陳云波

[摘要] 目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病的臨床效果與安全性。 方法 根據(jù)治療用藥的不同將所有患兒分為觀察組（阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)三聯(lián)療法組）各22例，觀察兩組臨床療效與安全性。 結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）。 結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病效果確切，安全可靠，是值得臨床應(yīng)用的幽門螺桿菌感染治療方案。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌陽(yáng)性胃??；兒童；阿莫西林克拉維酸鉀；雷貝拉唑鈉

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0094-03

兒童胃病近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，有研究證實(shí)引起小兒胃炎、胃潰瘍的病原菌主要是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），數(shù)據(jù)顯示小兒潰瘍約有1/4是由Hp感染引起的[1]，父母雙方是Hp陽(yáng)性患者，其子女的患病率高達(dá)61.8%[2]。一旦感染Hp，便在大多數(shù)成人體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年，甚至數(shù)十年，若不采用正規(guī)方案治療，將終生受累。因此，做好Hp的防治工作，對(duì)兒童Hp陽(yáng)性胃病有著重要意義，近年來本院對(duì)兒童Hp陽(yáng)性胃病采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉的綜合治療方案，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年12月臨床收治的44例Hp陽(yáng)性胃病患兒為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組22例患兒中，男12例，女10例，年齡7～12歲，平均9.5歲；病程6個(gè)月～2年；6例Hp感染患兒經(jīng)侵入性胃鏡檢查法確診，16例經(jīng)非侵入性胃鏡檢查法確診。對(duì)照組22例患兒中，男14例，女8例；年齡6～12歲，平均9歲；病程6個(gè)月～1年； 8例Hp感染患兒經(jīng)侵入性胃鏡檢查法確診，14例經(jīng)非侵入性胃鏡檢查法確診。所有患兒均無青霉素過敏史，治療前1個(gè)月未使用PPI、鉍劑、抗菌藥物，無心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全癥狀，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法（包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療，劑量為奧美拉唑20 mg+克拉霉素250 mg+阿莫西林500 mg，2次/d，飯前1 h服用。

觀察組患兒采取綜合性用藥方案。①藥物治療：積極使用聯(lián)合治療方案，采用質(zhì)子泵抑制劑+抗菌藥物的二聯(lián)療法，阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（規(guī)格：156.25 mg），7～12歲者1.5包/次，3次/d；1～7歲者1包/次，3次/d；口服雷貝拉唑鈉腸溶片，口服，1次/d，5 mg/次，治療8周。②其他配合措施：飲食方面提倡營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐、細(xì)嚼慢咽，忌生、冷、油炸、酸、辣等刺激而粗糙的食物；家庭采用公筷制等；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飯前、便后勤洗手；注意口腔衛(wèi)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀在服藥后消失，Hp轉(zhuǎn)陰；顯效：服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hp轉(zhuǎn)陰或由強(qiáng)到弱；無效：服藥后癥狀無變化，Hp仍為陽(yáng)性。并記錄患兒在整個(gè)服藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組的27.27%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

小兒因Hp感染導(dǎo)致的胃十二指腸潰瘍以及與Hp感染相關(guān)的胃病，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、不論有無并發(fā)癥，均需要進(jìn)行抗Hp治療。隨著Hp耐藥菌株的不斷增加，對(duì)其進(jìn)行根治的難度亦隨之增加。因此，嘗試新的具有殺滅Hp活性的用藥方案是臨床診治的關(guān)鍵問題[5-7]。治療Hp胃病的方法主要是傳統(tǒng)的三聯(lián)法，即阿莫西林顆粒、奧美拉唑腸溶膠囊以及克拉霉素片等藥物的聯(lián)合治療[8]。本研究采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉的治療方案，取得了較好的療效。阿莫西林克拉維酸鉀顆粒是青霉素類消炎藥，為阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴(kuò)大，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而使細(xì)胞溶解，另外，此藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)是耐酸、口服吸收好，并且在使用過程中幾乎無不良反應(yīng)發(fā)生。雷貝拉唑?yàn)榈诙|(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌，且有殺滅Hp的作用。治療期間只有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，而無效的患者本研究認(rèn)為可能與不遵醫(yī)囑服藥、日常飲食衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)。

