余昌杏

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后晚期出血的原因與有效護(hù)理干預(yù)措施。 方法 選取本院2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后晚期出血患者84例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)產(chǎn)后晚期出血原因及護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 胎膜、胎盤滯留，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其中胎膜、胎盤滯留比例最高?；颊呓?jīng)治療與護(hù)理后均痊愈出院，治愈率和護(hù)理滿意率均為100%。 結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)后晚期出血患者，應(yīng)及時(shí)找出致病原因并給予積極治療，同時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)，為患者生命安全提供有力保障。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后晚期出血；原因；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0135-03

近年來，隨著剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用日益普及，產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率逐年遞增，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康與生命安全[1]。產(chǎn)后晚期出血是指在分娩24 h后產(chǎn)婦陰道出血量≥500 ml的陰道異常流血或子宮大量出血癥狀[2-3]，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，探討治療這一疾病發(fā)生的有效方法是為產(chǎn)婦生命安全提供保證的必要工作[4]。筆者回顧性分析本院收治的84例產(chǎn)后晚期出血患者的臨床資料，探討該病發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后晚期出血患者84例，年齡21～33歲，平均（26.7±2.5）歲；陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)46例；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；患者分娩至產(chǎn)后出血的時(shí)間間距：18例為產(chǎn)后<7 d，38例為產(chǎn)后7～14 d，20例為產(chǎn)后15～21 d，8例為產(chǎn)后>21 d。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均展開基礎(chǔ)護(hù)理，促使其出血癥狀得到有效緩解，待其病情穩(wěn)定后立即展開臨床檢測(cè)，主要包括組織病理學(xué)檢查、清宮術(shù)與B超檢查，按照檢測(cè)結(jié)果與患者實(shí)際病情給予廣譜抗生素及宮縮寧等藥物或清宮術(shù)治療，在治療過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：確診后及時(shí)展開搶救措施，為患者開通靜脈通道，給予輸氧、輸液處理，密切觀察陰道出血狀況、血壓、呼吸、溫度、脈搏及膚色變化，當(dāng)有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②檢查事項(xiàng)：協(xié)助醫(yī)生檢查患者的發(fā)病原因，當(dāng)有胎盤、胎膜殘留需展開清宮術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌操作相應(yīng)規(guī)程；若患者子宮切口有裂開現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血處理，同時(shí)給予抗感染治療。③心理護(hù)理：為患者講述產(chǎn)后晚期出血發(fā)生原因及治療方法，消除其顧慮，給予適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)其治療信心，提升患者治療及護(hù)理配合度。④健康指導(dǎo)：為患者講述盡早下床活動(dòng)的益處，囑咐其盡早下床；指導(dǎo)其掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，鼓勵(lì)其定期哺乳，以促使子宮加速收縮；協(xié)助患者保持外陰清潔，避免感染。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的飲食，促使其貧血癥狀快速改善，同時(shí)禁食刺激、辛辣食物，以免影響切口康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后晚期出血患者治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者陰道流血徹底停止，子宮實(shí)現(xiàn)良好收縮，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常且貧血得到糾正。在完成治療與護(hù)理工作后采用本院自制調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，本次共發(fā)放調(diào)查問卷84例，回收84例，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后晚期出血原因的比較

胎膜、胎盤滯留是產(chǎn)后晚期出血的主要原因，其次為子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)后晚期出血原因的比較

與胎膜、胎盤滯留比較，*P<0.05

2.2 護(hù)理效果分析

84例患者中13例經(jīng)藥物治愈，59例行清宮術(shù)，12例行陰道傷口縫合術(shù)，治療后所有患者產(chǎn)后出血癥狀均得到有效緩解，其中63例患者接受輸血治療，輸血量均≤2.6 L。所有患者2～7 d后均痊愈出院，治愈率和護(hù)理滿意率均為100%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后晚期出血的原因分析

