楊文芳++++++楊敏++++++呂瓊芳++++++趙民英

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 將102例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組采用中醫(yī)特色的辨證施護(hù)，針對(duì)不同疾病證型，實(shí)施情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理并應(yīng)用針灸、中藥熏蒸等中醫(yī)特色技術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，如臥床休息、心理安慰、功能鍛煉指導(dǎo)等。評(píng)價(jià)兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的治愈率為35.29%和11.76%，好轉(zhuǎn)率為50.98%和33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)可提高腰椎間盤突出癥患者的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護(hù)理；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0130-03

腰椎間盤突出癥是因腰椎纖維環(huán)破裂、髓核等突出物壓迫或累及椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管而產(chǎn)生的綜合征，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于青壯年。臨床研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者采用非手術(shù)治療護(hù)理后病情得到緩解或被治愈[1]。選擇合適的護(hù)理措施為治療本病提供了保障。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)辨證施護(hù)可明顯改善腰椎間盤突出癥的癥狀，控制病情，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本科收治腰椎間盤突出癥患者102例，本文旨在探討中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2011年9月～2013年9月收治腰椎間盤突出癥患者102例，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和保守治療的適應(yīng)證[4]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組：男32例，女19例，年齡18～76歲，病程3個(gè)月～28年；對(duì)照組：男29例，女22例，年齡22～74歲，病程6個(gè)月～26年。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如臥床休息、心理安慰、功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組參照國家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將患者分為血瘀證、風(fēng)寒證、濕熱證、肝腎虧虛證，并根據(jù)不同證型采取不同的情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、中藥湯劑服用指導(dǎo)、推拿針灸、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 情志護(hù)理

不同證型的患者對(duì)疾病有不同的反應(yīng)，血瘀證患者多是青壯年，因其生活、學(xué)習(xí)、工作壓力大，故常表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁。護(hù)士應(yīng)保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)與患者溝通，耐心做好解釋，讓患者保持情緒穩(wěn)定，配合治療。肝腎虧虛證患者多是老年患者，病程較長，病勢沉痼，易產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁情緒，而抑郁情緒又嚴(yán)重影響陽氣伸展，護(hù)士應(yīng)向患者闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后情況及七情與疾病的關(guān)系，掌握患者的心理變化，及時(shí)給予勸慰、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力；請(qǐng)療效好的患者現(xiàn)身說法，可有效增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！端貑枩乎蝉氛摗分械溃骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈”，歷代醫(yī)家也提出：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，說明調(diào)節(jié)情志對(duì)治療有重要作用。

1.2.2 辨證施護(hù)

1.2.2.1 血瘀證 主癥：腰腿痛如刺，痛有定處并拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。本癥最為常見，多為用力姿勢不當(dāng)、長期負(fù)重而氣血瘀滯，或外傷、跌打損傷使經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯所致。施護(hù)：①急性期患者絕對(duì)臥床3～4周，室溫保持在18～23℃，因?yàn)闇囟冗^低，會(huì)使血液凝滯，加重病情；溫度過高，會(huì)使血瘀化熱，患者心煩意亂。②飲食應(yīng)以清淡素食為主，可選用活血化瘀、行氣止痛的食物，如田七、木耳、韭菜、蘿卜、鱔魚等；多進(jìn)食蔬菜水果，保持二便通暢；忌辛辣、肥厚食物，以防傷脾礙胃，痰濕交阻，以致遷延難愈。③中藥湯劑宜空腹熱服。④協(xié)助生活護(hù)理，避免不當(dāng)姿勢再度損傷而加重病情；腰部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲；可睡前熱水泡足，按摩涌泉穴或飲熱牛奶，以調(diào)和氣血，有助睡眠。⑤應(yīng)用活血化瘀、消腫止痛之中藥進(jìn)行熏蒸，通過熱力促進(jìn)機(jī)體腠理疏通，使氣血流暢、脈絡(luò)調(diào)和，從而達(dá)到舒筋活血、消腫止痛的目的，熏蒸后注意防著涼。⑥針灸腰痛點(diǎn)、委中、膈俞、陽陵泉以活血化瘀。

