陳雪蘭

[摘要] 目的 探討家庭隨訪干預(yù)在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2011年6月～2013年6月收治的100例腎病綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用家庭隨訪干預(yù)。比較兩組的疾病復(fù)發(fā)率、頻繁復(fù)發(fā)率，出院后的遵醫(yī)服藥率、復(fù)診率及患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率和頻繁復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，遵醫(yī)服藥率、遵醫(yī)復(fù)診率和患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭隨訪干預(yù)能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 家庭隨訪干預(yù)；腎病綜合征；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0137-03

腎病綜合征是腎內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，具有“三高一低”的特點(diǎn)，即大量蛋白尿（≥3.5 g/d）、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30 g/L）[1-2]。腎病綜合征需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，病情反復(fù)發(fā)作，已成為臨床上治療的難點(diǎn)問(wèn)題之一[3-4]。因未得到患者及其家屬的足夠重視，臨床治療依從性不佳，患者出院后由于家庭護(hù)理不正確進(jìn)而引起病情反復(fù)發(fā)作，不但對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成影響，還會(huì)降低生活質(zhì)量[5-6]。家庭隨訪干預(yù)能幫助腎病綜合征患者得到正確的護(hù)理措施，完成治療方案，顯著降低誘發(fā)因素。本文旨在探討家庭隨訪干預(yù)在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2013年6月收治的100例腎病綜合征患者，男68例，女32例，年齡5～45歲，平均（18.73±16.64）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用家庭隨訪干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 主要步驟 ①組建科室腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組，科室腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組由科室護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組組長(zhǎng)，2名?？谱o(hù)師組成腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組副組長(zhǎng)，科室其他護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)家庭隨訪干預(yù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；②小組成員培訓(xùn)：由腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)家庭隨訪干預(yù)小組成員進(jìn)行腎病綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；③實(shí)施家庭護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)：在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對(duì)性和個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來(lái)監(jiān)督，通過(guò)手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護(hù)幫助。

1.2.2 干預(yù)措施 ①認(rèn)知干預(yù)：腎病綜合征多反復(fù)發(fā)作，使患者及其家屬產(chǎn)生巨大的心理壓力及需要承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員要與其主動(dòng)交流，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，幫助其克服不良情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病；向患者講解腎病綜合征的相關(guān)知識(shí)，如疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病原因、治療效果、常見(jiàn)并發(fā)癥及相關(guān)防治措施；要告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性，定期到醫(yī)院復(fù)診，以提高患者或患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度；為患者或患兒家屬提供一個(gè)健康教育平臺(tái)，通過(guò)播放多媒體講座及書(shū)面資料等向患者及家屬傳授相關(guān)知識(shí)。②行為干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等綜合因素制訂最適合的家庭干預(yù)措施，并督促實(shí)施，以改善患者的不良生活方式；優(yōu)化起居護(hù)理可提高家居環(huán)境，保持空氣新鮮，隨著季節(jié)的變化，適時(shí)增減衣物，防止受涼；適當(dāng)進(jìn)行戶外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意活動(dòng)度，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)；感染是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，因此要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，包括皮膚、口腔的清潔，以免發(fā)生感染；盡量不到公共場(chǎng)所，更不要接觸感染性的患者；密切觀察患者的體溫及狀態(tài)，出現(xiàn)感染立即到醫(yī)院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況、遵醫(yī)服藥情況、復(fù)診依從性及患者護(hù)理滿意度。①?gòu)?fù)診不依從：1個(gè)月內(nèi)復(fù)診的次數(shù)中斷>1次；②服藥不依從：自主減少藥量或未完成療程自行停藥，1周內(nèi)少服或漏服藥物次數(shù)>1次，自行更換藥物種類；③治療效果：復(fù)發(fā)是指24 h尿蛋白定量>150 mg或尿蛋白不低于（+）；頻繁復(fù)發(fā)是指半年內(nèi)復(fù)發(fā)>2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)>3次；④護(hù)理滿意度：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查患者的滿意程度，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率及頻繁復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的復(fù)發(fā)率和頻繁復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復(fù)發(fā)率及頻繁復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.2 兩組遵醫(yī)服藥率和遵醫(yī)復(fù)診率的比較

觀察組的遵醫(yī)服藥率和遵醫(yī)復(fù)診率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組遵醫(yī)服藥率和遵醫(yī)復(fù)診率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.0%，明顯高于對(duì)照組的92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.496，P=0.039）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05endprint