本研究通過分析84例產(chǎn)后晚期出血患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)胎膜、胎盤滯留，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其中胎盤因素是最主要原因，給患者造成的損傷較嚴(yán)重，與呂雁等[5-6]的研究結(jié)果一致。胎膜、胎盤滯留引發(fā)產(chǎn)后晚期出血的原因?yàn)闅埩舻奶ツ?、胎盤出現(xiàn)機(jī)化及變形，發(fā)生脫落之后可促使基底部的血管暴露，產(chǎn)后出血的概率大幅提高[7]。有研究證實(shí)，胎盤及胎膜滯留的原因大部分是因?yàn)榈谌a(chǎn)程時(shí)處理不合理[8]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染后，由于分娩之后胎盤的附著面蛻膜血管中有血栓形成且逐步發(fā)生纖維化，易造成管腔徹底堵塞[9]，而產(chǎn)褥感染可導(dǎo)致管腔無法如正常產(chǎn)婦一樣復(fù)原，血栓溶解脫落需血竇再次開放，可引發(fā)產(chǎn)后出血[10]。另外，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎等炎癥可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也會(huì)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后晚期出血量一般相對(duì)較大，不僅易引發(fā)患者反復(fù)大出血，也可能引發(fā)缺血性休克，因此需采取及時(shí)、有效的治療與護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，患者的治愈率和護(hù)理滿意率均為100%，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可大大提高患者的治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 產(chǎn)后晚期出血的預(yù)防措施

產(chǎn)后晚期出血重在預(yù)防，對(duì)不同情況的產(chǎn)婦及分娩方式，應(yīng)采取不同的臨床預(yù)防措施。胎膜、胎盤滯留是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其預(yù)防重點(diǎn)在于對(duì)第三產(chǎn)程處理工作予以充分重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保相應(yīng)操作技能熟練，熟練掌握胎盤娩出要領(lǐng)，防止由于操作不規(guī)范導(dǎo)致胎盤及胎膜滯留。在第三產(chǎn)程中應(yīng)適時(shí)給予產(chǎn)婦宮縮劑，一般在娩出胎肩時(shí)即需應(yīng)用宮縮劑，協(xié)助胎盤快速娩出，切不可用手強(qiáng)行牽拉臍帶。當(dāng)患者有胎膜、胎盤殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，同時(shí)給予產(chǎn)婦適量的抗生素。對(duì)于產(chǎn)后有胎膜、胎盤不全或陰道出血量較大者，可行宮腔探查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者分娩狀態(tài)在必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，并且對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口予以合理選擇，以免創(chuàng)口擴(kuò)大而引發(fā)炎癥。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)縫合切口，縫合不可過密，以免患者術(shù)后出現(xiàn)組織壞死，對(duì)傷口愈合造成影響而引發(fā)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦身體狀況允許后，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其定期哺乳，刺激子宮不斷收縮，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，從而降低產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)產(chǎn)后晚期出血問題應(yīng)充分重視并加以預(yù)防，對(duì)于產(chǎn)后晚期出血患者，應(yīng)及時(shí)找出致病原因并采取積極治療，同時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)，為患者生命安全提供有力保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?jiān)?剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血50例臨床分析[J].健康必讀，2012，11（5）：297.

[2] 歷鳳文.晚期產(chǎn)后大出血20例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，27（12）：27.

[3] 王金釧.晚期產(chǎn)后出血80例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（4）：894-895.

[4] 杜巧婷.4種方法對(duì)產(chǎn)后出血量的影響[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（20）：63-64.

[5] 呂雁.產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2010， 23（10）：3787.

[6] 張光煥.探討晚期產(chǎn)后出血的原因及其防治措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：124-125.

[7] 鄭海霞.早期產(chǎn)后出血的46例搶救與護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：178.

[8] 周愛云.32例晚期產(chǎn)后出血患者的治療干預(yù)和病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（1）：101-102.

[9] 步勝楠.產(chǎn)后晚期出血的原因分析及干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12（9）：153.

[10] 趙軍.產(chǎn)褥期保健知識(shí)調(diào)查結(jié)果及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：162-163.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后晚期出血的原因與有效護(hù)理干預(yù)措施。 方法 選取本院2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后晚期出血患者84例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)產(chǎn)后晚期出血原因及護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 胎膜、胎盤滯留，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其中胎膜、胎盤滯留比例最高。患者經(jīng)治療與護(hù)理后均痊愈出院，治愈率和護(hù)理滿意率均為100%。 結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)后晚期出血患者，應(yīng)及時(shí)找出致病原因并給予積極治療，同時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)，為患者生命安全提供有力保障。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后晚期出血；原因；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0135-03

