趙迎賓++++++丁春鳳

[摘要] 目的 探討固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑治療子宮腺肌病的效果。 方法 選取2011年8月～2013年8月在本院診治的子宮腺肌病患者84例，將其隨機(jī)分成兩組，每組42例，其中，對照組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑治療，研究組給予固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑，分析兩組帶器脫落、下移和妊娠、不良事件發(fā)生情況以及治療前后月經(jīng)量和痛經(jīng)評分。 結(jié)果 研究組未見帶器脫落和下移情況的發(fā)生，且研究組帶器累計(jì)使用率較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者的月經(jīng)量及疼痛評分與治療前比較，均有所降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑治療子宮腺肌病的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌病；固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑；臨床效果

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0078-03

目前，關(guān)于子宮腺肌病的臨床治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療，其中，藥物治療臨床通常應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，但容易發(fā)生下移和脫落事件，嚴(yán)重影響臨床療效[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑作為新型方法，開始被應(yīng)用到臨床中，從而實(shí)現(xiàn)患者有效避孕和臨床療效的提升。本研究主要對2011年8月～2013年8月在本院診治的42例子宮腺肌病患者經(jīng)固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑治療后的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受診治的子宮腺肌病患者84例，將其隨機(jī)分成對照組和研究組兩組，每組各42例。對照組年齡25～49歲，平均年齡（36±5.73）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.9±0.9）次；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.1±0.3）次。研究組年齡24～50歲，平均年齡（37±5.94）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.8±1.0）次；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次。兩組患者在年齡、孕次和產(chǎn)次等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性的痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重趨勢；月經(jīng)量增多；盆腔檢查子宮增大且質(zhì)地較硬，雙側(cè)附件無明顯異常；超聲檢查子宮增大且呈現(xiàn)球形、肌壁增厚、回聲不均勻等；子宮體比較大且質(zhì)地硬化等臨床癥狀，與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮腺肌?。痪炇鹬委熀妥o(hù)理方案知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)紊亂；宮內(nèi)膜的病變；其他相關(guān)代謝性的疾??；3個月內(nèi)應(yīng)用激素者；嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；精神和心理疾病者；不配合治療和護(hù)理者。

1.4 治療方法

對照組患者予以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療；研究組患者予以固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑治療[4-5]，該裝置以聚乙烯線貫穿左炔諾孕酮硅膠棒（遼寧綠丹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，36 mg）的中芯，兩端分別套入中央有孔的不銹鋼套內(nèi)，套長0.5 cm，套的外側(cè)采用同一根聚乙烯線進(jìn)行固定打結(jié)，固定左炔諾孕酮硅膠棒于兩套之間。注意頭套外需預(yù)留出1 cm以便打結(jié)，選擇針式放置器置入子宮底部的肌層，并使硅膠棒能夠在宮腔內(nèi)懸掛，外側(cè)尾絲需延伸至子宮頸外2 cm處。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后3、6個月的帶器脫落、下移、妊娠和累計(jì)使用情況，以及不良事件的發(fā)生情況，并記錄兩組治療前及治療后第3、6個月的月經(jīng)量和痛經(jīng)評分情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 月經(jīng)量評分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)月經(jīng)量評分標(biāo)準(zhǔn)——月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）對患者的出血量進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示月經(jīng)量越大[6]。其中，使用同一蘇菲衛(wèi)生巾，輕度（1分）：血染面積≤1/3；中度（5分）：血染面積>1/3且≤3/5；重度（20分）：占據(jù)整個面積，同時血塊小于一元硬幣面積（1分），大于或等于一元硬幣（5分）。根據(jù)Higham的評分標(biāo)準(zhǔn)，PBAC評分>100分表示月經(jīng)量過多（月經(jīng)量>80 ml）。

1.6.2 疼痛程度評分 依據(jù)視覺模擬評分（VAS）方法對患者進(jìn)行疼痛程度評定，其中，VAS標(biāo)尺的刻度為0～10，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛不能忍受[7]。重度：≥7且<10分，中度：≥3且<7分；輕度：<3分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者帶器脫落、下移、妊娠和累計(jì)使用情況的比較