此外，關(guān)于在綜合診治用藥后兒童的安全性以及小兒Hp是否被消滅，還需要在實(shí)踐中不斷摸索觀察來確定[9]。癥狀改善表現(xiàn)為腹痛消失，不再惡心、嘔吐，胃納逐漸增加，面色好轉(zhuǎn)等，但判斷Hp是否被消除、根除只有依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)注意治療結(jié)束時(shí)如果用13C-UBT檢測(cè)Hp為陰性時(shí)，表示Hp已消失，稱Hp消除，但不一定代表體內(nèi)Hp已被消滅，還可有復(fù)發(fā)的可能，只有在治療結(jié)束后，停藥4～6周時(shí)再用13C-UBT檢測(cè)，如Hp仍保持陰性者稱Hp根除[10]。因此，除使用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療外，還應(yīng)鞏固維持治療，相關(guān)藥物可選擇間歇性服胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、中藥制劑等。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童Hp陽(yáng)性胃病效果確切，安全可靠，是值得臨床應(yīng)用的Hp感染治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田一玲，蔣任舉，李華平，等.幽門螺桿菌VacA基因型與耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，20（13）：223-225.

[2] 李紅華.克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療幽門螺桿菌胃病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：135-136.

[3] 劉偉，牛思.培菲康和雷貝拉唑鈉及阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌陽(yáng)性患者的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（12）：122-123.

[4] 王琴，王菲，張定國(guó)，等.埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌14天療程臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2011，21（5）：281-282.

[5] 李瑛.奧美拉唑呋喃唑酮聯(lián)合阿莫西林根除幽門螺旋桿菌臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：1994-1995.

[6] 譚彬.序貫療法和三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（8）：1220-1221.

[7] 王春艷.含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：210-211.

[8] 伍成峰，蔡丹玲，張洪實(shí).10天序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：584-585.

[9] 楊昭徐.益生菌防治幽門螺桿菌感染的作用[J].中華消化雜志，2006，26（12）：850-851.

[10] 馬瑞紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎伴胃幽門螺桿菌陽(yáng)性40例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：427.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病的臨床效果與安全性。 方法 根據(jù)治療用藥的不同將所有患兒分為觀察組（阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)三聯(lián)療法組）各22例，觀察兩組臨床療效與安全性。 結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）。 結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病效果確切，安全可靠，是值得臨床應(yīng)用的幽門螺桿菌感染治療方案。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌陽(yáng)性胃??；兒童；阿莫西林克拉維酸鉀；雷貝拉唑鈉

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0094-03

兒童胃病近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，有研究證實(shí)引起小兒胃炎、胃潰瘍的病原菌主要是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），數(shù)據(jù)顯示小兒潰瘍約有1/4是由Hp感染引起的[1]，父母雙方是Hp陽(yáng)性患者，其子女的患病率高達(dá)61.8%[2]。一旦感染Hp，便在大多數(shù)成人體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年，甚至數(shù)十年，若不采用正規(guī)方案治療，將終生受累。因此，做好Hp的防治工作，對(duì)兒童Hp陽(yáng)性胃病有著重要意義，近年來本院對(duì)兒童Hp陽(yáng)性胃病采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉的綜合治療方案，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年12月臨床收治的44例Hp陽(yáng)性胃病患兒為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組22例患兒中，男12例，女10例，年齡7～12歲，平均9.5歲；病程6個(gè)月～2年；6例Hp感染患兒經(jīng)侵入性胃鏡檢查法確診，16例經(jīng)非侵入性胃鏡檢查法確診。對(duì)照組22例患兒中，男14例，女8例；年齡6～12歲，平均9歲；病程6個(gè)月～1年； 8例Hp感染患兒經(jīng)侵入性胃鏡檢查法確診，14例經(jīng)非侵入性胃鏡檢查法確診。所有患兒均無青霉素過敏史，治療前1個(gè)月未使用PPI、鉍劑、抗菌藥物，無心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全癥狀，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法（包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療，劑量為奧美拉唑20 mg+克拉霉素250 mg+阿莫西林500 mg，2次/d，飯前1 h服用。

觀察組患兒采取綜合性用藥方案。①藥物治療：積極使用聯(lián)合治療方案，采用質(zhì)子泵抑制劑+抗菌藥物的二聯(lián)療法，阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（規(guī)格：156.25 mg），7～12歲者1.5包/次，3次/d；1～7歲者1包/次，3次/d；口服雷貝拉唑鈉腸溶片，口服，1次/d，5 mg/次，治療8周。②其他配合措施：飲食方面提倡營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐、細(xì)嚼慢咽，忌生、冷、油炸、酸、辣等刺激而粗糙的食物；家庭采用公筷制等；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飯前、便后勤洗手；注意口腔衛(wèi)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀在服藥后消失，Hp轉(zhuǎn)陰；顯效：服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hp轉(zhuǎn)陰或由強(qiáng)到弱；無效：服藥后癥狀無變化，Hp仍為陽(yáng)性。并記錄患兒在整個(gè)服藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組的27.27%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