近年來，隨著剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用日益普及，產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率逐年遞增，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康與生命安全[1]。產(chǎn)后晚期出血是指在分娩24 h后產(chǎn)婦陰道出血量≥500 ml的陰道異常流血或子宮大量出血癥狀[2-3]，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，探討治療這一疾病發(fā)生的有效方法是為產(chǎn)婦生命安全提供保證的必要工作[4]。筆者回顧性分析本院收治的84例產(chǎn)后晚期出血患者的臨床資料，探討該病發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后晚期出血患者84例，年齡21～33歲，平均（26.7±2.5）歲；陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)46例；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；患者分娩至產(chǎn)后出血的時(shí)間間距：18例為產(chǎn)后<7 d，38例為產(chǎn)后7～14 d，20例為產(chǎn)后15～21 d，8例為產(chǎn)后>21 d。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均展開基礎(chǔ)護(hù)理，促使其出血癥狀得到有效緩解，待其病情穩(wěn)定后立即展開臨床檢測(cè)，主要包括組織病理學(xué)檢查、清宮術(shù)與B超檢查，按照檢測(cè)結(jié)果與患者實(shí)際病情給予廣譜抗生素及宮縮寧等藥物或清宮術(shù)治療，在治療過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：確診后及時(shí)展開搶救措施，為患者開通靜脈通道，給予輸氧、輸液處理，密切觀察陰道出血狀況、血壓、呼吸、溫度、脈搏及膚色變化，當(dāng)有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②檢查事項(xiàng)：協(xié)助醫(yī)生檢查患者的發(fā)病原因，當(dāng)有胎盤、胎膜殘留需展開清宮術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌操作相應(yīng)規(guī)程；若患者子宮切口有裂開現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血處理，同時(shí)給予抗感染治療。③心理護(hù)理：為患者講述產(chǎn)后晚期出血發(fā)生原因及治療方法，消除其顧慮，給予適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)其治療信心，提升患者治療及護(hù)理配合度。④健康指導(dǎo)：為患者講述盡早下床活動(dòng)的益處，囑咐其盡早下床；指導(dǎo)其掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，鼓勵(lì)其定期哺乳，以促使子宮加速收縮；協(xié)助患者保持外陰清潔，避免感染。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的飲食，促使其貧血癥狀快速改善，同時(shí)禁食刺激、辛辣食物，以免影響切口康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后晚期出血患者治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者陰道流血徹底停止，子宮實(shí)現(xiàn)良好收縮，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常且貧血得到糾正。在完成治療與護(hù)理工作后采用本院自制調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，本次共發(fā)放調(diào)查問卷84例，回收84例，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后晚期出血原因的比較

胎膜、胎盤滯留是產(chǎn)后晚期出血的主要原因，其次為子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)后晚期出血原因的比較

與胎膜、胎盤滯留比較，*P<0.05

2.2 護(hù)理效果分析

84例患者中13例經(jīng)藥物治愈，59例行清宮術(shù)，12例行陰道傷口縫合術(shù)，治療后所有患者產(chǎn)后出血癥狀均得到有效緩解，其中63例患者接受輸血治療，輸血量均≤2.6 L。所有患者2～7 d后均痊愈出院，治愈率和護(hù)理滿意率均為100%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后晚期出血的原因分析

本研究通過分析84例產(chǎn)后晚期出血患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)胎膜、胎盤滯留，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其中胎盤因素是最主要原因，給患者造成的損傷較嚴(yán)重，與呂雁等[5-6]的研究結(jié)果一致。胎膜、胎盤滯留引發(fā)產(chǎn)后晚期出血的原因?yàn)闅埩舻奶ツ?、胎盤出現(xiàn)機(jī)化及變形，發(fā)生脫落之后可促使基底部的血管暴露，產(chǎn)后出血的概率大幅提高[7]。有研究證實(shí)，胎盤及胎膜滯留的原因大部分是因?yàn)榈谌a(chǎn)程時(shí)處理不合理[8]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染后，由于分娩之后胎盤的附著面蛻膜血管中有血栓形成且逐步發(fā)生纖維化，易造成管腔徹底堵塞[9]，而產(chǎn)褥感染可導(dǎo)致管腔無法如正常產(chǎn)婦一樣復(fù)原，血栓溶解脫落需血竇再次開放，可引發(fā)產(chǎn)后出血[10]。另外，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎等炎癥可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也會(huì)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后晚期出血量一般相對(duì)較大，不僅易引發(fā)患者反復(fù)大出血，也可能引發(fā)缺血性休克，因此需采取及時(shí)、有效的治療與護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，患者的治愈率和護(hù)理滿意率均為100%，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可大大提高患者的治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 產(chǎn)后晚期出血的預(yù)防措施

