鐘振良

[摘要] 目的 探討高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中的價值。 方法 選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為觀察組，健康志愿者38例作為對照組，采用高頻超聲觀察研究對象雙手掌指及關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)，比較各手指關(guān)節(jié)滑膜的厚度。 結(jié)果 觀察組中25（69.4%）例可見關(guān)節(jié)滑膜增厚，5例可見關(guān)節(jié)腔積液，3例可見骨質(zhì)破壞，2例可見關(guān)節(jié)融合。除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關(guān)節(jié)滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0123-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病，以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計全球有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期由于缺乏典型癥狀極易出現(xiàn)漏診、誤診，延遲治療導(dǎo)致患者預(yù)后很差，易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動力，嚴(yán)重者可引起主要臟器的血管炎，危及生命[2]，因而急需一種有效的診斷方法為該病的確診提供依據(jù)。本文旨在探討高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的36例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，男20例，女16例；年齡19～65歲，平均41.2歲；發(fā)病時間為2個月～12年，平均2.3年。另選健康志愿者38例作為對照組，排除關(guān)節(jié)病變和既往存在手外傷病史者，男21例，女17例；年齡21～64歲，平均41.8歲。兩組的年齡、性別、發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦Ultrasound IU 22彩色超聲儀，頻率采用的是12～15 MHz，對研究對象的手部小關(guān)節(jié)進行超聲檢查，具體步驟如下：手掌伸直平放于檢查臺上，醫(yī)生在研究對象手部小關(guān)節(jié)背側(cè)和掌側(cè)，進行橫切及縱切掃查，檢查內(nèi)容主要包括肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔，在檢查滑膜時，應(yīng)找到最厚處滑膜且測量其厚度，還應(yīng)注意觀察患者的腱鞘是否發(fā)生增厚現(xiàn)象或出現(xiàn)積液，檢查其骨面是否光滑，注意觀察是否存在骨質(zhì)破壞，同時注意觀察關(guān)節(jié)間隙是否發(fā)生增寬或變窄現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的高頻超聲檢查結(jié)果

觀察組中25（69.4%）例超聲顯示滑膜增厚（圖1）；15例超聲顯示腱鞘的低回聲帶呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚，其回聲表現(xiàn)為不均勻，肌腱回聲則表現(xiàn)為減低，仔細(xì)觀察其紋理也可以發(fā)現(xiàn)比較紊亂；5例超聲顯示腱鞘內(nèi)和關(guān)節(jié)腔積液；3例超聲顯示骨質(zhì)破壞，主要表現(xiàn)為骨面不光滑，呈現(xiàn)連續(xù)性中斷狀態(tài)；2例超聲顯示為關(guān)節(jié)融合，但未能探測到關(guān)節(jié)腔。

圖1 掌骨頭滑膜增生的多普勒顯像

2.2 兩組手指關(guān)節(jié)滑膜厚度的比較

除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關(guān)節(jié)滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手指關(guān)節(jié)滑膜厚度的比較（mm，x±s）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，具有起病隱匿、發(fā)展緩慢的特點，早期主要表現(xiàn)為滑膜炎，如果不及時糾正，會累及患者的骨、軟骨，甚至韌帶和肌腱，臨床癥狀從初始單純的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹而演變?yōu)殛P(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)功能喪失[3]。現(xiàn)階段常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查方法主要有實驗室檢查、X線和MRI檢查，然而常規(guī)X線檢查難以準(zhǔn)確地表現(xiàn)軟組織的損傷及關(guān)節(jié)軟骨的破壞情況[4]，MRI雖然對于該病敏感性高，但費用昂貴，同時對于小關(guān)節(jié)（如PIP關(guān)節(jié)）的微小侵蝕病變難以明確顯現(xiàn)，需要借助顯微鏡等檢查方式對組織病理做進一步觀察，不利于臨床對患者的癥狀變化做出及時、迅速、準(zhǔn)確的評價[5]。

