陳影++++++余燕紅++++++陳少君++++++易燕桃

[摘要] 目的 探討不同治療方法對(duì)小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。 方法 選擇2011年7月～2013年7月本院收治的93例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例），兩組患者均采用地塞米松注射液治療，觀察組另外加用丙種球蛋白，比較兩組臨床療效、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%（P<0.05）；觀察組患者的血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜能提高治療效果，改善臨床癥狀，迅速提高血小板數(shù)，改善出血癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；丙種球蛋白；急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

[中圖分類號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0089-03

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒常見出血性疾病之一，病因呈現(xiàn)多樣性，臨床上以皮膚、黏膜自發(fā)性出血為特點(diǎn)，該疾病分為急性和慢性兩種類型，急性ITP各年齡階段均可發(fā)病，但以嬰幼兒時(shí)期多見，春季發(fā)病率較高[1]。目前對(duì)于此病的常規(guī)治療方法首選糖皮質(zhì)激素，但因其用量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多和療效欠佳等缺點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。本科2011年7月～2013年7月采用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性ITP，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的93例ITP患者，所有患者均符合急性ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均有皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)癥狀，其中，伴發(fā)鼻衄7例，牙齦出血5例，嘔血2例，消化道出血1例。多數(shù)病例發(fā)病前1～2周內(nèi)有病毒感染史。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例患者中，男26例，女20例；年齡11個(gè)月～10.5歲，平均（5.2±1.6）歲；病程2～10 d，平均病程（6.0±1.5）天；血小板<10×109/L者15例，（10～25）×109/L者31例。觀察組47例患者中，男23例，女24例；年齡10個(gè)月～11歲，平均（4.8±1.3）歲；病程1～11 d，平均病程（5.5±1.0）天；血小板<10×109/L者18例，（10～25）×109/L者29例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括發(fā)病初期減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷。同時(shí)，給予血小板數(shù)量極低患兒輸注血小板，靜脈滴注酚磺乙胺注射液（商品名：止血敏），大劑量維生素C，有感染者進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組：地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.5～2 mg/（kg·d），溶于10%葡萄糖溶液100～200 ml中靜脈滴注，1次/d，連用5 d，如血小板恢復(fù)正常，改潑尼松口服維持，1～1.5 mg/kg，1次/d，1～3周內(nèi)逐漸減量停藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081，上海生物制品研究所生產(chǎn)）400 mg/kg，1次/d，連用5 d。治療期間所有患者均嚴(yán)密觀察并記錄出血變化情況及藥物不良反應(yīng)。每日復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[3]，顯效：治療后2周內(nèi)，血小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；有效：治療后2周內(nèi)，血小板升至50×109/L或較原水平上升>30×109/L；無效：血小板及出血癥狀無明顯改善或惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間的比較

治療組血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間

及出血停止時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒血小板減少性紫癜是兒童時(shí)期常見的出血性疾病，以外周血血小板持續(xù)減少、骨髓象巨核細(xì)胞成熟障礙、出血時(shí)間延長(zhǎng)及血塊退縮不良為特征[4]。目前對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是普遍認(rèn)可的看法是該疾病是在病毒感染后由于免疫系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的一種疾病。急性期大都采用激素治療，慢性期可采用脾切除、免疫抑制藥物等治療方案[5-6]，但一般療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，療效不滿意。人血丙種球蛋白是一種從健康人血液中提取的血液制品，含正常人體血液中存在的多種抗體，能抑制自身抗體的發(fā)生，有增強(qiáng)體液免疫的作用，人血丙種球蛋白治療ITP的機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)抑制血小板相關(guān)抗體與血小板表面糖蛋白結(jié)合[7]，封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，減少與抗體結(jié)合的血小板的破壞，抑制血小板抗體與血小板的特異性結(jié)合，減少自身抗體的產(chǎn)生[8-9]。糖皮質(zhì)激素與人血丙種球蛋白聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，尤其對(duì)于重癥ITP患者更是首選治療方法[10-12]。在本次研究中，觀察組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%（P<0.05），觀察組患者的血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示對(duì)急性ITP患兒使用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療，可顯著提高臨床總有效率，縮短血小板的上升時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和出血停止時(shí)間，且安全性好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珍，袁曉軍，顧龍君.兒童難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2009，36（1）：69-71.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2437-2438.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：279-280.

[4] 張紅軍，徐酉華.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（9）：700-702.

[5] 樊省廉.小兒重癥急性特發(fā)性血小板減少性紫癜60例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（10）：18-19.

[6] 李佳佳，張鳳，楊艷麗，等.兩種方法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：839-840.

[7] 楊玉湘，楊堯.特發(fā)性血小板減少性紫癜108例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：318-319.

[8] 寧麗敏.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜48例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（15）：2171-2172.

[9] 張玲玲，薛天陽(yáng)，許偉，等.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：154-155.

[10] 聶潘榮，王恩斌，王佳.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜33例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：19-20.

[11] 陳澤瑩，陳冰.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜89例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：3023.

[12] 劉開云，鹿玲.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜療效及毒副作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：27-29，82.

