劉金花　趙躍恒　湯光花

[摘要] 目的 探討本院門診西藥房不合理處方原因及對(duì)策。 方法 隨機(jī)抽取2012年9月～2013年9月本院門診西藥房9000張?zhí)幏剑鶕?jù)藥物說(shuō)明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥情況。 結(jié)果 共有202張不合理用藥處方，占2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加大藥師的審方力度，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 門診西藥房；不合理處方；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具，并由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義，在醫(yī)師、藥師和患者中起著紐帶作用[1]。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提，而不合理用藥存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率[2]。本研究對(duì)本院門診西藥房隨機(jī)抽取9000張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行調(diào)查分析，以提高本院的處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月門診西藥房隨機(jī)抽取的9000張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

根據(jù)藥物說(shuō)明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)分析隨機(jī)選取的9000張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幥闆r。

2 結(jié)果

在9000張?zhí)幏街泄灿?02張不合理用藥的處方，占處方總數(shù)的2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理處方類型統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 臨床選藥不合理

本院門診選藥存在抗生素濫用現(xiàn)象?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，只有診斷為細(xì)菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不適用于所有人群，尤其是未成年人對(duì)抗生素的應(yīng)用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現(xiàn)急性張力障礙等副作用，嚴(yán)重影響患者的身體健康[3]。濫用抗生素造成的不良后果不但對(duì)人們的身心健康造成巨大的威脅，也加重了政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善抗生素規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)《抗生素合理應(yīng)用原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制抗生素使用的頻率，避免過(guò)度治療。同時(shí)，藥劑師應(yīng)加大對(duì)于用藥的監(jiān)管力度，與醫(yī)生共同承擔(dān)用藥監(jiān)護(hù)的要求。

3.2 聯(lián)合用藥不合理

合理的聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的最佳療效，縮短病程，及時(shí)控制病情發(fā)展，而不合理的聯(lián)合用藥在降低藥效的同時(shí)增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（魯南欣康）合用，兩者均屬長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，后者是前者的代謝產(chǎn)物，前者通過(guò)在肝臟代謝成后者而發(fā)揮作用，從兩藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分析，兩藥聯(lián)用不合理。有些作用機(jī)制相同的抗菌藥物更不適合聯(lián)用，否則會(huì)增加毒性反應(yīng)或出現(xiàn)拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品，易造成重復(fù)用藥，因劑量控制不準(zhǔn)而造成藥物服用過(guò)量，引起多種不良后果。因此，醫(yī)師應(yīng)加業(yè)強(qiáng)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，對(duì)需聯(lián)合用藥的患者，一定要嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理藥性及適應(yīng)證，認(rèn)真分析需聯(lián)合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性，盡量減少不合理聯(lián)合用藥情況，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生率，延誤正確的治療[6]。

3.3 用法用量不合理

主要體現(xiàn)在用藥間隔時(shí)間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發(fā)揮療效的關(guān)鍵，尤其是時(shí)間依賴型的藥物，若不遵照其各自特點(diǎn)，隨意增加用藥頻次，則會(huì)造成藥量不當(dāng)，引起一系列的不良反應(yīng)。因此，建議醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)慎重，開完后要仔細(xì)審查，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)水平及責(zé)任心；藥劑師也應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)職能，嚴(yán)格認(rèn)真審方，對(duì)切實(shí)提高門診處方質(zhì)量也有十分積極的意義。

3.4 溶媒選擇不合理

不同的藥物具有其各自不同的理化性質(zhì)，尤其是成分復(fù)雜的中藥制劑，對(duì)溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒，而藥品說(shuō)明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當(dāng)，不僅會(huì)造成藥物的浪費(fèi)，而且可能會(huì)引起不良反應(yīng)，而溶液濃度不夠則對(duì)療效有所影響，輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)，降低療效或引發(fā)不良后果[7-8]。

