羅惠琴　張松麗　陳國(guó)華　劉國(guó)清

[摘要] 目的 觀察異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果。 方法 隨機(jī)選取本院收治的5～14歲哮喘患兒156例，將其隨機(jī)分成兩組，其中，對(duì)照組80例采用基礎(chǔ)治療和霧化吸入沙丁胺醇治療，其余76例患兒在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用異丙托溴銨進(jìn)行霧化治療，并標(biāo)記為觀察組。0.5%沙丁胺醇以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg，觀察組患兒同時(shí)將0.025%的異丙托溴銨溶液0.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液混合，并以微型氣泵吸入，5 ml/次，2次/d，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒的顯效率為31.6%（24/76），明顯高于對(duì)照組的12.5%（10/80）（P<0.05）；觀察組的總有效率為89.5%（64/76），明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇和異丙托溴銨能明顯降低小兒哮喘的發(fā)作頻率，提升患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；沙丁胺醇；異丙托溴銨；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈。由于小兒機(jī)體抵抗力差，且多為過(guò)敏體質(zhì)，是支氣管哮喘的高發(fā)人群。頻繁的哮喘發(fā)作會(huì)明顯降低患兒生活質(zhì)量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發(fā)作，已經(jīng)成為臨床的主要工作任務(wù)和研究課題[1]。沙丁胺醇為臨床常用支氣管擴(kuò)張劑，但是其作用時(shí)間短，有研究發(fā)現(xiàn)，使用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇后能顯著增強(qiáng)治療哮喘發(fā)作的效果，本研究對(duì)其療效進(jìn)行了進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例支氣管哮喘患兒于2011年4月～2013年4月入住本院治療，以抽簽方式被本研究隨機(jī)選出。所有患兒均有不同程度的呼吸困難及陣發(fā)性咳嗽癥狀，伴有明顯的哮鳴音，經(jīng)診斷均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；純耗挲g5～14歲，平均（7.4±2.3）歲，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。將所有患兒隨機(jī)分成兩組，其中，觀察組76例，對(duì)照組80例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，并進(jìn)行血?dú)夥治??？蛇m當(dāng)為患者輸氧（氧流量2 L/min），依患兒情況選擇臥位或坐位給氧。進(jìn)行哮喘基礎(chǔ)治療，如預(yù)防肺部感染、使用氨茶堿等緩解癥狀。然后將0.5%沙丁胺醇（注冊(cè)號(hào)為X970181，葛蘭素集團(tuán)生產(chǎn)）以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg。觀察組患兒同時(shí)將0.025%的異丙托溴銨溶液（注冊(cè)號(hào)為41448/CN/1，勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)）與0.9%的氯化鈉溶液混合，0.025%的異丙托溴銨溶液劑量為0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化異丙托品，最后混合成為2 ml液體，一同使用微型氣泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患兒均治療1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所有患兒治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患兒面部無(wú)紫紺，肺部哮鳴音消失，呼吸頻率正常，癥狀改善明顯；有效：呼吸困難等情況均減輕；無(wú)效：癥狀改善不明顯甚至加重。肺功能檢測(cè)指標(biāo)[3]：①治療前和用藥停止1 d后，分別于上午測(cè)定FVC、FEV1以及PEF值；②對(duì)日間及夜間患兒表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，日間分為無(wú)癥狀（0分）、1次異常癥狀發(fā)作（1分）、≥2次異常癥狀（2分）、不能正?；顒?dòng)（3分）；夜間分為無(wú)癥狀（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困難（3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的顯效率為31.6%，明顯高于對(duì)照組的12.5%（P<0.05），觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能變化情況的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