3 討論

腎病綜合征是一種慢性疾病，多反復(fù)發(fā)作，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥較多，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露，難以滿足患者的需求。國(guó)內(nèi)護(hù)理的主要方向還是以疾病為重點(diǎn)，停留在發(fā)藥、輸液等工作上，對(duì)患者出入院的健康教育太過(guò)簡(jiǎn)單，不能滿足護(hù)理需求[7-8]。家庭護(hù)理干預(yù)就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[9-10]，該模式是以家庭為中心，全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，根據(jù)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度、生活環(huán)境、服藥及隨診的依從性、運(yùn)動(dòng)程度及飲食控制等多方面，對(duì)即將出院的患者進(jìn)行健康教育，患者出院后要與其保持聯(lián)系，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)服藥率、復(fù)診率和患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，出院后疾病復(fù)發(fā)率和頻繁復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施家庭隨訪干預(yù)措施能有效提高患者的臨床治療效果，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，可能與以下因素有關(guān)：①家庭隨訪干預(yù)做到由腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)家庭隨訪干預(yù)小組成員進(jìn)行腎病綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；②家庭隨訪干預(yù)做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來(lái)監(jiān)督，通過(guò)手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護(hù)幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度；③家庭隨訪干預(yù)做到認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，由于經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景有所不同，患者及其家屬對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度也不盡相同，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不多，不能有針對(duì)性地照顧患者的起居生活，患者沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)查或沒(méi)有按照醫(yī)囑服藥，依從性相對(duì)較差，引起疾病再次復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，家庭隨訪干預(yù)能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kisner T，Burst V，Teschner S，et al.Rituximab treatment for adults with refractory nephrotic syndrome： a single-center experience and review of the literature[J].Nephron Clin Pract，2012，120（2）：c79-c85.

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[10] 黃銀鳳.家庭訪視護(hù)理對(duì)康復(fù)期高血壓患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：3517-3518.

[11] 黃茳裬.家庭隨訪對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：55-56.

（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：李亞聰）endprint

3 討論

腎病綜合征是一種慢性疾病，多反復(fù)發(fā)作，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥較多，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露，難以滿足患者的需求。國(guó)內(nèi)護(hù)理的主要方向還是以疾病為重點(diǎn)，停留在發(fā)藥、輸液等工作上，對(duì)患者出入院的健康教育太過(guò)簡(jiǎn)單，不能滿足護(hù)理需求[7-8]。家庭護(hù)理干預(yù)就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[9-10]，該模式是以家庭為中心，全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，根據(jù)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度、生活環(huán)境、服藥及隨診的依從性、運(yùn)動(dòng)程度及飲食控制等多方面，對(duì)即將出院的患者進(jìn)行健康教育，患者出院后要與其保持聯(lián)系，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)服藥率、復(fù)診率和患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，出院后疾病復(fù)發(fā)率和頻繁復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施家庭隨訪干預(yù)措施能有效提高患者的臨床治療效果，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，可能與以下因素有關(guān)：①家庭隨訪干預(yù)做到由腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)家庭隨訪干預(yù)小組成員進(jìn)行腎病綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；②家庭隨訪干預(yù)做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來(lái)監(jiān)督，通過(guò)手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護(hù)幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度；③家庭隨訪干預(yù)做到認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，由于經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景有所不同，患者及其家屬對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度也不盡相同，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不多，不能有針對(duì)性地照顧患者的起居生活，患者沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)查或沒(méi)有按照醫(yī)囑服藥，依從性相對(duì)較差，引起疾病再次復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，家庭隨訪干預(yù)能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

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[10] 黃銀鳳.家庭訪視護(hù)理對(duì)康復(fù)期高血壓患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：3517-3518.

[11] 黃茳裬.家庭隨訪對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：55-56.

（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：李亞聰）endprint

3 討論

腎病綜合征是一種慢性疾病，多反復(fù)發(fā)作，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥較多，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露，難以滿足患者的需求。國(guó)內(nèi)護(hù)理的主要方向還是以疾病為重點(diǎn)，停留在發(fā)藥、輸液等工作上，對(duì)患者出入院的健康教育太過(guò)簡(jiǎn)單，不能滿足護(hù)理需求[7-8]。家庭護(hù)理干預(yù)就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[9-10]，該模式是以家庭為中心，全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，根據(jù)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度、生活環(huán)境、服藥及隨診的依從性、運(yùn)動(dòng)程度及飲食控制等多方面，對(duì)即將出院的患者進(jìn)行健康教育，患者出院后要與其保持聯(lián)系，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)服藥率、復(fù)診率和患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，出院后疾病復(fù)發(fā)率和頻繁復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施家庭隨訪干預(yù)措施能有效提高患者的臨床治療效果，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，可能與以下因素有關(guān)：①家庭隨訪干預(yù)做到由腎病綜合征家庭隨訪干預(yù)小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)家庭隨訪干預(yù)小組成員進(jìn)行腎病綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；②家庭隨訪干預(yù)做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來(lái)監(jiān)督，通過(guò)手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護(hù)幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度；③家庭隨訪干預(yù)做到認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，由于經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景有所不同，患者及其家屬對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度也不盡相同，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不多，不能有針對(duì)性地照顧患者的起居生活，患者沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)查或沒(méi)有按照醫(yī)囑服藥，依從性相對(duì)較差，引起疾病再次復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，家庭隨訪干預(yù)能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：李亞聰）endprint