1.2.2.2 風(fēng)寒證 主癥：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥時(shí)痛不減，受寒雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。施護(hù)：①病室濕度適中，光線充足；②注意保暖，隨天氣變化及時(shí)添加衣被，寒冷陰雨天避免外出，夏季勿貪涼，忌臥竹席，避免直接吹空調(diào)及風(fēng)扇，免受風(fēng)寒濕邪；③中藥湯劑宜空腹熱服；④飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，宜進(jìn)食溫經(jīng)通絡(luò)食物，如當(dāng)歸生姜羊肉湯，忌生冷、寒涼、肥厚食物；⑤可推拿脾俞、胃俞，并配合針灸足三里，以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化水濕之功，杜絕濕邪內(nèi)生。

1.2.2.3 濕熱證 主癥：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。施護(hù)：①病室清爽通風(fēng)，保持干燥，避免潮濕；②鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以鼓動(dòng)陽氣，利于祛濕；③中藥湯劑宜涼服；④飲食宜清淡為主，多食蔬菜水果，多食清熱利濕之品，如綠豆、蓮子、赤小豆、薏苡仁等，多飲茶水，忌辛辣、燥熱、煎炸之品，避免飲酒，以免損傷脾胃，助熱生熱；⑤針灸豐隆、太沖、陽陵泉等穴以清熱祛濕、通絡(luò)止痛。

1.2.2.4 肝腎虧虛證 主證：腰酸痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕，喜揉喜按，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈沉細(xì)；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，舌紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。施護(hù)：①室內(nèi)要保持干燥偏暖，避免開窗直接吹風(fēng)以使陽氣得助而陰寒自消。②生活起居有規(guī)律，注意休息，避免勞累，協(xié)助生活護(hù)理。③中藥湯劑宜空腹溫服，以使藥力直達(dá)下焦病所。④飲食當(dāng)以補(bǔ)益為主，宜營養(yǎng)豐富，易于消化，多吃補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、溫腎補(bǔ)氣之藥膳，如枸杞子、元肉、紅豆、黑豆、豬腎、甲魚等；偏陽虛者予當(dāng)歸、生姜、杜仲燉羊肉或狗肉；偏陰虛者予龜、鱉燉桃肉、枸杞、元肉；忌食辛辣肥厚之品及生冷瓜果等涼性食物。⑤可配合肝俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)等穴位貼敷或艾灸以補(bǔ)肝腎壯腰膝。endprint

1.2.3 康復(fù)功能鍛煉

①臥床休息是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一[5]，宜取仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位及下肢抬高屈曲動(dòng)作，仰臥時(shí)為保持腰部生理曲度，可墊一小枕，小枕高度以患者感覺舒適為宜；翻身時(shí)采取“一字形”整體翻身，以減少腰椎前凸[6]；疼痛緩解后可配戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)，以活動(dòng)后腰部不勞累為度。②指導(dǎo)患者正確上下床、坐、站、行、下蹲姿勢，應(yīng)“站如松、坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直，同一姿勢不應(yīng)保持太久，以緩解腰背肌疲勞，避免彎腰、提重等不良姿勢及久坐、久站使病情加重。