（收稿日期：2014-01-21 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討不同治療方法對(duì)小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。 方法 選擇2011年7月～2013年7月本院收治的93例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例），兩組患者均采用地塞米松注射液治療，觀察組另外加用丙種球蛋白，比較兩組臨床療效、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%（P<0.05）；觀察組患者的血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜能提高治療效果，改善臨床癥狀，迅速提高血小板數(shù)，改善出血癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；丙種球蛋白；急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

[中圖分類號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0089-03

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒常見出血性疾病之一，病因呈現(xiàn)多樣性，臨床上以皮膚、黏膜自發(fā)性出血為特點(diǎn)，該疾病分為急性和慢性兩種類型，急性ITP各年齡階段均可發(fā)病，但以嬰幼兒時(shí)期多見，春季發(fā)病率較高[1]。目前對(duì)于此病的常規(guī)治療方法首選糖皮質(zhì)激素，但因其用量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多和療效欠佳等缺點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。本科2011年7月～2013年7月采用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性ITP，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的93例ITP患者，所有患者均符合急性ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均有皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)癥狀，其中，伴發(fā)鼻衄7例，牙齦出血5例，嘔血2例，消化道出血1例。多數(shù)病例發(fā)病前1～2周內(nèi)有病毒感染史。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例患者中，男26例，女20例；年齡11個(gè)月～10.5歲，平均（5.2±1.6）歲；病程2～10 d，平均病程（6.0±1.5）天；血小板<10×109/L者15例，（10～25）×109/L者31例。觀察組47例患者中，男23例，女24例；年齡10個(gè)月～11歲，平均（4.8±1.3）歲；病程1～11 d，平均病程（5.5±1.0）天；血小板<10×109/L者18例，（10～25）×109/L者29例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括發(fā)病初期減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷。同時(shí)，給予血小板數(shù)量極低患兒輸注血小板，靜脈滴注酚磺乙胺注射液（商品名：止血敏），大劑量維生素C，有感染者進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組：地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.5～2 mg/（kg·d），溶于10%葡萄糖溶液100～200 ml中靜脈滴注，1次/d，連用5 d，如血小板恢復(fù)正常，改潑尼松口服維持，1～1.5 mg/kg，1次/d，1～3周內(nèi)逐漸減量停藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081，上海生物制品研究所生產(chǎn)）400 mg/kg，1次/d，連用5 d。治療期間所有患者均嚴(yán)密觀察并記錄出血變化情況及藥物不良反應(yīng)。每日復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[3]，顯效：治療后2周內(nèi)，血小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；有效：治療后2周內(nèi)，血小板升至50×109/L或較原水平上升>30×109/L；無效：血小板及出血癥狀無明顯改善或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間的比較

治療組血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間

及出血停止時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒血小板減少性紫癜是兒童時(shí)期常見的出血性疾病，以外周血血小板持續(xù)減少、骨髓象巨核細(xì)胞成熟障礙、出血時(shí)間延長(zhǎng)及血塊退縮不良為特征[4]。目前對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是普遍認(rèn)可的看法是該疾病是在病毒感染后由于免疫系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的一種疾病。急性期大都采用激素治療，慢性期可采用脾切除、免疫抑制藥物等治療方案[5-6]，但一般療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，療效不滿意。人血丙種球蛋白是一種從健康人血液中提取的血液制品，含正常人體血液中存在的多種抗體，能抑制自身抗體的發(fā)生，有增強(qiáng)體液免疫的作用，人血丙種球蛋白治療ITP的機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)抑制血小板相關(guān)抗體與血小板表面糖蛋白結(jié)合[7]，封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，減少與抗體結(jié)合的血小板的破壞，抑制血小板抗體與血小板的特異性結(jié)合，減少自身抗體的產(chǎn)生[8-9]。糖皮質(zhì)激素與人血丙種球蛋白聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，尤其對(duì)于重癥ITP患者更是首選治療方法[10-12]。在本次研究中，觀察組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%（P<0.05），觀察組患者的血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示對(duì)急性ITP患兒使用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療，可顯著提高臨床總有效率，縮短血小板的上升時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和出血停止時(shí)間，且安全性好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珍，袁曉軍，顧龍君.兒童難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2009，36（1）：69-71.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2437-2438.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：279-280.

[4] 張紅軍，徐酉華.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（9）：700-702.

[5] 樊省廉.小兒重癥急性特發(fā)性血小板減少性紫癜60例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（10）：18-19.

[6] 李佳佳，張鳳，楊艷麗，等.兩種方法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：839-840.

[7] 楊玉湘，楊堯.特發(fā)性血小板減少性紫癜108例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：318-319.

[8] 寧麗敏.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜48例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（15）：2171-2172.

[9] 張玲玲，薛天陽(yáng)，許偉，等.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：154-155.

[10] 聶潘榮，王恩斌，王佳.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜33例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：19-20.

[11] 陳澤瑩，陳冰.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜89例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：3023.

[12] 劉開云，鹿玲.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜療效及毒副作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：27-29，82.