哮喘是由于多種原因引發(fā)的氣道慢性炎癥改變，引起氣道反應(yīng)程度升高而使管腔狹窄，阻礙氣體流通，導(dǎo)致呼吸困難。激發(fā)因子多包括炎癥因子、免疫介質(zhì)、T淋巴細(xì)胞等，其臨床表現(xiàn)典型，發(fā)作時(shí)因氣道受阻，患者呼吸困難，憋悶感強(qiáng)烈，可聞及哮鳴音，三凹征顯著，持續(xù)哮喘癥狀可發(fā)展為哮喘危重狀態(tài)，甚至危及生命。小兒哮喘作為小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病與遺傳基因突變關(guān)系較大，又常因春秋季節(jié)、空氣污染、接觸過(guò)敏原、呼吸道感染或精神緊張等因素誘發(fā)下而容易反復(fù)發(fā)作，根治難度大，至今仍是醫(yī)學(xué)界面臨的難題。

在小兒支氣管哮喘的治療中，以往大多在哮喘發(fā)作時(shí)采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素等方法擴(kuò)張氣管支氣管以緩解憋悶癥狀，其局部抗炎作用較強(qiáng)，但長(zhǎng)期吸入激素有可能出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇為代表的β2受體激動(dòng)劑是臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，其可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，選擇性較高，效果較理想，但是經(jīng)實(shí)踐表明，其作用時(shí)間較短，并且容易產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后效果。為彌補(bǔ)以上不足，臨床選擇以抑制M受體為主的抗膽堿能藥物——異丙托溴銨聯(lián)合治療。異丙托溴銨無(wú)耐藥性，不會(huì)引起敏感性降低，適于長(zhǎng)期使用[4-6]，作用于支氣管，使其較長(zhǎng)時(shí)間維持舒張狀態(tài)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本次研究中采用上述兩種藥物聯(lián)合治療小兒哮喘，結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為89.5%（68/76），明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)兩者合用可延長(zhǎng)作用時(shí)間，對(duì)通氣功能的改善作用明顯，舒張痙攣氣道。有學(xué)者認(rèn)為，異丙托溴銨的全身吸收效果較差，不會(huì)造成明顯副作用，安全性較高[7-11]。根據(jù)兩者分布特點(diǎn)差異，以及作用時(shí)間不同，將兩者聯(lián)合使用，可以互相彌補(bǔ)各自的不足，為小兒哮喘的治療提供了新的途徑和思路，受到臨床高度認(rèn)可和好評(píng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁妞.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林東浩.沙丁胺醇布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（7）：106-107.

[4] 張俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013， 8（5）：622-623.

[5] 鄒武軍，洪玉彩.聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（5）：392-393.

[6] 張琴.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：111-112.

[7] 李福錢.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：138-139.

[8] 何萍.可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘82例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1217-1218.

[9] 孔建亮.硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療小兒哮喘的療效觀察[J].心理醫(yī)生·下半月版，2012，4（2）：334-335.

[10] 李樂(lè)頂.中西醫(yī)結(jié)合在咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：16-17，56.