1.2.4 功能鍛煉護(hù)理

腰背肌功能鍛煉待癥狀緩解后方可進(jìn)行，肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練能夠?qū)ρ甸g盤突出癥患者的康復(fù)起有效促進(jìn)作用。功能鍛煉對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改善，肌肉血管舒張功能的調(diào)理，局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況的改善均非常有利。根據(jù)患者的耐受程度制訂訓(xùn)練時(shí)間，以其在鍛煉后不感覺疲乏為宜[7]，循序漸進(jìn)，持之以恒，即使痊愈出院也要堅(jiān)持鍛煉半年以上。①仰臥抬腿：患者取仰臥位，抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；②五點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，盡量使腰背部騰空后伸，胸腹部向上挺起，隨呼吸一上一下，堅(jiān)持鍛煉1～2次/d，10～30個(gè)/次，強(qiáng)度因人而異，以鍛煉后不腰痛為準(zhǔn)；③三點(diǎn)支撐法：兩肘屈曲，兩前臂交叉環(huán)抱貼于胸前，僅以頭頂和兩足三點(diǎn)支重，用力將胸腹部挺起，整個(gè)身體離開床面，該動(dòng)作要求緩慢平穩(wěn)，避免突然用力，更不能強(qiáng)行進(jìn)行，以身體能承受為宜；④飛燕式：患者取俯臥位，將頭肩部后仰，四肢后伸，僅讓腹部貼于床面，并保持該姿勢5～10 s；⑤挺腰伸展：兩腳分開與肩同寬，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運(yùn)動(dòng)；⑥直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進(jìn)行；⑦向后慢行：身體直立，雙手扶腰，向后慢行，腿要伸直。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中該病的療效結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)抬高>80°，腰椎活動(dòng)無疼痛，恢復(fù)工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)抬高>70°，腰部活動(dòng)功能改善，可恢復(fù)原工作和生活；有效：癥狀減輕，功能改善，部分體征轉(zhuǎn)為陰性，可從事較輕的工作；未愈：癥狀、體征無改善，不能從事原工作[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中有5例因經(jīng)濟(jì)困難而未完成1個(gè)療程治療自動(dòng)出院，其余經(jīng)過3個(gè)療程后的臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，總有效率為95.10%（97/102）。觀察組的治愈率為35.29%，高于對(duì)照組的11.76%；觀察組的好轉(zhuǎn)率為50.98%，高于對(duì)照組的33.33%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”范疇，本病病因復(fù)雜，主要為外傷或正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。受手術(shù)適應(yīng)證局限、醫(yī)療支出費(fèi)用大、遠(yuǎn)期療效不理想等原因限制，非手術(shù)治療成為當(dāng)今腰椎間盤突出癥的首選治療，而中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢，患者更容易接受[9]。整體觀念、辨證論治、三因制宜是中醫(yī)的特點(diǎn)，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，講究的是動(dòng)態(tài)平衡的整體觀和生命觀，是具有靈活多樣的護(hù)理方法，“辨證”使“施護(hù)”更有針對(duì)性。本文觀察組患者在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)其個(gè)體特點(diǎn)，給予針對(duì)性的個(gè)體化整體護(hù)理，實(shí)施臨癥觀察，辨證口服湯劑，情志、飲食調(diào)護(hù)，疾病知識(shí)宣教、康復(fù)指導(dǎo)、生活起居護(hù)理等措施，取得良好的治療效果，觀察組治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，辨證施護(hù)貫穿于整個(gè)治療過程，可改善癥狀、控制病情、提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳偉蓮.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：107.

[2] 唐彥，彭新靜，賴杏元，等.腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（2）：75-76.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

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[7] 張濤軍，王磊，馮曉東，等.肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：231-233.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：250.

[9] 王佳琳.中醫(yī)辨證施護(hù)在社區(qū)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：892-893.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2.3 康復(fù)功能鍛煉

①臥床休息是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一[5]，宜取仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位及下肢抬高屈曲動(dòng)作，仰臥時(shí)為保持腰部生理曲度，可墊一小枕，小枕高度以患者感覺舒適為宜；翻身時(shí)采取“一字形”整體翻身，以減少腰椎前凸[6]；疼痛緩解后可配戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)，以活動(dòng)后腰部不勞累為度。②指導(dǎo)患者正確上下床、坐、站、行、下蹲姿勢，應(yīng)“站如松、坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直，同一姿勢不應(yīng)保持太久，以緩解腰背肌疲勞，避免彎腰、提重等不良姿勢及久坐、久站使病情加重。

