許海霞++++++王秀玲

[摘要] 目的 探討纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D二聚體（DD）定量測定在骨折中的臨床價值。 方法 將2013年5～11月本院骨科收治的164例骨折患者根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組、長骨骨折組和非長骨骨折組，采用免疫比濁法對其進行FDP和DD定量測定。 結果 與對照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 骨折患者的FDP和DD檢測對于治療效果的前瞻性預測、早期階段凝血功能異常發(fā)生的原因判斷以及預防血栓形成都十分重要。

[關鍵詞] FDP；D二聚體；高凝狀態(tài)；血栓形成

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0114-02

創(chuàng)傷會誘發(fā)患者體內高黏、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，并易并發(fā)深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）。創(chuàng)傷患者與正常人相比，其DVT的發(fā)病率明顯升高，普通人群中DVT的發(fā)病率約為48/10萬，而國外學者研究表明，有將近50%的創(chuàng)傷患者發(fā)生DVT[1-3]。D二聚體（D-dimmer，DD）和纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation products，F(xiàn)DP）的監(jiān)測可反映體內凝血和纖維蛋白溶解（簡稱“纖溶”）活性的改變，本研究通過定量檢測本院骨科創(chuàng)傷患者血漿中的DD和FDP水平，探討其相關的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5～11月本院骨科收治的骨折患者164例，根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組35例，其中，男21例，女14例，年齡21～68歲；長骨骨折組74例，其中，男52例，女22例，年齡24～65歲；非長骨骨折組58例，其中，男37例，女21例，年齡21～60歲。另設健康對照組120例，均來自本院健康體檢人員，其中，男74例，女46例，年齡25～63歲。各組檢測對象均無血液系統(tǒng)疾病、血栓栓塞病史及心肺腎肝功能異常，檢測前未使用過影響凝血及纖溶活性的藥物。

1.2 標本采集與處理

應用凝血真空采血管嚴格按照1∶9比例[3.8%（w/v）枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 ml+靜脈血1.8 ml]于入院后第1天采集空腹靜脈血，立即混勻，3000 r/min離心10 min，取血漿待檢。

1.3 檢測方法

FDP和DD的測定采用乳膠免疫比濁法在Sysmex CS5100全自動血凝分析儀上用配套試劑進行測定。 正常人參考范圍DD為0～0.55 mg/L，F(xiàn)DP為0～5 μg/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 各組DD和FDP含量測定結果的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

FDP是在纖溶亢進時血循環(huán)中纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。血液中的FDP濃度上升可證明有纖溶亢進現(xiàn)象[4]。DD是交聯(lián)蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，血漿中DD含量升高表明體內有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生，提示機體內繼發(fā)纖溶活性增強。DD是證實體內存在繼發(fā)纖溶的特異指標，且可以作為體內血栓形成的無創(chuàng)性檢測指標[5]。因此，血漿FDP和DD濃度升高可作為體內高凝和新鮮血栓形成的標志之一，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定的指導意義，對降低患者的發(fā)病率和病死率都十分重要[6]。

外傷性骨折凝血和纖溶功能的改變以及血栓形成的發(fā)生已受到廣泛的關注。骨折后由于機體的應激反應可導致機體發(fā)生一系列病理生理的變化[7-8]。骨折患者骨結構遭到破壞、擠壓后使髓腔內容物進入血液，由于骨的血供較豐富，血管較多，血管壁完整性受到損傷后啟動凝血和纖溶系統(tǒng)，從而導致DD和FDP水平升高。本研究顯示，非長骨骨折組的FDP和DD含量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，在長骨骨折組中，F(xiàn)DP、DD濃度較對照組和非長骨骨折組明顯升高，而在軀干骨骨折組中FDP、DD的濃度最高，表明骨折患者機體存在血栓前狀態(tài)，長骨骨折組損傷程度重于非長骨骨折組，而軀干骨骨折組損傷最為嚴重，F(xiàn)DP、DD水平在血管損傷、凝血激活纖溶亢進時是明顯升高的。

骨折是下肢DVT的常見誘因，及時有效的篩選非常重要。下肢DVT的靜脈造影是公認的標準方法，但造影術具有一定的創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)和可重復的優(yōu)點，已逐漸成為一種診斷DVT的可靠方法，但超聲只能檢測已經(jīng)形成的DVT，無法預測DVT的發(fā)生。一旦骨折患者發(fā)生血栓性疾病，將給患者帶來后續(xù)病痛，下肢靜脈血栓有非常大的誘發(fā)肺靜脈栓塞的風險，此病來勢兇猛，死亡率非常高，因此，預測骨折患者血栓的發(fā)生，對于骨科的臨床治療至關重要[9]。

綜上所述，對骨折患者進行及時有效的治療是避免DVT形成的有效方法，對骨折患者的FDP和DD水平進行檢測有助于臨床對患者傷情的判斷和預后評估，因此，在患者入院初期要密切關注DD和FDP參數(shù)水平，這對于治療效果的前瞻性預測和早期凝血功能異常發(fā)生的原因判斷都是十分必要的。

[參考文獻]

[1] Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma[J].N Engl J Med，1994，331（24）：1601-1606.