高頻超聲能清楚地顯示患者滑膜炎性增生和關(guān)節(jié)腔積液，包括軟骨改變、骨侵蝕等，在檢測滑膜炎的準(zhǔn)確度方面能與MRI相媲美，且費用低廉，因而被廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]。Backhaus等[8]的研究證明，超聲與MRI在檢查患者的軟組織炎及關(guān)節(jié)破壞的敏感性方面，與X線相比，具有較大優(yōu)勢，在滑膜炎的檢測上，超聲甚至比MRI更敏感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜為首發(fā)部位，患者會出現(xiàn)不同程度的滑膜充血、水腫和滑膜組織增生。利用高頻超聲能清晰地觀察滑膜不同程度的增厚，低回聲，腔面毛糙不平，部分增生明顯的患者還可觀察到絨毛狀結(jié)構(gòu)向滑膜腔內(nèi)突起[9]?；颊哧P(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度與病程密切相關(guān)，患者發(fā)病時間<5年的以滑膜增生為主要表現(xiàn)形式，>10年的患者則多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)融合。

綜上所述，高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李萍，王正濱，牛曉燕.彩色多普勒超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（10）：1625-1627.

[2] 岑裕銘.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）：2044-2045.

[3] 張磊.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（31）：53-54.

[4] 陳勇，王命興，吳茂春，等.老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎49例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（6）：359-360.

[5] 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎47例臨床特點分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：30-31.

[6] 萬紹芬.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點與影像學(xué)診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：70.

[7] 李健，李小峰，張莉蕓，等.簡化的關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度的有效性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：124-125，127.

[8] Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.，Arthritis of the finger joints：a comprehensive approach comparing conven tional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J].Arthritis Rheum，1999，42（6）：1232-1245.

[9] 張新.超聲在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變的臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中的價值。 方法 選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為觀察組，健康志愿者38例作為對照組，采用高頻超聲觀察研究對象雙手掌指及關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)，比較各手指關(guān)節(jié)滑膜的厚度。 結(jié)果 觀察組中25（69.4%）例可見關(guān)節(jié)滑膜增厚，5例可見關(guān)節(jié)腔積液，3例可見骨質(zhì)破壞，2例可見關(guān)節(jié)融合。除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關(guān)節(jié)滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0123-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病，以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計全球有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期由于缺乏典型癥狀極易出現(xiàn)漏診、誤診，延遲治療導(dǎo)致患者預(yù)后很差，易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動力，嚴(yán)重者可引起主要臟器的血管炎，危及生命[2]，因而急需一種有效的診斷方法為該病的確診提供依據(jù)。本文旨在探討高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的36例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，男20例，女16例；年齡19～65歲，平均41.2歲；發(fā)病時間為2個月～12年，平均2.3年。另選健康志愿者38例作為對照組，排除關(guān)節(jié)病變和既往存在手外傷病史者，男21例，女17例；年齡21～64歲，平均41.8歲。兩組的年齡、性別、發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦Ultrasound IU 22彩色超聲儀，頻率采用的是12～15 MHz，對研究對象的手部小關(guān)節(jié)進行超聲檢查，具體步驟如下：手掌伸直平放于檢查臺上，醫(yī)生在研究對象手部小關(guān)節(jié)背側(cè)和掌側(cè)，進行橫切及縱切掃查，檢查內(nèi)容主要包括肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔，在檢查滑膜時，應(yīng)找到最厚處滑膜且測量其厚度，還應(yīng)注意觀察患者的腱鞘是否發(fā)生增厚現(xiàn)象或出現(xiàn)積液，檢查其骨面是否光滑，注意觀察是否存在骨質(zhì)破壞，同時注意觀察關(guān)節(jié)間隙是否發(fā)生增寬或變窄現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的高頻超聲檢查結(jié)果

觀察組中25（69.4%）例超聲顯示滑膜增厚（圖1）；15例超聲顯示腱鞘的低回聲帶呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚，其回聲表現(xiàn)為不均勻，肌腱回聲則表現(xiàn)為減低，仔細(xì)觀察其紋理也可以發(fā)現(xiàn)比較紊亂；5例超聲顯示腱鞘內(nèi)和關(guān)節(jié)腔積液；3例超聲顯示骨質(zhì)破壞，主要表現(xiàn)為骨面不光滑，呈現(xiàn)連續(xù)性中斷狀態(tài)；2例超聲顯示為關(guān)節(jié)融合，但未能探測到關(guān)節(jié)腔。