1.2.4 功能鍛煉護(hù)理

腰背肌功能鍛煉待癥狀緩解后方可進(jìn)行，肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練能夠?qū)ρ甸g盤突出癥患者的康復(fù)起有效促進(jìn)作用。功能鍛煉對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改善，肌肉血管舒張功能的調(diào)理，局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況的改善均非常有利。根據(jù)患者的耐受程度制訂訓(xùn)練時(shí)間，以其在鍛煉后不感覺疲乏為宜[7]，循序漸進(jìn)，持之以恒，即使痊愈出院也要堅(jiān)持鍛煉半年以上。①仰臥抬腿：患者取仰臥位，抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；②五點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，盡量使腰背部騰空后伸，胸腹部向上挺起，隨呼吸一上一下，堅(jiān)持鍛煉1～2次/d，10～30個(gè)/次，強(qiáng)度因人而異，以鍛煉后不腰痛為準(zhǔn)；③三點(diǎn)支撐法：兩肘屈曲，兩前臂交叉環(huán)抱貼于胸前，僅以頭頂和兩足三點(diǎn)支重，用力將胸腹部挺起，整個(gè)身體離開床面，該動(dòng)作要求緩慢平穩(wěn)，避免突然用力，更不能強(qiáng)行進(jìn)行，以身體能承受為宜；④飛燕式：患者取俯臥位，將頭肩部后仰，四肢后伸，僅讓腹部貼于床面，并保持該姿勢5～10 s；⑤挺腰伸展：兩腳分開與肩同寬，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運(yùn)動(dòng)；⑥直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進(jìn)行；⑦向后慢行：身體直立，雙手扶腰，向后慢行，腿要伸直。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中該病的療效結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)抬高>80°，腰椎活動(dòng)無疼痛，恢復(fù)工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)抬高>70°，腰部活動(dòng)功能改善，可恢復(fù)原工作和生活；有效：癥狀減輕，功能改善，部分體征轉(zhuǎn)為陰性，可從事較輕的工作；未愈：癥狀、體征無改善，不能從事原工作[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中有5例因經(jīng)濟(jì)困難而未完成1個(gè)療程治療自動(dòng)出院，其余經(jīng)過3個(gè)療程后的臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，總有效率為95.10%（97/102）。觀察組的治愈率為35.29%，高于對(duì)照組的11.76%；觀察組的好轉(zhuǎn)率為50.98%，高于對(duì)照組的33.33%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”范疇，本病病因復(fù)雜，主要為外傷或正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。受手術(shù)適應(yīng)證局限、醫(yī)療支出費(fèi)用大、遠(yuǎn)期療效不理想等原因限制，非手術(shù)治療成為當(dāng)今腰椎間盤突出癥的首選治療，而中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢，患者更容易接受[9]。整體觀念、辨證論治、三因制宜是中醫(yī)的特點(diǎn)，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，講究的是動(dòng)態(tài)平衡的整體觀和生命觀，是具有靈活多樣的護(hù)理方法，“辨證”使“施護(hù)”更有針對(duì)性。本文觀察組患者在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)其個(gè)體特點(diǎn)，給予針對(duì)性的個(gè)體化整體護(hù)理，實(shí)施臨癥觀察，辨證口服湯劑，情志、飲食調(diào)護(hù)，疾病知識(shí)宣教、康復(fù)指導(dǎo)、生活起居護(hù)理等措施，取得良好的治療效果，觀察組治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，辨證施護(hù)貫穿于整個(gè)治療過程，可改善癥狀、控制病情、提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 張濤軍，王磊，馮曉東，等.肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：231-233.