小兒因Hp感染導(dǎo)致的胃十二指腸潰瘍以及與Hp感染相關(guān)的胃病，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、不論有無并發(fā)癥，均需要進(jìn)行抗Hp治療。隨著Hp耐藥菌株的不斷增加，對(duì)其進(jìn)行根治的難度亦隨之增加。因此，嘗試新的具有殺滅Hp活性的用藥方案是臨床診治的關(guān)鍵問題[5-7]。治療Hp胃病的方法主要是傳統(tǒng)的三聯(lián)法，即阿莫西林顆粒、奧美拉唑腸溶膠囊以及克拉霉素片等藥物的聯(lián)合治療[8]。本研究采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉的治療方案，取得了較好的療效。阿莫西林克拉維酸鉀顆粒是青霉素類消炎藥，為阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴(kuò)大，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而使細(xì)胞溶解，另外，此藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)是耐酸、口服吸收好，并且在使用過程中幾乎無不良反應(yīng)發(fā)生。雷貝拉唑?yàn)榈诙|(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌，且有殺滅Hp的作用。治療期間只有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，而無效的患者本研究認(rèn)為可能與不遵醫(yī)囑服藥、日常飲食衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)。

此外，關(guān)于在綜合診治用藥后兒童的安全性以及小兒Hp是否被消滅，還需要在實(shí)踐中不斷摸索觀察來確定[9]。癥狀改善表現(xiàn)為腹痛消失，不再惡心、嘔吐，胃納逐漸增加，面色好轉(zhuǎn)等，但判斷Hp是否被消除、根除只有依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)注意治療結(jié)束時(shí)如果用13C-UBT檢測(cè)Hp為陰性時(shí)，表示Hp已消失，稱Hp消除，但不一定代表體內(nèi)Hp已被消滅，還可有復(fù)發(fā)的可能，只有在治療結(jié)束后，停藥4～6周時(shí)再用13C-UBT檢測(cè)，如Hp仍保持陰性者稱Hp根除[10]。因此，除使用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療外，還應(yīng)鞏固維持治療，相關(guān)藥物可選擇間歇性服胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、中藥制劑等。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童Hp陽(yáng)性胃病效果確切，安全可靠，是值得臨床應(yīng)用的Hp感染治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田一玲，蔣任舉，李華平，等.幽門螺桿菌VacA基因型與耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，20（13）：223-225.

[2] 李紅華.克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療幽門螺桿菌胃病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：135-136.

[3] 劉偉，牛思.培菲康和雷貝拉唑鈉及阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌陽(yáng)性患者的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（12）：122-123.

[4] 王琴，王菲，張定國(guó)，等.埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌14天療程臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2011，21（5）：281-282.

[5] 李瑛.奧美拉唑呋喃唑酮聯(lián)合阿莫西林根除幽門螺旋桿菌臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：1994-1995.

[6] 譚彬.序貫療法和三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（8）：1220-1221.

[7] 王春艷.含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：210-211.

[8] 伍成峰，蔡丹玲，張洪實(shí).10天序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：584-585.

[9] 楊昭徐.益生菌防治幽門螺桿菌感染的作用[J].中華消化雜志，2006，26（12）：850-851.

[10] 馬瑞紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎伴胃幽門螺桿菌陽(yáng)性40例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：427.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病的臨床效果與安全性。 方法 根據(jù)治療用藥的不同將所有患兒分為觀察組（阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)三聯(lián)療法組）各22例，觀察兩組臨床療效與安全性。 結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）。 結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病效果確切，安全可靠，是值得臨床應(yīng)用的幽門螺桿菌感染治療方案。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌陽(yáng)性胃病；兒童；阿莫西林克拉維酸鉀；雷貝拉唑鈉