圖1 掌骨頭滑膜增生的多普勒顯像

2.2 兩組手指關(guān)節(jié)滑膜厚度的比較

除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關(guān)節(jié)滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手指關(guān)節(jié)滑膜厚度的比較（mm，x±s）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，具有起病隱匿、發(fā)展緩慢的特點，早期主要表現(xiàn)為滑膜炎，如果不及時糾正，會累及患者的骨、軟骨，甚至韌帶和肌腱，臨床癥狀從初始單純的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹而演變?yōu)殛P(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)功能喪失[3]?，F(xiàn)階段常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查方法主要有實驗室檢查、X線和MRI檢查，然而常規(guī)X線檢查難以準(zhǔn)確地表現(xiàn)軟組織的損傷及關(guān)節(jié)軟骨的破壞情況[4]，MRI雖然對于該病敏感性高，但費用昂貴，同時對于小關(guān)節(jié)（如PIP關(guān)節(jié)）的微小侵蝕病變難以明確顯現(xiàn)，需要借助顯微鏡等檢查方式對組織病理做進一步觀察，不利于臨床對患者的癥狀變化做出及時、迅速、準(zhǔn)確的評價[5]。

高頻超聲能清楚地顯示患者滑膜炎性增生和關(guān)節(jié)腔積液，包括軟骨改變、骨侵蝕等，在檢測滑膜炎的準(zhǔn)確度方面能與MRI相媲美，且費用低廉，因而被廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]。Backhaus等[8]的研究證明，超聲與MRI在檢查患者的軟組織炎及關(guān)節(jié)破壞的敏感性方面，與X線相比，具有較大優(yōu)勢，在滑膜炎的檢測上，超聲甚至比MRI更敏感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜為首發(fā)部位，患者會出現(xiàn)不同程度的滑膜充血、水腫和滑膜組織增生。利用高頻超聲能清晰地觀察滑膜不同程度的增厚，低回聲，腔面毛糙不平，部分增生明顯的患者還可觀察到絨毛狀結(jié)構(gòu)向滑膜腔內(nèi)突起[9]?；颊哧P(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度與病程密切相關(guān)，患者發(fā)病時間<5年的以滑膜增生為主要表現(xiàn)形式，>10年的患者則多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)融合。

綜上所述，高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李萍，王正濱，牛曉燕.彩色多普勒超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（10）：1625-1627.

[2] 岑裕銘.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）：2044-2045.

[3] 張磊.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（31）：53-54.

[4] 陳勇，王命興，吳茂春，等.老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎49例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（6）：359-360.

[5] 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎47例臨床特點分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：30-31.

[6] 萬紹芬.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點與影像學(xué)診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：70.

[7] 李健，李小峰，張莉蕓，等.簡化的關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度的有效性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：124-125，127.

[8] Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.，Arthritis of the finger joints：a comprehensive approach comparing conven tional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J].Arthritis Rheum，1999，42（6）：1232-1245.