產(chǎn)后晚期出血重在預(yù)防，對(duì)不同情況的產(chǎn)婦及分娩方式，應(yīng)采取不同的臨床預(yù)防措施。胎膜、胎盤滯留是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其預(yù)防重點(diǎn)在于對(duì)第三產(chǎn)程處理工作予以充分重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保相應(yīng)操作技能熟練，熟練掌握胎盤娩出要領(lǐng)，防止由于操作不規(guī)范導(dǎo)致胎盤及胎膜滯留。在第三產(chǎn)程中應(yīng)適時(shí)給予產(chǎn)婦宮縮劑，一般在娩出胎肩時(shí)即需應(yīng)用宮縮劑，協(xié)助胎盤快速娩出，切不可用手強(qiáng)行牽拉臍帶。當(dāng)患者有胎膜、胎盤殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，同時(shí)給予產(chǎn)婦適量的抗生素。對(duì)于產(chǎn)后有胎膜、胎盤不全或陰道出血量較大者，可行宮腔探查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者分娩狀態(tài)在必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，并且對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口予以合理選擇，以免創(chuàng)口擴(kuò)大而引發(fā)炎癥。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)縫合切口，縫合不可過密，以免患者術(shù)后出現(xiàn)組織壞死，對(duì)傷口愈合造成影響而引發(fā)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦身體狀況允許后，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其定期哺乳，刺激子宮不斷收縮，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，從而降低產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)產(chǎn)后晚期出血問題應(yīng)充分重視并加以預(yù)防，對(duì)于產(chǎn)后晚期出血患者，應(yīng)及時(shí)找出致病原因并采取積極治療，同時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)，為患者生命安全提供有力保障。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 杜巧婷.4種方法對(duì)產(chǎn)后出血量的影響[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（20）：63-64.

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[6] 張光煥.探討晚期產(chǎn)后出血的原因及其防治措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：124-125.

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[10] 趙軍.產(chǎn)褥期保健知識(shí)調(diào)查結(jié)果及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：162-163.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后晚期出血的原因與有效護(hù)理干預(yù)措施。 方法 選取本院2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后晚期出血患者84例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)產(chǎn)后晚期出血原因及護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 胎膜、胎盤滯留，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其中胎膜、胎盤滯留比例最高。患者經(jīng)治療與護(hù)理后均痊愈出院，治愈率和護(hù)理滿意率均為100%。 結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)后晚期出血患者，應(yīng)及時(shí)找出致病原因并給予積極治療，同時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)，為患者生命安全提供有力保障。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后晚期出血；原因；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0135-03

近年來，隨著剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用日益普及，產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率逐年遞增，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康與生命安全[1]。產(chǎn)后晚期出血是指在分娩24 h后產(chǎn)婦陰道出血量≥500 ml的陰道異常流血或子宮大量出血癥狀[2-3]，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，探討治療這一疾病發(fā)生的有效方法是為產(chǎn)婦生命安全提供保證的必要工作[4]。筆者回顧性分析本院收治的84例產(chǎn)后晚期出血患者的臨床資料，探討該病發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2013年8月收治的產(chǎn)后晚期出血患者84例，年齡21～33歲，平均（26.7±2.5）歲；陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)46例；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；患者分娩至產(chǎn)后出血的時(shí)間間距：18例為產(chǎn)后<7 d，38例為產(chǎn)后7～14 d，20例為產(chǎn)后15～21 d，8例為產(chǎn)后>21 d。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均展開基礎(chǔ)護(hù)理，促使其出血癥狀得到有效緩解，待其病情穩(wěn)定后立即展開臨床檢測(cè)，主要包括組織病理學(xué)檢查、清宮術(shù)與B超檢查，按照檢測(cè)結(jié)果與患者實(shí)際病情給予廣譜抗生素及宮縮寧等藥物或清宮術(shù)治療，在治療過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：確診后及時(shí)展開搶救措施，為患者開通靜脈通道，給予輸氧、輸液處理，密切觀察陰道出血狀況、血壓、呼吸、溫度、脈搏及膚色變化，當(dāng)有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②檢查事項(xiàng)：協(xié)助醫(yī)生檢查患者的發(fā)病原因，當(dāng)有胎盤、胎膜殘留需展開清宮術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌操作相應(yīng)規(guī)程；若患者子宮切口有裂開現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血處理，同時(shí)給予抗感染治療。③心理護(hù)理：為患者講述產(chǎn)后晚期出血發(fā)生原因及治療方法，消除其顧慮，給予適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)其治療信心，提升患者治療及護(hù)理配合度。④健康指導(dǎo)：為患者講述盡早下床活動(dòng)的益處，囑咐其盡早下床；指導(dǎo)其掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，鼓勵(lì)其定期哺乳，以促使子宮加速收縮；協(xié)助患者保持外陰清潔，避免感染。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的飲食，促使其貧血癥狀快速改善，同時(shí)禁食刺激、辛辣食物，以免影響切口康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后晚期出血患者治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者陰道流血徹底停止，子宮實(shí)現(xiàn)良好收縮，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常且貧血得到糾正。在完成治療與護(hù)理工作后采用本院自制調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，本次共發(fā)放調(diào)查問卷84例，回收84例，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后晚期出血原因的比較