[2] 魏云，陳勇，張泉.凝血參數(shù)在顱腦外傷中的應用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（11）：2643-2645.

[3] 張小平，胡豫，金畢，等.急性下肢深靜脈血栓形成危險因素的評估[J].中華普通外科雜志，2008，23（3）：168-170.

[4] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：285-293.

[5] 詹前美.D-二聚體、FDP檢測的臨床意義[J].中國廠礦醫(yī)學，2006，19（4）：362.

[6] 王鴻利.廣泛開展血栓與止血的檢驗和應用[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1995，18（2）：69-70.

[7] 徐國紅，周國萬.股骨骨折與凝血功能改變的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2011，9（4）：470-471.

[8] 王莉.骨折患者監(jiān)測血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物和D-二聚體的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1500-1501.

[9] Ollendorf DA，Vera-Llonch M，Oster G.Cost of venous thromboembolism following major orthopaedic surgery in hospitalized patients[J].Am J Health Syst Pharm，2002，59（18）：1750-1754.

（收稿日期：2014-02-08 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D二聚體（DD）定量測定在骨折中的臨床價值。 方法 將2013年5～11月本院骨科收治的164例骨折患者根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組、長骨骨折組和非長骨骨折組，采用免疫比濁法對其進行FDP和DD定量測定。 結果 與對照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 骨折患者的FDP和DD檢測對于治療效果的前瞻性預測、早期階段凝血功能異常發(fā)生的原因判斷以及預防血栓形成都十分重要。

[關鍵詞] FDP；D二聚體；高凝狀態(tài)；血栓形成

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0114-02

創(chuàng)傷會誘發(fā)患者體內高黏、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，并易并發(fā)深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）。創(chuàng)傷患者與正常人相比，其DVT的發(fā)病率明顯升高，普通人群中DVT的發(fā)病率約為48/10萬，而國外學者研究表明，有將近50%的創(chuàng)傷患者發(fā)生DVT[1-3]。D二聚體（D-dimmer，DD）和纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation products，F(xiàn)DP）的監(jiān)測可反映體內凝血和纖維蛋白溶解（簡稱“纖溶”）活性的改變，本研究通過定量檢測本院骨科創(chuàng)傷患者血漿中的DD和FDP水平，探討其相關的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5～11月本院骨科收治的骨折患者164例，根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組35例，其中，男21例，女14例，年齡21～68歲；長骨骨折組74例，其中，男52例，女22例，年齡24～65歲；非長骨骨折組58例，其中，男37例，女21例，年齡21～60歲。另設健康對照組120例，均來自本院健康體檢人員，其中，男74例，女46例，年齡25～63歲。各組檢測對象均無血液系統(tǒng)疾病、血栓栓塞病史及心肺腎肝功能異常，檢測前未使用過影響凝血及纖溶活性的藥物。

1.2 標本采集與處理

應用凝血真空采血管嚴格按照1∶9比例[3.8%（w/v）枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 ml+靜脈血1.8 ml]于入院后第1天采集空腹靜脈血，立即混勻，3000 r/min離心10 min，取血漿待檢。

1.3 檢測方法

FDP和DD的測定采用乳膠免疫比濁法在Sysmex CS5100全自動血凝分析儀上用配套試劑進行測定。 正常人參考范圍DD為0～0.55 mg/L，F(xiàn)DP為0～5 μg/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 各組DD和FDP含量測定結果的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

FDP是在纖溶亢進時血循環(huán)中纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。血液中的FDP濃度上升可證明有纖溶亢進現(xiàn)象[4]。DD是交聯(lián)蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，血漿中DD含量升高表明體內有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生，提示機體內繼發(fā)纖溶活性增強。DD是證實體內存在繼發(fā)纖溶的特異指標，且可以作為體內血栓形成的無創(chuàng)性檢測指標[5]。因此，血漿FDP和DD濃度升高可作為體內高凝和新鮮血栓形成的標志之一，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定的指導意義，對降低患者的發(fā)病率和病死率都十分重要[6]。

