張俊琴

(東南大學醫(yī)學院，南京 210009)

創(chuàng)新型醫(yī)學人才是時代發(fā)展的需求，是創(chuàng)新教育在醫(yī)學教育領域的體現(xiàn)，是拔尖創(chuàng)新人才的重要組成部分。21世紀是生命科學的世紀，培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學人才已成為各國的共識和關注的焦點。創(chuàng)新醫(yī)學人才是具有一定的職業(yè)道德素養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識以及創(chuàng)新思維和能力的醫(yī)學人才［1］?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》中“卓越計劃”提出了“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”。關于創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)途徑，筆者有如下認識和思考。

一、促進學科發(fā)展，重視創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學經(jīng)過長久的積淀和發(fā)展，早已不再是一門經(jīng)驗學科了，而是一門理論和實踐相結(jié)合、繼承與創(chuàng)新相促進的尖端學科。目前，臨床醫(yī)學的國際化進程不斷加快，而我國面臨著創(chuàng)新型醫(yī)學人才缺乏的現(xiàn)狀，因此，創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)就成了我國當前應用學科拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重中之重。創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)是從根本上改善我國醫(yī)療現(xiàn)狀，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展，推動我國醫(yī)學學科國際化進程的重要舉措。如何樹立醫(yī)學專業(yè)學生科研精神、培養(yǎng)其創(chuàng)新意識、提升其實踐能力，造就綜合應用型人才，就成了醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的重要課題，值得深入地探討和研究。

二、適應社會發(fā)展，提高未來醫(yī)生的素質(zhì)與水平

隨著我國經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，對健康的關注和需求也進一步增強。我國目前緊張的醫(yī)患關系怎樣改善，大醫(yī)精誠的精髓如何在新一代醫(yī)學人才中得到傳承與發(fā)揚，從而適應醫(yī)學行業(yè)和社會發(fā)展，并且從源頭上解決少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的缺失，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系就成了亟待解決的問題，而探討未來醫(yī)生的素質(zhì)與要求就顯得尤為重要了。

1999年醫(yī)學教育全球最低基本要求提出了職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理等七個領域的標準。美國醫(yī)學院協(xié)會在相關研究報告中，提出了21世紀的醫(yī)生要具備利他主義、知識淵博、技術熟練、盡職盡責等素質(zhì)及相關培養(yǎng)目標共30條，如此才能承擔起社會賦予的職責。同時，隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學模式也發(fā)生了改變。21世紀的醫(yī)療衛(wèi)生服務必然會結(jié)束學科發(fā)展和實踐服務的高度分化的時代，開啟向多樣化、社會化、個性化、終身化、現(xiàn)代化、國際化轉(zhuǎn)變的新局面。未來醫(yī)生要求在職業(yè)觀、價值觀、專業(yè)知識與技能、思維方式、自身身體與心理等方面的素質(zhì)達到更高水平，不僅要用精湛的醫(yī)術服務于個體和集體，還要承擔起健康教育、健康促進、疾病預防，三者有效結(jié)合的綜合服務職責，以適應社會的發(fā)展和需要。

三、基于醫(yī)學現(xiàn)狀，剖析創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)問題

1.課程體系有待完善，人文素養(yǎng)需提高

在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中，我國傳統(tǒng)教學普遍存在“重臨床輕人文”的現(xiàn)象。有關調(diào)查顯示，中國醫(yī)學教育中的人文社會科學課程僅占總學時的4.0%～9.3%，而國外哲學、人文等課時占總學時的比例為10% ～26%，由自然科學、人文社會科學和醫(yī)學組成醫(yī)學課程體系，學科之間強調(diào)相互滲透［2］。我國醫(yī)德醫(yī)風教育重視程度不夠，一方面缺乏專業(yè)的醫(yī)德教育師資團隊，另一方面醫(yī)德考核體系不完善，科學規(guī)范的醫(yī)德考評欠缺，從而導致有些學生重專業(yè)技能學習忽視醫(yī)德修養(yǎng)。上述情況使得我國醫(yī)學生的人文素養(yǎng)欠缺，不利于創(chuàng)新醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

2.教學觀念有待轉(zhuǎn)變，專業(yè)素養(yǎng)需強化

受中國傳統(tǒng)教育的影響，我國醫(yī)學教育灌輸式教學居多，教師多以傳授知識為主，而對學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為輔，導致醫(yī)學生被動學習，機械記憶，所學知識不能融會貫通。再加上學生接觸臨床的機會較少，沒有有效的實踐經(jīng)驗積累，專業(yè)素養(yǎng)得不到強化。同時，人們對醫(yī)學教育認識不夠，觀念陳舊，對醫(yī)學教育的高成本認識不足。隨著醫(yī)學院校大規(guī)模擴招，原本就不足的培養(yǎng)成本更加不足，與醫(yī)學教育發(fā)達國家相比差距較大。醫(yī)學生的臨床操作機會的減少，使得臨床教學質(zhì)量下降。

3.教學模式有待轉(zhuǎn)變，綜合能力需提升

隨著現(xiàn)代醫(yī)學由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式，我國醫(yī)學教育也從“診斷—治療”模式，向“預防—醫(yī)療—保健—康復”模式轉(zhuǎn)變。這就要求未來醫(yī)生需從生物、心理和社會等多個方面考察人類的疾病與健康。但在目前的教學模式下，教師仍是教學的主體，學生的主觀能動性得不到充分發(fā)揮，缺乏與病人的溝通交流，臨床思維能力不足，科研創(chuàng)新能力薄弱。