治療后研究組未見帶器脫落和下移情況的發(fā)生，且研究組帶器累計(jì)使用率較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者帶器脫落、下移、妊娠和累計(jì)使用情況的

比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

治療后兩組患者發(fā)生不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、卵巢囊腫、閉經(jīng)、乳腺結(jié)節(jié)和體重增加等相關(guān)不良事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05

2.3 兩組患者治療前后月經(jīng)量及疼痛評分情況的比較

與治療前比較，治療后兩組患者的月經(jīng)量及疼痛程度評分均明顯降低（P<0.05），且治療后兩組月經(jīng)量及疼痛程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。endprint

表3 兩組治療前后的月經(jīng)量及疼痛評分情況（分，x±s）

與對照組比較，*P>0.05，與同組治療前比較，#P<0.05

3 討論

目前，對于子宮腺肌病患者，主要采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)方法進(jìn)行治療和避孕，臨床效果良好[8]，但因子宮腺肌病患者月經(jīng)量的增加、子宮肌層的增厚以及子宮腔的增大、變型，導(dǎo)致患者在應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后極易造成下移和脫落發(fā)生，進(jìn)而影響患者的避孕及治療效果。為了進(jìn)一步提升患者的臨床療效，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑作為新型裝置，開始被應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。

近年來臨床上采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的相關(guān)文獻(xiàn)較多，林梅等[9]通過研究證明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于手術(shù)外治療子宮腺肌病的安全有效的臨床方法。固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑屬于新型臨床治療方法，目前相關(guān)研究較少。本研究中對兩組患者分別應(yīng)用固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病患者進(jìn)行治療，兩組均沒有出現(xiàn)帶器妊娠和不良事件等情況，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]相符，再次證明了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)以及固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑臨床應(yīng)用的可行性和安全性[13]。

本研究提示，研究組帶器脫落和下移的發(fā)生率低于對照組，且研究組帶器累計(jì)使用率高于對照組，表明相對于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑而言，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑的臨床治療效果更具有優(yōu)勢；同時兩組患者治療后月經(jīng)量及疼痛程度評分比治療前降低，表明兩種治療方法均能有效地提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病均有良好的臨床效果，但固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑效果更顯著，且不會增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐婧，陶冶.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 27（4）：428-431.

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[7] 武繼平，楊春艷，溫麗，等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志·下半月版，2013，18（14）：561-563.

[8] 張菊梅，鐘雪莉，柯雁飛，等.左炔諾孕酮節(jié)育器聯(lián)合超聲監(jiān)測排卵治療子宮腺肌癥性不孕癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，29（17）：671-673.

[9] 林梅，譚素萍，吳成勇，等.子宮腺肌癥痛經(jīng)中LNG-IUS的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，32（14）：416-418.

[10] 莫小亮，蔣曉莉，岳錦春.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥148例臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（5）：137-139.

[11] 馮澤旻.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，7（14）：238-239.

[12] 周妍.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，16（8）：139-141.

[13] 李春花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌病的臨床運(yùn)用價(jià)值探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：205-206.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）endprint

表3 兩組治療前后的月經(jīng)量及疼痛評分情況（分，x±s）

與對照組比較，*P>0.05，與同組治療前比較，#P<0.05

3 討論

目前，對于子宮腺肌病患者，主要采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)方法進(jìn)行治療和避孕，臨床效果良好[8]，但因子宮腺肌病患者月經(jīng)量的增加、子宮肌層的增厚以及子宮腔的增大、變型，導(dǎo)致患者在應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后極易造成下移和脫落發(fā)生，進(jìn)而影響患者的避孕及治療效果。為了進(jìn)一步提升患者的臨床療效，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑作為新型裝置，開始被應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。

近年來臨床上采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的相關(guān)文獻(xiàn)較多，林梅等[9]通過研究證明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于手術(shù)外治療子宮腺肌病的安全有效的臨床方法。固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑屬于新型臨床治療方法，目前相關(guān)研究較少。本研究中對兩組患者分別應(yīng)用固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病患者進(jìn)行治療，兩組均沒有出現(xiàn)帶器妊娠和不良事件等情況，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]相符，再次證明了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)以及固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑臨床應(yīng)用的可行性和安全性[13]。

