王周勇++++++魏萌濤++++++麥天勇

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。 方法 選擇AECOPD患者96例，隨機分為觀察組48例和對照組48例。對照組在常規(guī)治療基礎上加用沙丁胺醇霧化吸入，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。比較兩組患者入院時及治療7 d后呼吸困難評分、動脈血氣指標、肺功能指標及不良反應情況。 結果 觀察組呼吸困難評分低于對照組，動脈血氣高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，第1秒用力呼氣容積（FEV1）絕對值和FEV1占預計值百分比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生。 結論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD效果顯著，優(yōu)于單用沙丁胺醇。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0071-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指有氣流受限的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年全球COPD病死率將占各種疾病病死率的第3位。COPD不僅累及肺臟，嚴重者常有營養(yǎng)不良、精神抑郁、抵抗力下降、并發(fā)肺源性心臟病等并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在短期內出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，是患者住院治療的主要原因。本院以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD患者96例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年12月在本院呼吸科住院治療的AECOPD患者96例，所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標準[1]。排除標準：①排除COPD以外其他呼吸道疾病者；②合并嚴重的心、肝、腎、神經(jīng)及內分泌等全身性疾病者；③有糖皮質激素使用禁忌及長期全身使用糖皮質激素者；④合并呼吸衰竭需要機械通氣者。96例患者中，男52例，女44例，年齡53～78歲，平均66歲。將所有患者隨機分為觀察組及對照組各48例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧，抗感染，祛痰，維持水、電解質及酸堿平衡，營養(yǎng)支持等治療。對照組給予沙丁胺醇2.5 mg霧化吸入，2次/d；觀察組給予布地奈德混懸液2 mg聯(lián)合沙丁胺醇2.5 mg霧化吸入治療，2次/d，兩組治療時間均為7 d。

1.3 療效評價標準

對治療前及治療后1周患者病情進行評價，呼吸困難評分依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中上呼吸困難量表進行評價，共分為0～4分5級；觀察動脈血氣分析指標血氧分壓（PaO2），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；觀察肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）絕對值及FEV1占預計值的百分比。治療期間注意觀察不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項觀察指標的比較

觀察組呼吸困難評分低于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，F(xiàn)EV1絕對值和FEV1占預計值百分比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者不良反應的比較

觀察組患者中有6例出現(xiàn)咽干，5例心悸，3例惡心；對照組患者中有5例咽干，7例心悸，1例惡心。但所有患者均能夠耐受，未影響治療。

3 討論

COPD發(fā)病的關鍵機制是各種外界致病因素在易患個體導致中央、周圍氣道，肺實質和肺血管持續(xù)存在的慢性炎癥。在其急性加重期各種炎癥細胞（如氣道腔的中性粒細胞、肺實質的巨噬細胞、氣道壁和肺實質的T淋巴細胞尤其是CD8+細胞）明顯增多，這些激活的炎癥細胞通過釋放多種生物活性物質而參與炎癥的發(fā)生。由于氣道炎癥明顯加重，患者短期內咳嗽、咳痰、氣促急性加重，伴有發(fā)熱、納差、精神萎靡等癥狀，肺功能下降甚至呼吸衰竭，是導致患者死亡的重要原因。

糖皮質激素可抑制多種炎癥細胞（中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等）的激活，減少炎癥介質（前列腺素、白三烯等）的產生，具有較強的抗炎、抗過敏及抗?jié)B出作用，是目前治療氣道炎癥最有效的藥物，能夠快速改善患者的肺功能和低氧血癥，提高治療成功率。但全身應用糖皮質激素易致不良反應[2]，因此霧化吸入越來越受到重視。布地奈德是霧化吸入型中效腎上腺皮質激素，局部作用強[3]，能顯著降低氣道高反應性，解除支氣管痙攣。另外布地奈德對β2受體基因的轉錄有促進作用[4]，增加細胞表面β2受體的數(shù)量，提高支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性。

沙丁胺醇通過選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，使該肌舒張而擴張氣道。同時沙丁胺醇能抑制肥大細胞等致敏細胞釋放變態(tài)反應介質，也有利于支氣管平滑肌解痙，加速糖皮質激素受體轉移至細胞核，增強糖皮質激素的作用，還可以提高支氣管纖毛上皮的擺動速度，促進排痰，通暢氣道，改善缺氧癥狀[5-6]。沙丁胺醇對心臟β1受體的激動作用較弱，因而增加心率的作用不明顯，但是，由于長期使用β2受體激動劑，患者肺組織β2受體敏感性會下降，療效隨之降低。endprint

聯(lián)合使用布地奈德、沙丁胺醇可以產生協(xié)同作用[7]。葉永青等[8]曾研究報道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的臨床癥狀評分，顯著提高肺功能，而兩藥聯(lián)用在治療早期效果更佳。由于霧化吸入藥物以霧狀直接沖入各級支氣管，直至肺泡，能夠廣泛接觸病變組織，有利于提高局部藥物濃度，因而藥物劑量較其他給藥途徑少，明顯減少了藥物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，這一點尤為重要。近年來，多項研究均得出本文類似結果[9-12]。

終上所述，AECOPD患者聯(lián)合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能夠快速降低氣道高反應性，擴張支氣管，通暢氣道，緩解癥狀，改善肺功能，而且不良反應少，設備要求低，操作簡單，在各級醫(yī)院均可推廣。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：袁 成）endprint

聯(lián)合使用布地奈德、沙丁胺醇可以產生協(xié)同作用[7]。葉永青等[8]曾研究報道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的臨床癥狀評分，顯著提高肺功能，而兩藥聯(lián)用在治療早期效果更佳。由于霧化吸入藥物以霧狀直接沖入各級支氣管，直至肺泡，能夠廣泛接觸病變組織，有利于提高局部藥物濃度，因而藥物劑量較其他給藥途徑少，明顯減少了藥物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，這一點尤為重要。近年來，多項研究均得出本文類似結果[9-12]。

終上所述，AECOPD患者聯(lián)合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能夠快速降低氣道高反應性，擴張支氣管，通暢氣道，緩解癥狀，改善肺功能，而且不良反應少，設備要求低，操作簡單，在各級醫(yī)院均可推廣。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：袁 成）endprint

聯(lián)合使用布地奈德、沙丁胺醇可以產生協(xié)同作用[7]。葉永青等[8]曾研究報道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的臨床癥狀評分，顯著提高肺功能，而兩藥聯(lián)用在治療早期效果更佳。由于霧化吸入藥物以霧狀直接沖入各級支氣管，直至肺泡，能夠廣泛接觸病變組織，有利于提高局部藥物濃度，因而藥物劑量較其他給藥途徑少，明顯減少了藥物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，這一點尤為重要。近年來，多項研究均得出本文類似結果[9-12]。

終上所述，AECOPD患者聯(lián)合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能夠快速降低氣道高反應性，擴張支氣管，通暢氣道，緩解癥狀，改善肺功能，而且不良反應少，設備要求低，操作簡單，在各級醫(yī)院均可推廣。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：袁 成）endprint