[11] 梁偉.兒童哮喘的治療及與肺炎支原體感染的相關(guān)性分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：164-165.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果。 方法 隨機(jī)選取本院收治的5～14歲哮喘患兒156例，將其隨機(jī)分成兩組，其中，對(duì)照組80例采用基礎(chǔ)治療和霧化吸入沙丁胺醇治療，其余76例患兒在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用異丙托溴銨進(jìn)行霧化治療，并標(biāo)記為觀察組。0.5%沙丁胺醇以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg，觀察組患兒同時(shí)將0.025%的異丙托溴銨溶液0.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液混合，并以微型氣泵吸入，5 ml/次，2次/d，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒的顯效率為31.6%（24/76），明顯高于對(duì)照組的12.5%（10/80）（P<0.05）；觀察組的總有效率為89.5%（64/76），明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇和異丙托溴銨能明顯降低小兒哮喘的發(fā)作頻率，提升患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；沙丁胺醇；異丙托溴銨；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈。由于小兒機(jī)體抵抗力差，且多為過(guò)敏體質(zhì)，是支氣管哮喘的高發(fā)人群。頻繁的哮喘發(fā)作會(huì)明顯降低患兒生活質(zhì)量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發(fā)作，已經(jīng)成為臨床的主要工作任務(wù)和研究課題[1]。沙丁胺醇為臨床常用支氣管擴(kuò)張劑，但是其作用時(shí)間短，有研究發(fā)現(xiàn)，使用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇后能顯著增強(qiáng)治療哮喘發(fā)作的效果，本研究對(duì)其療效進(jìn)行了進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例支氣管哮喘患兒于2011年4月～2013年4月入住本院治療，以抽簽方式被本研究隨機(jī)選出。所有患兒均有不同程度的呼吸困難及陣發(fā)性咳嗽癥狀，伴有明顯的哮鳴音，經(jīng)診斷均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；純耗挲g5～14歲，平均（7.4±2.3）歲，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。將所有患兒隨機(jī)分成兩組，其中，觀察組76例，對(duì)照組80例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，并進(jìn)行血?dú)夥治??？蛇m當(dāng)為患者輸氧（氧流量2 L/min），依患兒情況選擇臥位或坐位給氧。進(jìn)行哮喘基礎(chǔ)治療，如預(yù)防肺部感染、使用氨茶堿等緩解癥狀。然后將0.5%沙丁胺醇（注冊(cè)號(hào)為X970181，葛蘭素集團(tuán)生產(chǎn)）以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg。觀察組患兒同時(shí)將0.025%的異丙托溴銨溶液（注冊(cè)號(hào)為41448/CN/1，勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)）與0.9%的氯化鈉溶液混合，0.025%的異丙托溴銨溶液劑量為0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化異丙托品，最后混合成為2 ml液體，一同使用微型氣泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患兒均治療1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所有患兒治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患兒面部無(wú)紫紺，肺部哮鳴音消失，呼吸頻率正常，癥狀改善明顯；有效：呼吸困難等情況均減輕；無(wú)效：癥狀改善不明顯甚至加重。肺功能檢測(cè)指標(biāo)[3]：①治療前和用藥停止1 d后，分別于上午測(cè)定FVC、FEV1以及PEF值；②對(duì)日間及夜間患兒表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，日間分為無(wú)癥狀（0分）、1次異常癥狀發(fā)作（1分）、≥2次異常癥狀（2分）、不能正?；顒?dòng)（3分）；夜間分為無(wú)癥狀（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困難（3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的顯效率為31.6%，明顯高于對(duì)照組的12.5%（P<0.05），觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能變化情況的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

哮喘是由于多種原因引發(fā)的氣道慢性炎癥改變，引起氣道反應(yīng)程度升高而使管腔狹窄，阻礙氣體流通，導(dǎo)致呼吸困難。激發(fā)因子多包括炎癥因子、免疫介質(zhì)、T淋巴細(xì)胞等，其臨床表現(xiàn)典型，發(fā)作時(shí)因氣道受阻，患者呼吸困難，憋悶感強(qiáng)烈，可聞及哮鳴音，三凹征顯著，持續(xù)哮喘癥狀可發(fā)展為哮喘危重狀態(tài)，甚至危及生命。小兒哮喘作為小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病與遺傳基因突變關(guān)系較大，又常因春秋季節(jié)、空氣污染、接觸過(guò)敏原、呼吸道感染或精神緊張等因素誘發(fā)下而容易反復(fù)發(fā)作，根治難度大，至今仍是醫(yī)學(xué)界面臨的難題。