外傷性骨折凝血和纖溶功能的改變以及血栓形成的發(fā)生已受到廣泛的關注。骨折后由于機體的應激反應可導致機體發(fā)生一系列病理生理的變化[7-8]。骨折患者骨結構遭到破壞、擠壓后使髓腔內容物進入血液，由于骨的血供較豐富，血管較多，血管壁完整性受到損傷后啟動凝血和纖溶系統(tǒng)，從而導致DD和FDP水平升高。本研究顯示，非長骨骨折組的FDP和DD含量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，在長骨骨折組中，F(xiàn)DP、DD濃度較對照組和非長骨骨折組明顯升高，而在軀干骨骨折組中FDP、DD的濃度最高，表明骨折患者機體存在血栓前狀態(tài)，長骨骨折組損傷程度重于非長骨骨折組，而軀干骨骨折組損傷最為嚴重，F(xiàn)DP、DD水平在血管損傷、凝血激活纖溶亢進時是明顯升高的。

骨折是下肢DVT的常見誘因，及時有效的篩選非常重要。下肢DVT的靜脈造影是公認的標準方法，但造影術具有一定的創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)和可重復的優(yōu)點，已逐漸成為一種診斷DVT的可靠方法，但超聲只能檢測已經(jīng)形成的DVT，無法預測DVT的發(fā)生。一旦骨折患者發(fā)生血栓性疾病，將給患者帶來后續(xù)病痛，下肢靜脈血栓有非常大的誘發(fā)肺靜脈栓塞的風險，此病來勢兇猛，死亡率非常高，因此，預測骨折患者血栓的發(fā)生，對于骨科的臨床治療至關重要[9]。

綜上所述，對骨折患者進行及時有效的治療是避免DVT形成的有效方法，對骨折患者的FDP和DD水平進行檢測有助于臨床對患者傷情的判斷和預后評估，因此，在患者入院初期要密切關注DD和FDP參數(shù)水平，這對于治療效果的前瞻性預測和早期凝血功能異常發(fā)生的原因判斷都是十分必要的。

[參考文獻]

[1] Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma[J].N Engl J Med，1994，331（24）：1601-1606.

[2] 魏云，陳勇，張泉.凝血參數(shù)在顱腦外傷中的應用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（11）：2643-2645.

[3] 張小平，胡豫，金畢，等.急性下肢深靜脈血栓形成危險因素的評估[J].中華普通外科雜志，2008，23（3）：168-170.

[4] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：285-293.

[5] 詹前美.D-二聚體、FDP檢測的臨床意義[J].中國廠礦醫(yī)學，2006，19（4）：362.

[6] 王鴻利.廣泛開展血栓與止血的檢驗和應用[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1995，18（2）：69-70.

[7] 徐國紅，周國萬.股骨骨折與凝血功能改變的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2011，9（4）：470-471.

[8] 王莉.骨折患者監(jiān)測血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物和D-二聚體的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1500-1501.

[9] Ollendorf DA，Vera-Llonch M，Oster G.Cost of venous thromboembolism following major orthopaedic surgery in hospitalized patients[J].Am J Health Syst Pharm，2002，59（18）：1750-1754.

（收稿日期：2014-02-08 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D二聚體（DD）定量測定在骨折中的臨床價值。 方法 將2013年5～11月本院骨科收治的164例骨折患者根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組、長骨骨折組和非長骨骨折組，采用免疫比濁法對其進行FDP和DD定量測定。 結果 與對照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 骨折患者的FDP和DD檢測對于治療效果的前瞻性預測、早期階段凝血功能異常發(fā)生的原因判斷以及預防血栓形成都十分重要。

[關鍵詞] FDP；D二聚體；高凝狀態(tài)；血栓形成

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0114-02

創(chuàng)傷會誘發(fā)患者體內高黏、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，并易并發(fā)深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）。創(chuàng)傷患者與正常人相比，其DVT的發(fā)病率明顯升高，普通人群中DVT的發(fā)病率約為48/10萬，而國外學者研究表明，有將近50%的創(chuàng)傷患者發(fā)生DVT[1-3]。D二聚體（D-dimmer，DD）和纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation products，F(xiàn)DP）的監(jiān)測可反映體內凝血和纖維蛋白溶解（簡稱“纖溶”）活性的改變，本研究通過定量檢測本院骨科創(chuàng)傷患者血漿中的DD和FDP水平，探討其相關的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5～11月本院骨科收治的骨折患者164例，根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組35例，其中，男21例，女14例，年齡21～68歲；長骨骨折組74例，其中，男52例，女22例，年齡24～65歲；非長骨骨折組58例，其中，男37例，女21例，年齡21～60歲。另設健康對照組120例，均來自本院健康體檢人員，其中，男74例，女46例，年齡25～63歲。各組檢測對象均無血液系統(tǒng)疾病、血栓栓塞病史及心肺腎肝功能異常，檢測前未使用過影響凝血及纖溶活性的藥物。

