王愛華++++++繆永芬++++++鄒南安++++++劉小紅++++++高凌霞

[摘要] 目的 探討鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在乳腺癌診斷中的意義。 方法 回顧性分析本院2010年1月～2013年1月收治的63例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的乳腺癌患者的資料，分析其乳腺鉬靶及CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，比較鉬靶組（單純?nèi)橄巽f靶檢查）、CT組（CT增強(qiáng)掃描檢查）及聯(lián)合組（乳腺鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查）的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。 結(jié)果 鉬靶組的準(zhǔn)確率為69.84%，CT組的準(zhǔn)確率為80.95%，聯(lián)合組的準(zhǔn)確率為95.24，聯(lián)合組的準(zhǔn)確率明顯高于鉬靶組及CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在乳腺癌診斷中具有較高的臨床意義，其診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；診斷；鉬靶；CT增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0125-03

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性，約1%的乳腺癌患者為男性，該病的發(fā)病率較高，且根據(jù)調(diào)查研究表明，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的死亡率從20世紀(jì)90年代以來出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但該病依然給患者帶來較大危害，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[2-3]。本研究旨在探討鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在乳腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年1月收治的63例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的乳腺癌患者，均為女性，年齡34～61歲，平均（50.37±3.19）歲，所有患者均在入院時(shí)出現(xiàn)不同程度的乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭和乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，均進(jìn)行乳腺鉬靶檢查、CT增強(qiáng)掃描檢查、超聲檢查等，最后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[4]。

1.2 檢查方法

CT增強(qiáng)掃描：患者取仰臥位，上舉雙臂，檢查采用Philips Brilliance多排螺旋CT機(jī)，電壓120 kV，電流200 mA，螺距為1.25 mm，掃描層厚為3.0 mm，重建間隔為2.0 mm，從肘靜脈以2.5 ml/s的注射速率團(tuán)注非離子型碘劑80～100 ml，掃描范圍從腋窩至乳房下緣，延遲時(shí)間為60 s；乳腺鉬靶檢查：使用儀器為Ge Senographe 2000D數(shù)字鉬靶乳腺機(jī)，進(jìn)行雙側(cè)乳房軸位及側(cè)斜位攝影，必要時(shí)可行放大攝影。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的CT增強(qiáng)掃描及乳腺鉬靶檢查結(jié)果：腫塊或結(jié)節(jié)的數(shù)量、鈣化情況、結(jié)構(gòu)扭曲、腋窩淋巴結(jié)腫大、胸大肌侵犯情況及具體CT值等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果的比較

CT組：發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)44（69.8%）例，其中3例邊緣較光滑，7例較模糊，34例出現(xiàn)星芒或毛刺征象；鈣化26（41.3%）例；結(jié)構(gòu)扭曲6（9.5%）例；腋窩淋巴結(jié)腫大25（39.7%）例；胸大肌侵犯25（39.7%）例。鉬靶組：發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)35（55.6%）例，其中1例邊緣較光滑，3例較模糊，31例出現(xiàn)星芒或毛刺征象；鈣化47（74.6%）例，結(jié)構(gòu)扭曲4（6.3%）例，腋窩淋巴結(jié)腫大21（33.3%）例，胸大肌侵犯19（30.2%）例。CT組的腫塊或結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大及胸大肌侵犯比率明顯高于鉬靶組，鈣化率明顯低于鉬靶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 3組準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率的比較

聯(lián)合組的準(zhǔn)確率為95.24%，鉬靶組的準(zhǔn)確率為69.84%，CT組的準(zhǔn)確率為80.95%，聯(lián)合組的準(zhǔn)確率高于鉬靶組及CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率的比較[n（%）]

與聯(lián)合組比較，*P<0.05

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪共同組成，乳腺對(duì)維持人體生命活動(dòng)并未起重要作用，因此原位乳腺癌并不致命，只有癌細(xì)胞脫落形成轉(zhuǎn)移，才嚴(yán)重威脅人體生命安全[6]。乳腺癌的病因目前尚未完全明確，可能與未婚、未育、晚育、未哺乳、物理因素、化學(xué)因素及遺傳因素等高危因素有關(guān)[7]。乳腺癌的診斷主要是結(jié)合臨床病史及其表現(xiàn)，再聯(lián)合體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷[8]，本研究中使用的乳腺鉬靶檢查及CT增強(qiáng)掃描均為常用的乳腺癌檢查方法[9]。在乳腺鉬靶檢查下乳腺癌與正常健康人群最典型的區(qū)別主要是表現(xiàn)出星芒或毛刺征象及形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊影，對(duì)乳腺各層組織均能較為清晰地顯示，能較為準(zhǔn)確地對(duì)乳腺內(nèi)小病灶進(jìn)行定性及定位，由于乳腺癌的鈣化程度較高，乳腺鉬靶檢查對(duì)乳腺內(nèi)的微小鈣化點(diǎn)或鈣化簇具有較高的診斷價(jià)值，某些微小鈣化點(diǎn)在CT檢查時(shí)不易檢出，但乳腺鉬靶檢查能較為清晰地顯示，對(duì)乳腺癌鈣化點(diǎn)的準(zhǔn)確判斷與鑒別起重要作用，其被譽(yù)為國(guó)際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。CT主要是利用X射線束對(duì)人體需要檢查的部位進(jìn)行一定厚度的層面掃描，再利用特殊的探測(cè)器來接收透過該層面的X射線，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽猓儆晒怆娹D(zhuǎn)換為電信號(hào)，最后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理分成若干體積相同的體素，經(jīng)過專業(yè)人員進(jìn)行疾病的診斷。該方法在乳腺癌的診斷中具有定位準(zhǔn)確、精度高等特點(diǎn)[11]。在CT平掃出現(xiàn)遺漏時(shí)，可進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，此時(shí)乳腺癌病灶將能清晰地顯示，對(duì)疾病的早期診斷有較大的臨床意義，CT對(duì)病灶密度的分辨性較高在乳腺檢查中可較為清晰地顯示病灶和周圍脂肪間隙、乳腺導(dǎo)管及韌帶情況，因此在診斷疾病和治療后隨訪復(fù)查患者中均起重要作用[12]。兩種方法聯(lián)合使用，結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺癌的診斷更為準(zhǔn)確，能大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，避免因漏診、誤診等情況而耽誤疾病的治療。endprint

綜上所述，鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在乳腺癌診斷中具有較高的臨床意義，其診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：李亞聰）endprint