四、圍繞培養(yǎng)目標，探索創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)途徑

醫(yī)學人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新是“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”的重要內(nèi)容，要求從人才培養(yǎng)觀念、模式，課程體系建設，教學內(nèi)容更新和方法改革等方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應我國經(jīng)濟社會發(fā)展需要的、國際一流的創(chuàng)新醫(yī)學人才［3］。結(jié)合創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與問題和當代社會對醫(yī)生的要求，創(chuàng)新醫(yī)學人才的培養(yǎng)途徑應該從以下路徑入手。

1.強化醫(yī)德教育，倡導良好醫(yī)風

優(yōu)化課程設置，逐步增加人文教育的比重，并且增加德育實踐課程，強化道德實踐認知是我國醫(yī)學院校要逐步實現(xiàn)的，也是創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路。同時可充分利用現(xiàn)有資源，采用多渠道、多形式、多活動的辦法，達到滲透教學、寓教于樂的目的。比如，開展“感恩志友，服務志友”活動，加強學生關愛生命，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚至誠醫(yī)德與精湛醫(yī)術相結(jié)合的專業(yè)精神，讓學生在為志友的服務中得到鍛煉。開展社區(qū)醫(yī)療咨詢與義診、暑期“送醫(yī)送藥送文化”三下鄉(xiāng)社會實踐活動，讓學生服務于社會，服務于基層，增長才干，樹立為病人服務的理念。與社區(qū)、紅十字會等建立德育教育基地，讓學生在志愿服務和社會實踐中培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

2.重視專業(yè)素養(yǎng)，掌握精湛醫(yī)術

專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的核心在于理論知識、操作技能和臨床實踐能力培養(yǎng)，這三方面能力的培養(yǎng)貫穿創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)的始終，滲透于醫(yī)學教育的各個階段。一是嘗試理論教學改革。醫(yī)學院校應該大膽嘗試理論教學改革。我院目前嘗試PBL教學法、模擬診療結(jié)合啟發(fā)式教學、典型臨床病例討論等教學方法。PBL教學方法強調(diào)以循證醫(yī)學為導向，以學生為中心，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，從而大大提高學生的臨床思維能力。在教師的正確引導下，模擬診療結(jié)合啟發(fā)教學方式有助于培養(yǎng)學生規(guī)范的診療思維和基本診療能力。而臨床病例討論和總結(jié)教學，能培養(yǎng)學生客觀、細心、全面、科學的思考問題、分析問題能力，培養(yǎng)良好的思維邏輯，形成良好的職業(yè)習慣［4］。二是探討實驗教學改革。對大學生進行常規(guī)實驗操作訓練與開放實驗探索，使學生在夯實學科基礎理論知識的同時，掌握基本實驗操作，培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和科學思維，為將來的科學研究奠定基礎［5］。對大學生進行SRTP項目指導和訓練能夠很好地鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在項目的開展過程中強化學生的文獻收集和整理、實驗操作、數(shù)據(jù)分析、報告撰寫等能力，從而提高學生的科研創(chuàng)新能力。三是強化臨床實踐訓練。提高醫(yī)學生綜合能力，加強對醫(yī)學生的臨床實踐教學，必須加強實習基地建設，為學生搭建實習平臺，從而改善臨床實踐教學條件，確保實習質(zhì)量與成效。同時，將實習環(huán)節(jié)納入人才培養(yǎng)計劃，完善臨床輪轉(zhuǎn)制度，確保實習生的實習學時數(shù)，增加實習學生的實踐操作和病歷書寫機會，強化臨床教師的帶教意識，提高臨床教師的帶教水平，加強學生臨床操作能力培養(yǎng)，重視臨床思維能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［6］。

3.提升能力水平，塑造醫(yī)學精英

高等醫(yī)學教育要轉(zhuǎn)變教學模式，構(gòu)建醫(yī)學生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會的“三早”醫(yī)學教育新模式［7］。讓醫(yī)學生以志愿者的身份參與醫(yī)院、社區(qū)、患者、志愿者四位一體的醫(yī)療實踐活動，讓學生在為病人的志愿服務過程中，早期感受醫(yī)院、感受社區(qū)、感受醫(yī)生、感受患者，從而樹立正確的健康觀、人生觀、價值觀、生命觀，增強醫(yī)學生的使命感和責任感，提高服務社會，服務患者的意識和能力。為提高醫(yī)學生溝通交流的能力，組織學生進行見習，讓其以醫(yī)學生的身份早期接觸患者，體會和理解病人的感受，學習醫(yī)患溝通的技巧。同時，鼓勵學生進入實驗室，在科研的過程中培養(yǎng)科研素養(yǎng)、提高創(chuàng)新能力。此外，積極開展暑期游學，國外醫(yī)院實習等項目，為學生提供拓寬國際視野的機會，深入了解國際醫(yī)學前沿動態(tài)，這樣醫(yī)學生才能承擔起國民未來的健康責任，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精英。

［1］劉琳琳，郭珊珊.創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)的途徑與模式研究［J］.中國市場，2014，(16):81 －83.

［2］劉寶云.當下醫(yī)德教育存在的問題及對策［J］.黔南民族醫(yī)專學報，2011，(4):301 －305.

［3］朱正亮.改革人才培養(yǎng)體制培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才［J］.領導科學論壇，2010，(5):4 －7.

［4］陳壯桂.臨床見習中學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，(2):60 －61.

［5］陳 凱.高等醫(yī)學院校學生科研素質(zhì)培養(yǎng)模式研究［J］.思想教育研究，2012，(3):66 －68.

［6］熊竹友.醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的實踐路徑［J］.中華全科醫(yī)學，2011，(6):976 －978.

［7］龔 政.構(gòu)建以書院制為平臺的卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式與機制的研究和探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，(8):41 －43.