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0094-03

兒童胃病近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，有研究證實(shí)引起小兒胃炎、胃潰瘍的病原菌主要是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），數(shù)據(jù)顯示小兒潰瘍約有1/4是由Hp感染引起的[1]，父母雙方是Hp陽(yáng)性患者，其子女的患病率高達(dá)61.8%[2]。一旦感染Hp，便在大多數(shù)成人體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年，甚至數(shù)十年，若不采用正規(guī)方案治療，將終生受累。因此，做好Hp的防治工作，對(duì)兒童Hp陽(yáng)性胃病有著重要意義，近年來本院對(duì)兒童Hp陽(yáng)性胃病采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉的綜合治療方案，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年12月臨床收治的44例Hp陽(yáng)性胃病患兒為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組22例患兒中，男12例，女10例，年齡7～12歲，平均9.5歲；病程6個(gè)月～2年；6例Hp感染患兒經(jīng)侵入性胃鏡檢查法確診，16例經(jīng)非侵入性胃鏡檢查法確診。對(duì)照組22例患兒中，男14例，女8例；年齡6～12歲，平均9歲；病程6個(gè)月～1年； 8例Hp感染患兒經(jīng)侵入性胃鏡檢查法確診，14例經(jīng)非侵入性胃鏡檢查法確診。所有患兒均無青霉素過敏史，治療前1個(gè)月未使用PPI、鉍劑、抗菌藥物，無心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全癥狀，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法（包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療，劑量為奧美拉唑20 mg+克拉霉素250 mg+阿莫西林500 mg，2次/d，飯前1 h服用。

觀察組患兒采取綜合性用藥方案。①藥物治療：積極使用聯(lián)合治療方案，采用質(zhì)子泵抑制劑+抗菌藥物的二聯(lián)療法，阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（規(guī)格：156.25 mg），7～12歲者1.5包/次，3次/d；1～7歲者1包/次，3次/d；口服雷貝拉唑鈉腸溶片，口服，1次/d，5 mg/次，治療8周。②其他配合措施：飲食方面提倡營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐、細(xì)嚼慢咽，忌生、冷、油炸、酸、辣等刺激而粗糙的食物；家庭采用公筷制等；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飯前、便后勤洗手；注意口腔衛(wèi)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀在服藥后消失，Hp轉(zhuǎn)陰；顯效：服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hp轉(zhuǎn)陰或由強(qiáng)到弱；無效：服藥后癥狀無變化，Hp仍為陽(yáng)性。并記錄患兒在整個(gè)服藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組的27.27%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

小兒因Hp感染導(dǎo)致的胃十二指腸潰瘍以及與Hp感染相關(guān)的胃病，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、不論有無并發(fā)癥，均需要進(jìn)行抗Hp治療。隨著Hp耐藥菌株的不斷增加，對(duì)其進(jìn)行根治的難度亦隨之增加。因此，嘗試新的具有殺滅Hp活性的用藥方案是臨床診治的關(guān)鍵問題[5-7]。治療Hp胃病的方法主要是傳統(tǒng)的三聯(lián)法，即阿莫西林顆粒、奧美拉唑腸溶膠囊以及克拉霉素片等藥物的聯(lián)合治療[8]。本研究采取阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉的治療方案，取得了較好的療效。阿莫西林克拉維酸鉀顆粒是青霉素類消炎藥，為阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴(kuò)大，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而使細(xì)胞溶解，另外，此藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)是耐酸、口服吸收好，并且在使用過程中幾乎無不良反應(yīng)發(fā)生。雷貝拉唑?yàn)榈诙|(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌，且有殺滅Hp的作用。治療期間只有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，而無效的患者本研究認(rèn)為可能與不遵醫(yī)囑服藥、日常飲食衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)。

此外，關(guān)于在綜合診治用藥后兒童的安全性以及小兒Hp是否被消滅，還需要在實(shí)踐中不斷摸索觀察來確定[9]。癥狀改善表現(xiàn)為腹痛消失，不再惡心、嘔吐，胃納逐漸增加，面色好轉(zhuǎn)等，但判斷Hp是否被消除、根除只有依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)注意治療結(jié)束時(shí)如果用13C-UBT檢測(cè)Hp為陰性時(shí)，表示Hp已消失，稱Hp消除，但不一定代表體內(nèi)Hp已被消滅，還可有復(fù)發(fā)的可能，只有在治療結(jié)束后，停藥4～6周時(shí)再用13C-UBT檢測(cè)，如Hp仍保持陰性者稱Hp根除[10]。因此，除使用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療外，還應(yīng)鞏固維持治療，相關(guān)藥物可選擇間歇性服胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、中藥制劑等。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療兒童Hp陽(yáng)性胃病效果確切，安全可靠，是值得臨床應(yīng)用的Hp感染治療方案。

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（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：袁 成）endprint