（收稿日期：2014-01-21 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探討不同治療方法對(duì)小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。 方法 選擇2011年7月～2013年7月本院收治的93例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例），兩組患者均采用地塞米松注射液治療，觀察組另外加用丙種球蛋白，比較兩組臨床療效、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%（P<0.05）；觀察組患者的血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜能提高治療效果，改善臨床癥狀，迅速提高血小板數(shù)，改善出血癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；丙種球蛋白；急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

[中圖分類號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0089-03

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒常見出血性疾病之一，病因呈現(xiàn)多樣性，臨床上以皮膚、黏膜自發(fā)性出血為特點(diǎn)，該疾病分為急性和慢性兩種類型，急性ITP各年齡階段均可發(fā)病，但以嬰幼兒時(shí)期多見，春季發(fā)病率較高[1]。目前對(duì)于此病的常規(guī)治療方法首選糖皮質(zhì)激素，但因其用量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多和療效欠佳等缺點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。本科2011年7月～2013年7月采用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒急性ITP，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的93例ITP患者，所有患者均符合急性ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均有皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)癥狀，其中，伴發(fā)鼻衄7例，牙齦出血5例，嘔血2例，消化道出血1例。多數(shù)病例發(fā)病前1～2周內(nèi)有病毒感染史。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例患者中，男26例，女20例；年齡11個(gè)月～10.5歲，平均（5.2±1.6）歲；病程2～10 d，平均病程（6.0±1.5）天；血小板<10×109/L者15例，（10～25）×109/L者31例。觀察組47例患者中，男23例，女24例；年齡10個(gè)月～11歲，平均（4.8±1.3）歲；病程1～11 d，平均病程（5.5±1.0）天；血小板<10×109/L者18例，（10～25）×109/L者29例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括發(fā)病初期減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷。同時(shí)，給予血小板數(shù)量極低患兒輸注血小板，靜脈滴注酚磺乙胺注射液（商品名：止血敏），大劑量維生素C，有感染者進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組：地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.5～2 mg/（kg·d），溶于10%葡萄糖溶液100～200 ml中靜脈滴注，1次/d，連用5 d，如血小板恢復(fù)正常，改潑尼松口服維持，1～1.5 mg/kg，1次/d，1～3周內(nèi)逐漸減量停藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081，上海生物制品研究所生產(chǎn)）400 mg/kg，1次/d，連用5 d。治療期間所有患者均嚴(yán)密觀察并記錄出血變化情況及藥物不良反應(yīng)。每日復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[3]，顯效：治療后2周內(nèi)，血小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；有效：治療后2周內(nèi)，血小板升至50×109/L或較原水平上升>30×109/L；無效：血小板及出血癥狀無明顯改善或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間的比較

治療組血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間

及出血停止時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒血小板減少性紫癜是兒童時(shí)期常見的出血性疾病，以外周血血小板持續(xù)減少、骨髓象巨核細(xì)胞成熟障礙、出血時(shí)間延長(zhǎng)及血塊退縮不良為特征[4]。目前對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是普遍認(rèn)可的看法是該疾病是在病毒感染后由于免疫系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的一種疾病。急性期大都采用激素治療，慢性期可采用脾切除、免疫抑制藥物等治療方案[5-6]，但一般療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，療效不滿意。人血丙種球蛋白是一種從健康人血液中提取的血液制品，含正常人體血液中存在的多種抗體，能抑制自身抗體的發(fā)生，有增強(qiáng)體液免疫的作用，人血丙種球蛋白治療ITP的機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)抑制血小板相關(guān)抗體與血小板表面糖蛋白結(jié)合[7]，封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，減少與抗體結(jié)合的血小板的破壞，抑制血小板抗體與血小板的特異性結(jié)合，減少自身抗體的產(chǎn)生[8-9]。糖皮質(zhì)激素與人血丙種球蛋白聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，尤其對(duì)于重癥ITP患者更是首選治療方法[10-12]。在本次研究中，觀察組的總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%（P<0.05），觀察組患者的血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間及出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示對(duì)急性ITP患兒使用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療，可顯著提高臨床總有效率，縮短血小板的上升時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和出血停止時(shí)間，且安全性好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珍，袁曉軍，顧龍君.兒童難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2009，36（1）：69-71.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2437-2438.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：279-280.

[4] 張紅軍，徐酉華.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（9）：700-702.

[5] 樊省廉.小兒重癥急性特發(fā)性血小板減少性紫癜60例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（10）：18-19.

[6] 李佳佳，張鳳，楊艷麗，等.兩種方法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：839-840.

[7] 楊玉湘，楊堯.特發(fā)性血小板減少性紫癜108例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：318-319.

[8] 寧麗敏.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜48例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（15）：2171-2172.

[9] 張玲玲，薛天陽(yáng)，許偉，等.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：154-155.

[10] 聶潘榮，王恩斌，王佳.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜33例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：19-20.

[11] 陳澤瑩，陳冰.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜89例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：3023.

[12] 劉開云，鹿玲.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜療效及毒副作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：27-29，82.

（收稿日期：2014-01-21 本文編輯：袁 成）endprint