1.2 標本采集與處理

應用凝血真空采血管嚴格按照1∶9比例[3.8%（w/v）枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 ml+靜脈血1.8 ml]于入院后第1天采集空腹靜脈血，立即混勻，3000 r/min離心10 min，取血漿待檢。

1.3 檢測方法

FDP和DD的測定采用乳膠免疫比濁法在Sysmex CS5100全自動血凝分析儀上用配套試劑進行測定。 正常人參考范圍DD為0～0.55 mg/L，F(xiàn)DP為0～5 μg/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 各組DD和FDP含量測定結果的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

FDP是在纖溶亢進時血循環(huán)中纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。血液中的FDP濃度上升可證明有纖溶亢進現(xiàn)象[4]。DD是交聯(lián)蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，血漿中DD含量升高表明體內有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生，提示機體內繼發(fā)纖溶活性增強。DD是證實體內存在繼發(fā)纖溶的特異指標，且可以作為體內血栓形成的無創(chuàng)性檢測指標[5]。因此，血漿FDP和DD濃度升高可作為體內高凝和新鮮血栓形成的標志之一，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定的指導意義，對降低患者的發(fā)病率和病死率都十分重要[6]。

外傷性骨折凝血和纖溶功能的改變以及血栓形成的發(fā)生已受到廣泛的關注。骨折后由于機體的應激反應可導致機體發(fā)生一系列病理生理的變化[7-8]。骨折患者骨結構遭到破壞、擠壓后使髓腔內容物進入血液，由于骨的血供較豐富，血管較多，血管壁完整性受到損傷后啟動凝血和纖溶系統(tǒng)，從而導致DD和FDP水平升高。本研究顯示，非長骨骨折組的FDP和DD含量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，在長骨骨折組中，F(xiàn)DP、DD濃度較對照組和非長骨骨折組明顯升高，而在軀干骨骨折組中FDP、DD的濃度最高，表明骨折患者機體存在血栓前狀態(tài)，長骨骨折組損傷程度重于非長骨骨折組，而軀干骨骨折組損傷最為嚴重，F(xiàn)DP、DD水平在血管損傷、凝血激活纖溶亢進時是明顯升高的。

骨折是下肢DVT的常見誘因，及時有效的篩選非常重要。下肢DVT的靜脈造影是公認的標準方法，但造影術具有一定的創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)和可重復的優(yōu)點，已逐漸成為一種診斷DVT的可靠方法，但超聲只能檢測已經(jīng)形成的DVT，無法預測DVT的發(fā)生。一旦骨折患者發(fā)生血栓性疾病，將給患者帶來后續(xù)病痛，下肢靜脈血栓有非常大的誘發(fā)肺靜脈栓塞的風險，此病來勢兇猛，死亡率非常高，因此，預測骨折患者血栓的發(fā)生，對于骨科的臨床治療至關重要[9]。

綜上所述，對骨折患者進行及時有效的治療是避免DVT形成的有效方法，對骨折患者的FDP和DD水平進行檢測有助于臨床對患者傷情的判斷和預后評估，因此，在患者入院初期要密切關注DD和FDP參數(shù)水平，這對于治療效果的前瞻性預測和早期凝血功能異常發(fā)生的原因判斷都是十分必要的。

[參考文獻]

[1] Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma[J].N Engl J Med，1994，331（24）：1601-1606.

[2] 魏云，陳勇，張泉.凝血參數(shù)在顱腦外傷中的應用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（11）：2643-2645.

[3] 張小平，胡豫，金畢，等.急性下肢深靜脈血栓形成危險因素的評估[J].中華普通外科雜志，2008，23（3）：168-170.

[4] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：285-293.

[5] 詹前美.D-二聚體、FDP檢測的臨床意義[J].中國廠礦醫(yī)學，2006，19（4）：362.

[6] 王鴻利.廣泛開展血栓與止血的檢驗和應用[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1995，18（2）：69-70.

[7] 徐國紅，周國萬.股骨骨折與凝血功能改變的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2011，9（4）：470-471.

[8] 王莉.骨折患者監(jiān)測血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物和D-二聚體的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1500-1501.

[9] Ollendorf DA，Vera-Llonch M，Oster G.Cost of venous thromboembolism following major orthopaedic surgery in hospitalized patients[J].Am J Health Syst Pharm，2002，59（18）：1750-1754.

（收稿日期：2014-02-08 本文編輯：袁 成）endprint