胎膜、胎盤滯留是產(chǎn)后晚期出血的主要原因，其次為子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)后晚期出血原因的比較

與胎膜、胎盤滯留比較，*P<0.05

2.2 護(hù)理效果分析

84例患者中13例經(jīng)藥物治愈，59例行清宮術(shù)，12例行陰道傷口縫合術(shù)，治療后所有患者產(chǎn)后出血癥狀均得到有效緩解，其中63例患者接受輸血治療，輸血量均≤2.6 L。所有患者2～7 d后均痊愈出院，治愈率和護(hù)理滿意率均為100%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后晚期出血的原因分析

本研究通過分析84例產(chǎn)后晚期出血患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)胎膜、胎盤滯留，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥感染及子宮切口感染是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其中胎盤因素是最主要原因，給患者造成的損傷較嚴(yán)重，與呂雁等[5-6]的研究結(jié)果一致。胎膜、胎盤滯留引發(fā)產(chǎn)后晚期出血的原因?yàn)闅埩舻奶ツ?、胎盤出現(xiàn)機(jī)化及變形，發(fā)生脫落之后可促使基底部的血管暴露，產(chǎn)后出血的概率大幅提高[7]。有研究證實(shí)，胎盤及胎膜滯留的原因大部分是因?yàn)榈谌a(chǎn)程時(shí)處理不合理[8]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染后，由于分娩之后胎盤的附著面蛻膜血管中有血栓形成且逐步發(fā)生纖維化，易造成管腔徹底堵塞[9]，而產(chǎn)褥感染可導(dǎo)致管腔無法如正常產(chǎn)婦一樣復(fù)原，血栓溶解脫落需血竇再次開放，可引發(fā)產(chǎn)后出血[10]。另外，子宮蛻膜炎、內(nèi)膜炎等炎癥可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也會(huì)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后晚期出血量一般相對(duì)較大，不僅易引發(fā)患者反復(fù)大出血，也可能引發(fā)缺血性休克，因此需采取及時(shí)、有效的治療與護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，患者的治愈率和護(hù)理滿意率均為100%，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可大大提高患者的治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 產(chǎn)后晚期出血的預(yù)防措施

產(chǎn)后晚期出血重在預(yù)防，對(duì)不同情況的產(chǎn)婦及分娩方式，應(yīng)采取不同的臨床預(yù)防措施。胎膜、胎盤滯留是產(chǎn)后晚期出血的常見原因，其預(yù)防重點(diǎn)在于對(duì)第三產(chǎn)程處理工作予以充分重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保相應(yīng)操作技能熟練，熟練掌握胎盤娩出要領(lǐng)，防止由于操作不規(guī)范導(dǎo)致胎盤及胎膜滯留。在第三產(chǎn)程中應(yīng)適時(shí)給予產(chǎn)婦宮縮劑，一般在娩出胎肩時(shí)即需應(yīng)用宮縮劑，協(xié)助胎盤快速娩出，切不可用手強(qiáng)行牽拉臍帶。當(dāng)患者有胎膜、胎盤殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，同時(shí)給予產(chǎn)婦適量的抗生素。對(duì)于產(chǎn)后有胎膜、胎盤不全或陰道出血量較大者，可行宮腔探查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者分娩狀態(tài)在必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，并且對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口予以合理選擇，以免創(chuàng)口擴(kuò)大而引發(fā)炎癥。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)縫合切口，縫合不可過密，以免患者術(shù)后出現(xiàn)組織壞死，對(duì)傷口愈合造成影響而引發(fā)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦身體狀況允許后，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其定期哺乳，刺激子宮不斷收縮，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，從而降低產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)產(chǎn)后晚期出血問題應(yīng)充分重視并加以預(yù)防，對(duì)于產(chǎn)后晚期出血患者，應(yīng)及時(shí)找出致病原因并采取積極治療，同時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)，為患者生命安全提供有力保障。

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（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）endprint