本研究提示，研究組帶器脫落和下移的發(fā)生率低于對照組，且研究組帶器累計(jì)使用率高于對照組，表明相對于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑而言，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑的臨床治療效果更具有優(yōu)勢；同時兩組患者治療后月經(jīng)量及疼痛程度評分比治療前降低，表明兩種治療方法均能有效地提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病均有良好的臨床效果，但固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑效果更顯著，且不會增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。

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[5] Fan TY，Zhang L，Chen W，et al.Feasibility of MRI-guided high intensity focused ultrasound treatment for adenomyosis[J].Eur J Radiol，2012，81（11）：3624-3630.

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[7] 武繼平，楊春艷，溫麗，等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志·下半月版，2013，18（14）：561-563.

[8] 張菊梅，鐘雪莉，柯雁飛，等.左炔諾孕酮節(jié)育器聯(lián)合超聲監(jiān)測排卵治療子宮腺肌癥性不孕癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，29（17）：671-673.

[9] 林梅，譚素萍，吳成勇，等.子宮腺肌癥痛經(jīng)中LNG-IUS的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，32（14）：416-418.

[10] 莫小亮，蔣曉莉，岳錦春.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥148例臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（5）：137-139.

[11] 馮澤旻.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，7（14）：238-239.

[12] 周妍.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，16（8）：139-141.

[13] 李春花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌病的臨床運(yùn)用價(jià)值探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：205-206.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）endprint

表3 兩組治療前后的月經(jīng)量及疼痛評分情況（分，x±s）

與對照組比較，*P>0.05，與同組治療前比較，#P<0.05

3 討論

目前，對于子宮腺肌病患者，主要采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)方法進(jìn)行治療和避孕，臨床效果良好[8]，但因子宮腺肌病患者月經(jīng)量的增加、子宮肌層的增厚以及子宮腔的增大、變型，導(dǎo)致患者在應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后極易造成下移和脫落發(fā)生，進(jìn)而影響患者的避孕及治療效果。為了進(jìn)一步提升患者的臨床療效，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑作為新型裝置，開始被應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。

近年來臨床上采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的相關(guān)文獻(xiàn)較多，林梅等[9]通過研究證明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于手術(shù)外治療子宮腺肌病的安全有效的臨床方法。固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑屬于新型臨床治療方法，目前相關(guān)研究較少。本研究中對兩組患者分別應(yīng)用固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病患者進(jìn)行治療，兩組均沒有出現(xiàn)帶器妊娠和不良事件等情況，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]相符，再次證明了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)以及固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑臨床應(yīng)用的可行性和安全性[13]。

本研究提示，研究組帶器脫落和下移的發(fā)生率低于對照組，且研究組帶器累計(jì)使用率高于對照組，表明相對于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑而言，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑的臨床治療效果更具有優(yōu)勢；同時兩組患者治療后月經(jīng)量及疼痛程度評分比治療前降低，表明兩種治療方法均能有效地提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病均有良好的臨床效果，但固定式左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋劑效果更顯著，且不會增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。

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[1] 徐婧，陶冶.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 27（4）：428-431.

[2] 思瓊，郭曉華，郭玉琳.子宮腺肌癥74例治療對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（7）：324-326.

[3] Salim R，Riris S，Saab W，et al.Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF[J].Reprod Biomed Online，2012，25（3）：273-277.

[4] Jung DC，Kim MD，Oh YT，et al.Prediction of early response to uterine arterial embolisation of adenomyosis：value of T2 signal intensity ratio of adenomyosis[J].Eur Radiol，2012，22（9）：2044-2049.

[5] Fan TY，Zhang L，Chen W，et al.Feasibility of MRI-guided high intensity focused ultrasound treatment for adenomyosis[J].Eur J Radiol，2012，81（11）：3624-3630.

[6] 徐明，甘道龍，鄒敏蕓，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010， 21（2）：462-465.

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）endprint