù)次。5）推腹：用雙手拇指指腹對置按在鳩尾穴處，余指虛附兩側(cè)，兩指同時向外側(cè)分推，由上而下。6）按腹：用左手食指掌指關(guān)節(jié)置于穴上（章門、中脘、天樞、氣海等），其他四指并攏平置于腹部，再用右手掌小魚際部重疊在左手食指掌指關(guān)節(jié)的背面，并隨患者的呼氣徐徐下按，維持一定壓力后微微震之后雙手徐徐上提。順序為右上腹—左上腹—左下腹—臍下。約2 min。

2.2 口服藥對照組 選擇中成藥通便靈膠囊（國藥準(zhǔn)字Z22023265，吉林省天泰藥業(yè)）每次5粒，每日1次，晨起空腹服。10d為1個療程，每組均作2個療程。

3 療效評定

3.1 評定方法 1）療效指標(biāo)：胃動素。2）副反應(yīng)指標(biāo)：副反應(yīng)量表（TESS）。3）安全性指標(biāo)：血常規(guī)、肝功能、腎功能。

3.2 臨床療效觀察 治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。在療程結(jié)束后的3個月對所有患者進(jìn)行門診或家庭復(fù)查隨訪并對其進(jìn)行評估，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 安全性分析 兩組治療前后所測白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）均未見明顯臨床改變，說明兩種方法均具有安全性。

4.2 兩組治療前后胃動素比較 見表1?？梢钥闯觯颇媚苡行д{(diào)節(jié)患者胃動素達(dá)到正常水平，而口服藥物對其影響則不甚明顯，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明推拿組對調(diào)節(jié)胃動素優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后胃動素比較（±s）Tab.1 Comparison of motilin before and after treatment between two groups（±s） ng/L

表1 兩組治療前后胃動素比較（±s）Tab.1 Comparison of motilin before and after treatment between two groups（±s） ng/L

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后推拿組 30 257.93±72.94 312.20±86.25*對照組 30 262.33±73.84 295.33±68.87

4.3 兩組治療后副反應(yīng)情況比較 見表2。推拿組的發(fā)生率僅3.3%，而對照組有幾乎一半的受試者存在腹部不適等副反應(yīng)，發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此說明推拿組副反應(yīng)小于對照組。

表2 兩組治療后TESS量表比較Tab.2 Comparison of TESS scale before and after treatment between two groups

4.4 兩組療效比較 見表3。治療過程中推拿組大部分患者在3次治療之后就有明顯好轉(zhuǎn)，且有舒暢感，由表3可以看出，2個療程治療結(jié)束后推拿組和對照組總有效率分別為93.33%和63.33%，兩組的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明推拿組療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較Tab.3 Comparison of clinical effect between two groups例（%）

4.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 見表4。治療結(jié)束后，不定期回訪部分患者，推拿組患者表示治療效果穩(wěn)定，排便次數(shù)和大便軟硬數(shù)量都較為理想，而對照組的選訪對象很快出現(xiàn)排便頻率降低排便困難等問題。3個月后全部回訪復(fù)查，推拿組便秘復(fù)發(fā)6例，對照組21例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明推拿組的復(fù)發(fā)率低于對照組。

表4 兩組3個月后復(fù)發(fā)率比較Tab.4 Comparison of recurrence rate after 3 months between two groups

5 討論

現(xiàn)代城市老齡化，老年性便秘非常普遍，中國老年人患病率大約為25%～30%以上，長期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%[2]。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位主要在大腸，病機(jī)為大腸的傳導(dǎo)功能失常[3]?！毒霸廊珪肪砣闹杏小瓣柦Y(jié)者，邪有余，陰結(jié)者，正不足”一說。老年功能性便秘多因臟腑功能衰退，或氣血兩虧，陽氣陰津不足而致運(yùn)化無力，傳送減弱，本虛標(biāo)實者為多。是故該病當(dāng)從虛而治，健脾行氣潤腸通便。肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴有補(bǔ)脾健胃益血行氣之功。章門能疏肝健脾，理氣散結(jié)。中脘健脾和胃，通調(diào)上下氣機(jī)[4]。天樞可調(diào)中和胃，理氣健脾，瀉之則可下氣通腹。氣海能大補(bǔ)元?dú)?，總調(diào)下焦氣機(jī)。揉腹、運(yùn)腹等手法能促進(jìn)胃腸蠕動，推陳納新[5-6]。本法源自北方“胡氏腹部按摩”流派，經(jīng)過幾代專家改良創(chuàng)新，并結(jié)合南方氣候環(huán)境的影響和老年人身體的特殊性臨床實踐初步形成。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)臟的病理改變可反映于腹部相應(yīng)部位或特定穴，人體背部與腹部亦存在關(guān)聯(lián)，故有“俞募配穴”一說，而刺激腹部經(jīng)穴或特定部位也可以治療相應(yīng)臟腑疾病。此雙向關(guān)聯(lián)即是腹部推拿治療老年人功能性便秘的理論依據(jù)。手法雖僅用于腹部，以促經(jīng)氣循行流通,但基于十二經(jīng)流通后即可促使五臟六腑氣機(jī)的滋生和恢復(fù)，從而印證腹部推拿通過經(jīng)脈可治療周身臟腑疾患[7]。腹部揉法可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，溫通血脈[8]，摩腹法可以通過調(diào)節(jié)局部腸道SP和VIP等的功能來調(diào)節(jié)腸胃功能，這一功能很可能通過調(diào)節(jié)腦（內(nèi)臟中樞）—腸互動途徑中不同環(huán)節(jié)病理因素實現(xiàn)的[9-11]。有臨床觀察表明，應(yīng)用腹部推拿治療便秘療效確切,無毒副作用[12-14]。本法通過研究胃動素前后水平，試從激素的一個側(cè)面來初步探討腹部推拿治療便秘的機(jī)制。手法刺激腹部胃腸道，促使十二指腸和空腸上段黏膜內(nèi)的M細(xì)胞分泌胃動素，作用于平滑肌上的胃動素受體，導(dǎo)致平滑肌收縮，從而使胃腸蠕動加快，促進(jìn)排便。

老年人功能性便秘比較頑固，腹部推拿可標(biāo)本兼顧，療效好見效快，且無藥物源性和毒副作用，不易反復(fù)。總而言之，腹部推拿是一種簡單安全有效的治療方法，易于被患者接受，值得推廣。

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Clinical observation on abdominal massage in treating functional constipation in elderly patients

WANG Min1,SHUN Qing2
（1.Massage Department of Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193,China）

[Objective]To investigate the curative effect of abdominal massage therapy for elderly patients with functional constipation.[Methods]30 patients met the diagnostic standard were randomly divided into abdominal massage therapy group and control group using randomized drawing,each group 30 cases.Treatment group was treated with abdominal massage and push back,while the control group with oral Tongbianling capsule.[Results]The total effective rate of treatment group was 93.33%,while in control group was 63.33%.The total efficiency rate between two groups had significant difference (P<0.01).[Conclusion]Abdominal massage has a good effect in treating senile functional constipation,and no drug adverse effect and toxicity are found.

abdominal massage;functional constipation;the elderly

R574.62

：A

：1672-1519（2014）03-0148-03

2013-05-17）

（本文編輯：張震之，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.07

天津市高等學(xué)校科技發(fā)展基金計劃項目（20120304）。

王 敏（1985-），女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事推拿臨床工作。

孫 慶，E-mail:sq1964@126.com