3.5 處方書寫不規(guī)范

《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)生開具處方須用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要求準(zhǔn)確規(guī)范，且藥品名稱須以國(guó)家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn)，藥品簡(jiǎn)寫或縮寫須為國(guó)內(nèi)通用寫法。而本院門診西藥房處方中，不規(guī)范情況主要是外用藥未寫用藥次數(shù)或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規(guī)格未寫清等。

在今后的工作中，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施提高臨床用藥的合理性，必要時(shí)將處方合格率與績(jī)效工資相“掛鉤”，以提高重視度。其次，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)、藥、護(hù)進(jìn)行用藥知識(shí)及正確書寫處方培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)不合理處方危害的認(rèn)識(shí)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，及時(shí)遏制濫用、重復(fù)、不合理聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，給患者提供合理的用藥建議，提醒患者注意用藥的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性和有效性。另外，西藥房藥師對(duì)處方應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，如濫用抗生素、不合的聯(lián)合用藥、配伍禁忌等，并提出參考意見(jiàn)及建議，全面提高處方質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，要從根本上遏制不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，加大藥師的審方力度，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，提高處方質(zhì)量，以充分提高用藥水平，盡量減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，以促進(jìn)臨床合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付世龍，張彩蓮.我院臨床不合理用藥分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.門診西藥房不合理處方分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：141-142.

[3] 劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：48-50.

[4] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，馬啟明.2006-2008年我院抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：127-128.

[7] 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.試論我國(guó)當(dāng)前不合理用藥及解決[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：85-86.

[10] 張小莉，張?zhí)m華.利用PASS對(duì)我院住院用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討本院門診西藥房不合理處方原因及對(duì)策。 方法 隨機(jī)抽取2012年9月～2013年9月本院門診西藥房9000張?zhí)幏?，根?jù)藥物說(shuō)明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥情況。 結(jié)果 共有202張不合理用藥處方，占2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加大藥師的審方力度，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 門診西藥房；不合理處方；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具，并由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義，在醫(yī)師、藥師和患者中起著紐帶作用[1]。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提，而不合理用藥存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率[2]。本研究對(duì)本院門診西藥房隨機(jī)抽取9000張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行調(diào)查分析，以提高本院的處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月門診西藥房隨機(jī)抽取的9000張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

根據(jù)藥物說(shuō)明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)分析隨機(jī)選取的9000張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幥闆r。

2 結(jié)果

在9000張?zhí)幏街泄灿?02張不合理用藥的處方，占處方總數(shù)的2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理處方類型統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 臨床選藥不合理

本院門診選藥存在抗生素濫用現(xiàn)象?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，只有診斷為細(xì)菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不適用于所有人群，尤其是未成年人對(duì)抗生素的應(yīng)用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現(xiàn)急性張力障礙等副作用，嚴(yán)重影響患者的身體健康[3]。濫用抗生素造成的不良后果不但對(duì)人們的身心健康造成巨大的威脅，也加重了政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善抗生素規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)《抗生素合理應(yīng)用原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制抗生素使用的頻率，避免過(guò)度治療。同時(shí)，藥劑師應(yīng)加大對(duì)于用藥的監(jiān)管力度，與醫(yī)生共同承擔(dān)用藥監(jiān)護(hù)的要求。

3.2 聯(lián)合用藥不合理

合理的聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的最佳療效，縮短病程，及時(shí)控制病情發(fā)展，而不合理的聯(lián)合用藥在降低藥效的同時(shí)增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（魯南欣康）合用，兩者均屬長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，后者是前者的代謝產(chǎn)物，前者通過(guò)在肝臟代謝成后者而發(fā)揮作用，從兩藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分析，兩藥聯(lián)用不合理。有些作用機(jī)制相同的抗菌藥物更不適合聯(lián)用，否則會(huì)增加毒性反應(yīng)或出現(xiàn)拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品，易造成重復(fù)用藥，因劑量控制不準(zhǔn)而造成藥物服用過(guò)量，引起多種不良后果。因此，醫(yī)師應(yīng)加業(yè)強(qiáng)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，對(duì)需聯(lián)合用藥的患者，一定要嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理藥性及適應(yīng)證，認(rèn)真分析需聯(lián)合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性，盡量減少不合理聯(lián)合用藥情況，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生率，延誤正確的治療[6]。

