何曉瑾，汪 悅，周學平

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210046)

運用PBL模式優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)臨床課程教學初探

何曉瑾，汪 悅，周學平

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210046)

PBL教學模式可以優(yōu)化臨床課程教學，有助于達至中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才。文章就中醫(yī)臨床課程實施PBL教學模式進行了初步探討，并提出了這種模式常見問題的改進措施。

PBL模式；中醫(yī)專業(yè)；臨床課程；教學改革

PBL(Problem Based Learning)是一種有導師指導的以問題為基礎的小組教學模式，20世紀60年代首創(chuàng)于加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院，目前已成為國際上較流行的一種醫(yī)學教學模式[1]。香港大學醫(yī)學院于1997年開始實施PBL教學，目前該教學模式已占該校全部醫(yī)學教育的60%，美國哈佛大學醫(yī)學院已全部應用PBL教學取代傳統(tǒng)教學[2]。這種教學模式近年來也被我國諸多中醫(yī)院校運用于多門中醫(yī)基礎和臨床課的教學，并取得較好的教學效果。中醫(yī)學教育是培養(yǎng)高層次中醫(yī)專業(yè)人才的專業(yè)教育，將PBL教學模式運用于中醫(yī)臨床課程的教學，有利于培養(yǎng)學生的辨證思維能力，激發(fā)學生學習中醫(yī)的熱情，增強學生的競爭意識和團隊精神。

一、創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)與PBL模式

中醫(yī)專業(yè)教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)基礎深厚，具有較高素質(zhì)、較強臨床能力和自學能力，并富有創(chuàng)新意識的中醫(yī)學高級人才，也就是具有創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的中醫(yī)人才。通過中醫(yī)專業(yè)教育培養(yǎng)的學生，應該是基礎功底扎實，具有較強臨床辨證思維能力、自學能力，擁有創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

如何才能實現(xiàn)上述目標，使中醫(yī)專業(yè)的學生成為優(yōu)秀的中醫(yī)人才、實實在在的中醫(yī)創(chuàng)新型人才呢？筆者認為，人才培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵在于人才培養(yǎng)模式的確立，課程設置則是其核心。PBL教學模式“以學生為本”，注重學生個體的發(fā)展，突出學生的主體地位，能夠使學生在提出問題、分析問題、解決問題的過程中逐步掌握中醫(yī)辨證論治的精髓，發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)學生學習的主觀能動性，有效地培養(yǎng)他們的自學能力以及臨床辨證思維能力，而這恰恰是創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力培養(yǎng)的基礎工作。PBL模式具有很強的包容性，允許學生提出問題、陳述自己的觀點，可以發(fā)展他們的創(chuàng)造性思維能力，這一特點是培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型人才的先決條件之一。

二、PBL模式在中醫(yī)學臨床課程教授中的優(yōu)勢

中醫(yī)臨床學科包括中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學等，是中醫(yī)專業(yè)學生學習的主干課程，是實踐性很強的學科，因此中醫(yī)臨床各科教學的成效至關重要。中醫(yī)臨床課程在教學內(nèi)容上與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學和方劑學等基礎理論課程有交叉重復，一定程度上可能會降低學生的學習興趣；傳統(tǒng)的考試又常以考查課本上的知識為評分的唯一標準，多數(shù)學生對所學知識死記硬背，埋頭題庫，以求獲得考試高分，無心眷顧醫(yī)案醫(yī)話，更談不上挖掘中醫(yī)藥寶庫了，知識面越來越窄。目前沿用的以授課為基礎的教學模式(Lecture Based Learning，LBL)雖較傳統(tǒng)師承教育更規(guī)范、系統(tǒng)，但教學基本上是以教師灌輸為主，教學方法簡單，形式單一，偏重理論知識的灌輸、傳授，忽視了學生臨床辨證思維能力的培養(yǎng)。而PBL模式是就學習內(nèi)容設計問題，由學生提出問題，讓學習者通過解決問題來獲得相關的觀念性理解[3]。PBL模式以小組討論的形式為主，通過討論，可以激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生主動探索的能力，增強競爭意識和團隊精神。因此，從LBL模式到PBL模式的轉變，就是從以知識傳授為中心轉向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”[4]；教師由知識傳授者轉向引導者[5]。