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1.2.3 康復(fù)功能鍛煉

①臥床休息是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一[5]，宜取仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位及下肢抬高屈曲動(dòng)作，仰臥時(shí)為保持腰部生理曲度，可墊一小枕，小枕高度以患者感覺舒適為宜；翻身時(shí)采取“一字形”整體翻身，以減少腰椎前凸[6]；疼痛緩解后可配戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)，以活動(dòng)后腰部不勞累為度。②指導(dǎo)患者正確上下床、坐、站、行、下蹲姿勢，應(yīng)“站如松、坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直，同一姿勢不應(yīng)保持太久，以緩解腰背肌疲勞，避免彎腰、提重等不良姿勢及久坐、久站使病情加重。

1.2.4 功能鍛煉護(hù)理

腰背肌功能鍛煉待癥狀緩解后方可進(jìn)行，肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練能夠?qū)ρ甸g盤突出癥患者的康復(fù)起有效促進(jìn)作用。功能鍛煉對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改善，肌肉血管舒張功能的調(diào)理，局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況的改善均非常有利。根據(jù)患者的耐受程度制訂訓(xùn)練時(shí)間，以其在鍛煉后不感覺疲乏為宜[7]，循序漸進(jìn)，持之以恒，即使痊愈出院也要堅(jiān)持鍛煉半年以上。①仰臥抬腿：患者取仰臥位，抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；②五點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，盡量使腰背部騰空后伸，胸腹部向上挺起，隨呼吸一上一下，堅(jiān)持鍛煉1～2次/d，10～30個(gè)/次，強(qiáng)度因人而異，以鍛煉后不腰痛為準(zhǔn)；③三點(diǎn)支撐法：兩肘屈曲，兩前臂交叉環(huán)抱貼于胸前，僅以頭頂和兩足三點(diǎn)支重，用力將胸腹部挺起，整個(gè)身體離開床面，該動(dòng)作要求緩慢平穩(wěn)，避免突然用力，更不能強(qiáng)行進(jìn)行，以身體能承受為宜；④飛燕式：患者取俯臥位，將頭肩部后仰，四肢后伸，僅讓腹部貼于床面，并保持該姿勢5～10 s；⑤挺腰伸展：兩腳分開與肩同寬，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運(yùn)動(dòng)；⑥直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進(jìn)行；⑦向后慢行：身體直立，雙手扶腰，向后慢行，腿要伸直。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中該病的療效結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)抬高>80°，腰椎活動(dòng)無疼痛，恢復(fù)工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)抬高>70°，腰部活動(dòng)功能改善，可恢復(fù)原工作和生活；有效：癥狀減輕，功能改善，部分體征轉(zhuǎn)為陰性，可從事較輕的工作；未愈：癥狀、體征無改善，不能從事原工作[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中有5例因經(jīng)濟(jì)困難而未完成1個(gè)療程治療自動(dòng)出院，其余經(jīng)過3個(gè)療程后的臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，總有效率為95.10%（97/102）。觀察組的治愈率為35.29%，高于對(duì)照組的11.76%；觀察組的好轉(zhuǎn)率為50.98%，高于對(duì)照組的33.33%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”范疇，本病病因復(fù)雜，主要為外傷或正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。受手術(shù)適應(yīng)證局限、醫(yī)療支出費(fèi)用大、遠(yuǎn)期療效不理想等原因限制，非手術(shù)治療成為當(dāng)今腰椎間盤突出癥的首選治療，而中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢，患者更容易接受[9]。整體觀念、辨證論治、三因制宜是中醫(yī)的特點(diǎn)，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，講究的是動(dòng)態(tài)平衡的整體觀和生命觀，是具有靈活多樣的護(hù)理方法，“辨證”使“施護(hù)”更有針對(duì)性。本文觀察組患者在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)其個(gè)體特點(diǎn)，給予針對(duì)性的個(gè)體化整體護(hù)理，實(shí)施臨癥觀察，辨證口服湯劑，情志、飲食調(diào)護(hù)，疾病知識(shí)宣教、康復(fù)指導(dǎo)、生活起居護(hù)理等措施，取得良好的治療效果，觀察組治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，辨證施護(hù)貫穿于整個(gè)治療過程，可改善癥狀、控制病情、提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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