3.3 用法用量不合理

主要體現(xiàn)在用藥間隔時(shí)間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發(fā)揮療效的關(guān)鍵，尤其是時(shí)間依賴型的藥物，若不遵照其各自特點(diǎn)，隨意增加用藥頻次，則會(huì)造成藥量不當(dāng)，引起一系列的不良反應(yīng)。因此，建議醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)慎重，開完后要仔細(xì)審查，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)水平及責(zé)任心；藥劑師也應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)職能，嚴(yán)格認(rèn)真審方，對(duì)切實(shí)提高門診處方質(zhì)量也有十分積極的意義。

3.4 溶媒選擇不合理

不同的藥物具有其各自不同的理化性質(zhì)，尤其是成分復(fù)雜的中藥制劑，對(duì)溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒，而藥品說(shuō)明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當(dāng)，不僅會(huì)造成藥物的浪費(fèi)，而且可能會(huì)引起不良反應(yīng)，而溶液濃度不夠則對(duì)療效有所影響，輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)，降低療效或引發(fā)不良后果[7-8]。

3.5 處方書寫不規(guī)范

《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)生開具處方須用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要求準(zhǔn)確規(guī)范，且藥品名稱須以國(guó)家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn)，藥品簡(jiǎn)寫或縮寫須為國(guó)內(nèi)通用寫法。而本院門診西藥房處方中，不規(guī)范情況主要是外用藥未寫用藥次數(shù)或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規(guī)格未寫清等。

在今后的工作中，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施提高臨床用藥的合理性，必要時(shí)將處方合格率與績(jī)效工資相“掛鉤”，以提高重視度。其次，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)、藥、護(hù)進(jìn)行用藥知識(shí)及正確書寫處方培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)不合理處方危害的認(rèn)識(shí)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，及時(shí)遏制濫用、重復(fù)、不合理聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，給患者提供合理的用藥建議，提醒患者注意用藥的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性和有效性。另外，西藥房藥師對(duì)處方應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，如濫用抗生素、不合的聯(lián)合用藥、配伍禁忌等，并提出參考意見(jiàn)及建議，全面提高處方質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，要從根本上遏制不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，加大藥師的審方力度，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，提高處方質(zhì)量，以充分提高用藥水平，盡量減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，以促進(jìn)臨床合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付世龍，張彩蓮.我院臨床不合理用藥分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.門診西藥房不合理處方分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：141-142.

[3] 劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：48-50.

[4] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，馬啟明.2006-2008年我院抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：127-128.

[7] 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.試論我國(guó)當(dāng)前不合理用藥及解決[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：85-86.

[10] 張小莉，張?zhí)m華.利用PASS對(duì)我院住院用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討本院門診西藥房不合理處方原因及對(duì)策。 方法 隨機(jī)抽取2012年9月～2013年9月本院門診西藥房9000張?zhí)幏剑鶕?jù)藥物說(shuō)明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥情況。 結(jié)果 共有202張不合理用藥處方，占2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加大藥師的審方力度，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 門診西藥房；不合理處方；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具，并由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義，在醫(yī)師、藥師和患者中起著紐帶作用[1]。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提，而不合理用藥存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率[2]。本研究對(duì)本院門診西藥房隨機(jī)抽取9000張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行調(diào)查分析，以提高本院的處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2013年9月門診西藥房隨機(jī)抽取的9000張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

根據(jù)藥物說(shuō)明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)分析隨機(jī)選取的9000張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幥闆r。

2 結(jié)果

在9000張?zhí)幏街泄灿?02張不合理用藥的處方，占處方總數(shù)的2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理處方類型統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 臨床選藥不合理