三、PBL模式引入中醫(yī)臨床課程教學初探

(一)PBL教學課程問題的設計與討論形式

課程問題的研究設計注重學科知識的系統(tǒng)性與解決實際問題中獲得知識的隨機性之間的關系，如在臨床病案的選擇上，我們多采用臨床常見病種，但病機復雜、能包羅多個基本證型的案例；而所提的問題多涉及基本概念、病因病機、辨治原則等多方面。此外，我們非常強調(diào)問題設計的啟發(fā)性和趣味性，問題多來源于臨床，貼近學生的生活，這樣的問題能使學生在各抒已見、暢所欲言中感受到學習中醫(yī)臨床課程的愉快，從而增強學生學習的主動性和積極性。 課程問題的討論形式采用小組討論，10位左右學生組成一個討論小組，小組成員相對固定；每一小組學生中選出一位主持人，主持人可以不固定，但需有一定的組織、協(xié)調(diào)能力，能夠掌握討論問題的程序，調(diào)動大家的積極性，調(diào)配好每位學生的發(fā)言，并與組員商量分配問題相關資料的查找工作。討論過程中，學生是中心，他們積極參與問題的討論、分析，最終找出答案、解決問題；教師鼓勵、引導學生圍繞問題展開討論，避免討論過于偏離主題；主持人負責將問題的討論結果向全班同學通報。

(二)PBL教學中存在的問題及改進措施

1.存在的問題。(1)學時受限。臨床主干課程要求學生掌握的知識點較多，PBL教學以問題為基礎，故教師和學生提出的需分析解決的疑難問題也就相對較多；PBL教學模式激發(fā)了學生學習中醫(yī)的熱情，人人都想發(fā)言，積極參與其中，課堂上的討論氣氛變得活躍，但學時有限，常常讓學生們感覺意猶未盡。(2)個別小組的主持人成了代言人。主持人的選擇條件是需有一定的組織、協(xié)調(diào)能力。通過幾次PBL教學，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)主持人都做得不錯，能積極參與問題的討論，提出自己新穎的觀點，并和其他同學展開爭論，遇到大家都解決不了的問題，會主動向老師求助；但也發(fā)現(xiàn)個別小組的主持人儼然成了代言人，小組討論變成了“一言堂”，組員們只需坐著旁聽、記錄。(3)結果匯報重復，同學心生厭倦。小組討論結束后，由各組主持人將問題的討論結果匯報給全班同學。因為問題一樣，答案必然有很多是重復的，臺下的同學難以保持學習熱情。

2.改進措施。(1)針對“學時受限”這一棘手問題，我們采取在與學生協(xié)商達成一致的前提下，增加額外課時。必要時，向教務處提出申請，鑒于PBL不同于傳統(tǒng)的LBL教學模式，希望校方能給予支持。(2)就“個別小組的主持人成了代言人”這一問題，我們課后與該組主持人及組員進行溝通，讓他們明白PBL教學就是要避免教師的“一言堂”，而使得轉向同學的“群論臺”，并在課堂討論過程中，對該組多給予關注，鼓勵組員們積極思考和發(fā)言。(3)針對“結果匯報重復，同學心生厭倦”問題，我們將原有的由各組主持人將所有問題的討論結果匯報給全班同學，改為第一組匯報全部問題的討論結果，后面發(fā)言的主持人只需補充前組的不足以及與之不同的觀點，以此類推。這樣既節(jié)省了課堂有限的時間，也不會使臺下的同學過多聽重復的內(nèi)容；更重要的是，每一組的同學都能從其他組同學的匯報總結中獲得更多收獲與啟發(fā)，有助于完善自己的結論。

PBL教學模式順應了時代的發(fā)展，代表了一種新的教育理念，是提高醫(yī)學教學質(zhì)量和醫(yī)學生素質(zhì)的有效的途徑，是優(yōu)化中醫(yī)專業(yè)學生中醫(yī)臨床課程教學的需要，也是達至中醫(yī)專業(yè)學生培養(yǎng)目標，將他們培養(yǎng)成為創(chuàng)新型中醫(yī)人才的需要。

[1]Amador JA．The practice of problem-based learning：A guide to implementing PBL in the college classroom [M]．Bolton：Anker Publishing Co.2006：1-10.

[2]吳升華.論PBL醫(yī)學教育模式[J] 醫(yī)學與哲學，2000，21(12)：48.

[3]張建偉.基于問題解決的知識建構[J].教育研究,2000,(10):58.

[4]任延明，喬曉鳴，任世存.中醫(yī)內(nèi)科學中PBL病案分析課的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，3(15)：176.

[5]張 寧，連進軍.多元文化視角：中外合作辦學批判性課程文化的生成與構建[J].江蘇高教，2012，(6)：80.

(責任編輯邱梅生)

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1003-8418(2014)05-0102-02

何曉瑾(1974— ),女，江蘇南京人，南京中醫(yī)藥大學副教授、江蘇省中醫(yī)院副主任醫(yī)師、碩士研究生導師、醫(yī)學博士。

江蘇省教育科學“十二五”規(guī)劃重點項目(項目編號C-b/2011/01/32)；南京中醫(yī)藥大學“精誠計劃”人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究項目。