在小兒支氣管哮喘的治療中，以往大多在哮喘發(fā)作時(shí)采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素等方法擴(kuò)張氣管支氣管以緩解憋悶癥狀，其局部抗炎作用較強(qiáng)，但長(zhǎng)期吸入激素有可能出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇為代表的β2受體激動(dòng)劑是臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，其可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，選擇性較高，效果較理想，但是經(jīng)實(shí)踐表明，其作用時(shí)間較短，并且容易產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后效果。為彌補(bǔ)以上不足，臨床選擇以抑制M受體為主的抗膽堿能藥物——異丙托溴銨聯(lián)合治療。異丙托溴銨無(wú)耐藥性，不會(huì)引起敏感性降低，適于長(zhǎng)期使用[4-6]，作用于支氣管，使其較長(zhǎng)時(shí)間維持舒張狀態(tài)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本次研究中采用上述兩種藥物聯(lián)合治療小兒哮喘，結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為89.5%（68/76），明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)兩者合用可延長(zhǎng)作用時(shí)間，對(duì)通氣功能的改善作用明顯，舒張痙攣氣道。有學(xué)者認(rèn)為，異丙托溴銨的全身吸收效果較差，不會(huì)造成明顯副作用，安全性較高[7-11]。根據(jù)兩者分布特點(diǎn)差異，以及作用時(shí)間不同，將兩者聯(lián)合使用，可以互相彌補(bǔ)各自的不足，為小兒哮喘的治療提供了新的途徑和思路，受到臨床高度認(rèn)可和好評(píng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁妞.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林東浩.沙丁胺醇布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（7）：106-107.

[4] 張俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013， 8（5）：622-623.

[5] 鄒武軍，洪玉彩.聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（5）：392-393.

[6] 張琴.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：111-112.

[7] 李福錢.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：138-139.

[8] 何萍.可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘82例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1217-1218.

[9] 孔建亮.硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療小兒哮喘的療效觀察[J].心理醫(yī)生·下半月版，2012，4（2）：334-335.

[10] 李樂(lè)頂.中西醫(yī)結(jié)合在咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：16-17，56.

[11] 梁偉.兒童哮喘的治療及與肺炎支原體感染的相關(guān)性分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：164-165.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒哮喘的效果。 方法 隨機(jī)選取本院收治的5～14歲哮喘患兒156例，將其隨機(jī)分成兩組，其中，對(duì)照組80例采用基礎(chǔ)治療和霧化吸入沙丁胺醇治療，其余76例患兒在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用異丙托溴銨進(jìn)行霧化治療，并標(biāo)記為觀察組。0.5%沙丁胺醇以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg，觀察組患兒同時(shí)將0.025%的異丙托溴銨溶液0.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液混合，并以微型氣泵吸入，5 ml/次，2次/d，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒的顯效率為31.6%（24/76），明顯高于對(duì)照組的12.5%（10/80）（P<0.05）；觀察組的總有效率為89.5%（64/76），明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇和異丙托溴銨能明顯降低小兒哮喘的發(fā)作頻率，提升患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；沙丁胺醇；異丙托溴銨；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈。由于小兒機(jī)體抵抗力差，且多為過(guò)敏體質(zhì)，是支氣管哮喘的高發(fā)人群。頻繁的哮喘發(fā)作會(huì)明顯降低患兒生活質(zhì)量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發(fā)作，已經(jīng)成為臨床的主要工作任務(wù)和研究課題[1]。沙丁胺醇為臨床常用支氣管擴(kuò)張劑，但是其作用時(shí)間短，有研究發(fā)現(xiàn)，使用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇后能顯著增強(qiáng)治療哮喘發(fā)作的效果，本研究對(duì)其療效進(jìn)行了進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例支氣管哮喘患兒于2011年4月～2013年4月入住本院治療，以抽簽方式被本研究隨機(jī)選出。所有患兒均有不同程度的呼吸困難及陣發(fā)性咳嗽癥狀，伴有明顯的哮鳴音，經(jīng)診斷均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；純耗挲g5～14歲，平均（7.4±2.3）歲，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。將所有患兒隨機(jī)分成兩組，其中，觀察組76例，對(duì)照組80例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，并進(jìn)行血?dú)夥治觥？蛇m當(dāng)為患者輸氧（氧流量2 L/min），依患兒情況選擇臥位或坐位給氧。進(jìn)行哮喘基礎(chǔ)治療，如預(yù)防肺部感染、使用氨茶堿等緩解癥狀。然后將0.5%沙丁胺醇（注冊(cè)號(hào)為X970181，葛蘭素集團(tuán)生產(chǎn)）以微量氣泵的方式吸入，每次吸入量為0.02 ml/kg。觀察組患兒同時(shí)將0.025%的異丙托溴銨溶液（注冊(cè)號(hào)為41448/CN/1，勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)）與0.9%的氯化鈉溶液混合，0.025%的異丙托溴銨溶液劑量為0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化異丙托品，最后混合成為2 ml液體，一同使用微型氣泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患兒均治療1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所有患兒治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患兒面部無(wú)紫紺，肺部哮鳴音消失，呼吸頻率正常，癥狀改善明顯；有效：呼吸困難等情況均減輕；無(wú)效：癥狀改善不明顯甚至加重。肺功能檢測(cè)指標(biāo)[3]：①治療前和用藥停止1 d后，分別于上午測(cè)定FVC、FEV1以及PEF值；②對(duì)日間及夜間患兒表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，日間分為無(wú)癥狀（0分）、1次異常癥狀發(fā)作（1分）、≥2次異常癥狀（2分）、不能正常活動(dòng)（3分）；夜間分為無(wú)癥狀（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困難（3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的顯效率為31.6%，明顯高于對(duì)照組的12.5%（P<0.05），觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能變化情況的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