本院門診選藥存在抗生素濫用現(xiàn)象。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，只有診斷為細(xì)菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不適用于所有人群，尤其是未成年人對(duì)抗生素的應(yīng)用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現(xiàn)急性張力障礙等副作用，嚴(yán)重影響患者的身體健康[3]。濫用抗生素造成的不良后果不但對(duì)人們的身心健康造成巨大的威脅，也加重了政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善抗生素規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)《抗生素合理應(yīng)用原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制抗生素使用的頻率，避免過(guò)度治療。同時(shí)，藥劑師應(yīng)加大對(duì)于用藥的監(jiān)管力度，與醫(yī)生共同承擔(dān)用藥監(jiān)護(hù)的要求。

3.2 聯(lián)合用藥不合理

合理的聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的最佳療效，縮短病程，及時(shí)控制病情發(fā)展，而不合理的聯(lián)合用藥在降低藥效的同時(shí)增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（魯南欣康）合用，兩者均屬長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，后者是前者的代謝產(chǎn)物，前者通過(guò)在肝臟代謝成后者而發(fā)揮作用，從兩藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分析，兩藥聯(lián)用不合理。有些作用機(jī)制相同的抗菌藥物更不適合聯(lián)用，否則會(huì)增加毒性反應(yīng)或出現(xiàn)拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品，易造成重復(fù)用藥，因劑量控制不準(zhǔn)而造成藥物服用過(guò)量，引起多種不良后果。因此，醫(yī)師應(yīng)加業(yè)強(qiáng)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，對(duì)需聯(lián)合用藥的患者，一定要嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理藥性及適應(yīng)證，認(rèn)真分析需聯(lián)合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性，盡量減少不合理聯(lián)合用藥情況，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生率，延誤正確的治療[6]。

3.3 用法用量不合理

主要體現(xiàn)在用藥間隔時(shí)間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發(fā)揮療效的關(guān)鍵，尤其是時(shí)間依賴型的藥物，若不遵照其各自特點(diǎn)，隨意增加用藥頻次，則會(huì)造成藥量不當(dāng)，引起一系列的不良反應(yīng)。因此，建議醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)慎重，開完后要仔細(xì)審查，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)水平及責(zé)任心；藥劑師也應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)職能，嚴(yán)格認(rèn)真審方，對(duì)切實(shí)提高門診處方質(zhì)量也有十分積極的意義。

3.4 溶媒選擇不合理

不同的藥物具有其各自不同的理化性質(zhì)，尤其是成分復(fù)雜的中藥制劑，對(duì)溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒，而藥品說(shuō)明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當(dāng)，不僅會(huì)造成藥物的浪費(fèi)，而且可能會(huì)引起不良反應(yīng)，而溶液濃度不夠則對(duì)療效有所影響，輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)，降低療效或引發(fā)不良后果[7-8]。

3.5 處方書寫不規(guī)范

《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)生開具處方須用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要求準(zhǔn)確規(guī)范，且藥品名稱須以國(guó)家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn)，藥品簡(jiǎn)寫或縮寫須為國(guó)內(nèi)通用寫法。而本院門診西藥房處方中，不規(guī)范情況主要是外用藥未寫用藥次數(shù)或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規(guī)格未寫清等。

在今后的工作中，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施提高臨床用藥的合理性，必要時(shí)將處方合格率與績(jī)效工資相“掛鉤”，以提高重視度。其次，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)、藥、護(hù)進(jìn)行用藥知識(shí)及正確書寫處方培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)不合理處方危害的認(rèn)識(shí)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，及時(shí)遏制濫用、重復(fù)、不合理聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，給患者提供合理的用藥建議，提醒患者注意用藥的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性和有效性。另外，西藥房藥師對(duì)處方應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，如濫用抗生素、不合的聯(lián)合用藥、配伍禁忌等，并提出參考意見(jiàn)及建議，全面提高處方質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，要從根本上遏制不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，加大藥師的審方力度，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，提高處方質(zhì)量，以充分提高用藥水平，盡量減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，以促進(jìn)臨床合理用藥。

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（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：袁 成）endprint