[9] 張新.超聲在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變的臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中的價值。 方法 選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為觀察組，健康志愿者38例作為對照組，采用高頻超聲觀察研究對象雙手掌指及關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)，比較各手指關(guān)節(jié)滑膜的厚度。 結(jié)果 觀察組中25（69.4%）例可見關(guān)節(jié)滑膜增厚，5例可見關(guān)節(jié)腔積液，3例可見骨質(zhì)破壞，2例可見關(guān)節(jié)融合。除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關(guān)節(jié)滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0123-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病，以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計全球有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期由于缺乏典型癥狀極易出現(xiàn)漏診、誤診，延遲治療導(dǎo)致患者預(yù)后很差，易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動力，嚴(yán)重者可引起主要臟器的血管炎，危及生命[2]，因而急需一種有效的診斷方法為該病的確診提供依據(jù)。本文旨在探討高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的36例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，男20例，女16例；年齡19～65歲，平均41.2歲；發(fā)病時間為2個月～12年，平均2.3年。另選健康志愿者38例作為對照組，排除關(guān)節(jié)病變和既往存在手外傷病史者，男21例，女17例；年齡21～64歲，平均41.8歲。兩組的年齡、性別、發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦Ultrasound IU 22彩色超聲儀，頻率采用的是12～15 MHz，對研究對象的手部小關(guān)節(jié)進行超聲檢查，具體步驟如下：手掌伸直平放于檢查臺上，醫(yī)生在研究對象手部小關(guān)節(jié)背側(cè)和掌側(cè)，進行橫切及縱切掃查，檢查內(nèi)容主要包括肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔，在檢查滑膜時，應(yīng)找到最厚處滑膜且測量其厚度，還應(yīng)注意觀察患者的腱鞘是否發(fā)生增厚現(xiàn)象或出現(xiàn)積液，檢查其骨面是否光滑，注意觀察是否存在骨質(zhì)破壞，同時注意觀察關(guān)節(jié)間隙是否發(fā)生增寬或變窄現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的高頻超聲檢查結(jié)果

觀察組中25（69.4%）例超聲顯示滑膜增厚（圖1）；15例超聲顯示腱鞘的低回聲帶呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚，其回聲表現(xiàn)為不均勻，肌腱回聲則表現(xiàn)為減低，仔細(xì)觀察其紋理也可以發(fā)現(xiàn)比較紊亂；5例超聲顯示腱鞘內(nèi)和關(guān)節(jié)腔積液；3例超聲顯示骨質(zhì)破壞，主要表現(xiàn)為骨面不光滑，呈現(xiàn)連續(xù)性中斷狀態(tài)；2例超聲顯示為關(guān)節(jié)融合，但未能探測到關(guān)節(jié)腔。

圖1 掌骨頭滑膜增生的多普勒顯像

2.2 兩組手指關(guān)節(jié)滑膜厚度的比較

除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關(guān)節(jié)滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手指關(guān)節(jié)滑膜厚度的比較（mm，x±s）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，具有起病隱匿、發(fā)展緩慢的特點，早期主要表現(xiàn)為滑膜炎，如果不及時糾正，會累及患者的骨、軟骨，甚至韌帶和肌腱，臨床癥狀從初始單純的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹而演變?yōu)殛P(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)功能喪失[3]?，F(xiàn)階段常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查方法主要有實驗室檢查、X線和MRI檢查，然而常規(guī)X線檢查難以準(zhǔn)確地表現(xiàn)軟組織的損傷及關(guān)節(jié)軟骨的破壞情況[4]，MRI雖然對于該病敏感性高，但費用昂貴，同時對于小關(guān)節(jié)（如PIP關(guān)節(jié)）的微小侵蝕病變難以明確顯現(xiàn)，需要借助顯微鏡等檢查方式對組織病理做進一步觀察，不利于臨床對患者的癥狀變化做出及時、迅速、準(zhǔn)確的評價[5]。

高頻超聲能清楚地顯示患者滑膜炎性增生和關(guān)節(jié)腔積液，包括軟骨改變、骨侵蝕等，在檢測滑膜炎的準(zhǔn)確度方面能與MRI相媲美，且費用低廉，因而被廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]。Backhaus等[8]的研究證明，超聲與MRI在檢查患者的軟組織炎及關(guān)節(jié)破壞的敏感性方面，與X線相比，具有較大優(yōu)勢，在滑膜炎的檢測上，超聲甚至比MRI更敏感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜為首發(fā)部位，患者會出現(xiàn)不同程度的滑膜充血、水腫和滑膜組織增生。利用高頻超聲能清晰地觀察滑膜不同程度的增厚，低回聲，腔面毛糙不平，部分增生明顯的患者還可觀察到絨毛狀結(jié)構(gòu)向滑膜腔內(nèi)突起[9]?；颊哧P(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度與病程密切相關(guān)，患者發(fā)病時間<5年的以滑膜增生為主要表現(xiàn)形式，>10年的患者則多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)融合。

綜上所述，高頻超聲在類風(fēng)濕手部小關(guān)節(jié)炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：李亞聰）endprint