哮喘是由于多種原因引發(fā)的氣道慢性炎癥改變，引起氣道反應(yīng)程度升高而使管腔狹窄，阻礙氣體流通，導(dǎo)致呼吸困難。激發(fā)因子多包括炎癥因子、免疫介質(zhì)、T淋巴細(xì)胞等，其臨床表現(xiàn)典型，發(fā)作時(shí)因氣道受阻，患者呼吸困難，憋悶感強(qiáng)烈，可聞及哮鳴音，三凹征顯著，持續(xù)哮喘癥狀可發(fā)展為哮喘危重狀態(tài)，甚至危及生命。小兒哮喘作為小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病與遺傳基因突變關(guān)系較大，又常因春秋季節(jié)、空氣污染、接觸過(guò)敏原、呼吸道感染或精神緊張等因素誘發(fā)下而容易反復(fù)發(fā)作，根治難度大，至今仍是醫(yī)學(xué)界面臨的難題。

在小兒支氣管哮喘的治療中，以往大多在哮喘發(fā)作時(shí)采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素等方法擴(kuò)張氣管支氣管以緩解憋悶癥狀，其局部抗炎作用較強(qiáng)，但長(zhǎng)期吸入激素有可能出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇為代表的β2受體激動(dòng)劑是臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，其可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，選擇性較高，效果較理想，但是經(jīng)實(shí)踐表明，其作用時(shí)間較短，并且容易產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后效果。為彌補(bǔ)以上不足，臨床選擇以抑制M受體為主的抗膽堿能藥物——異丙托溴銨聯(lián)合治療。異丙托溴銨無(wú)耐藥性，不會(huì)引起敏感性降低，適于長(zhǎng)期使用[4-6]，作用于支氣管，使其較長(zhǎng)時(shí)間維持舒張狀態(tài)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本次研究中采用上述兩種藥物聯(lián)合治療小兒哮喘，結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為89.5%（68/76），明顯高于對(duì)照組的70.0%（56/80）（P<0.05）；治療后觀察組患兒肺功能明顯改善，哮喘發(fā)作頻率降低，日間、夜間評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)兩者合用可延長(zhǎng)作用時(shí)間，對(duì)通氣功能的改善作用明顯，舒張痙攣氣道。有學(xué)者認(rèn)為，異丙托溴銨的全身吸收效果較差，不會(huì)造成明顯副作用，安全性較高[7-11]。根據(jù)兩者分布特點(diǎn)差異，以及作用時(shí)間不同，將兩者聯(lián)合使用，可以互相彌補(bǔ)各自的不足，為小兒哮喘的治療提供了新的途徑和思路，受到臨床高度認(rèn)可和好評(píng)。

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